2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考試【A2題型】考題練習：9-12題

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考試【A2題型】考題練習：

9男，35歲。車禍1小時急診入院，經(jīng)搶救后生命體征平穩(wěn)，神志清醒。后出現(xiàn)下腹部疼痛，不能排尿。查體：下腹部叩診呈濁音，直腸指檢可觸及直腸前方飽滿，前列腺尖端浮動感。X線攝片顯示骨盆骨折。

本題知識點：泌尿系統(tǒng)損傷-后尿道損傷，

1)最可能的診斷是

A.腎損傷

B.前尿道損傷

C.后尿道損傷

D.輸尿道損傷

E.膀胱破裂

【正確答案】C

【答案解析】后尿道損傷診斷：病史和體檢：骨盆擠壓傷病人出現(xiàn)尿潴留，應考慮后尿道損傷。直腸指檢可觸及直腸前方有柔軟、壓痛的血腫，前列腺尖端可浮動。若指套染有血液，提示合并直腸損傷。X線檢查：骨盆前后位片顯示骨盆骨折。

2)以下哪項檢查最為重要

A.尿常規(guī)

B.B超

C.尿道造影

D.膀胱造影

E.靜脈尿路造影

【正確答案】D

【答案解析】尿道造影有造影劑外溢到前列腺或膀胱周圍是診斷尿道損傷的可靠依據(jù)。

10男，20歲，乏力，納差1個月，水腫少尿伴血尿升高1周，尿蛋白(++)，尿紅細胞30～50/HP，血Hb70g/L，補體C3正常，肌酐450μmol/L.B超提示雙腎增大，血清抗腎小球基底膜抗體陽性。

本題知識點：腎小球病-急進性腎小球腎炎，

1)最可能的診斷是

A.急進性腎小球腎炎Ⅱ型

B.急進性腎小球腎炎

C.急進性腎小球腎炎Ⅲ型

D.急進性腎小球腎炎Ⅰ型

E.急性腎小管壞死

【正確答案】D

【答案解析】急進型腎小球腎炎Ⅰ型又稱抗腎小球基底膜(GBM)型，血中存在抗GBM抗體，免疫熒光為IgG及C3沿腎小球毛細血管壁呈線條樣沉積，電鏡下腎小球內(nèi)無電子致密物沉積，約占RPGN中20%.

2)患者首選的治療方法是

A.甲潑尼龍沖擊治療

B.細胞毒藥物治療

C.免疫球蛋白靜脈滴注

D.抗炎治療

E.血漿置換

【正確答案】E

【答案解析】急進型腎小球腎炎Ⅰ型的首選治療方法是血漿置換。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考試【A2題型】考題練習：

11男性，35歲，三年來多尿，口渴，多飲，多食，疲倦無力，注意力不集中，失眠，情緒低落，少言、少動，主動性差，反應遲鈍，心煩，緊張，一周來興奮不安，躁動，語無倫次而住院。

本題知識點：糖尿病與低血糖癥-糖尿病，

1)下列哪項檢查對診斷最有幫助

A.血常規(guī)

B.尿常規(guī)

C.血糖測定

D.T3、T4、TSH測定

E.ACTH興奮試驗

【正確答案】C

【答案解析】患者多尿，口渴，多飲，多食，考慮糖尿病。

2)該患者最可能的診斷是

A.糖尿病所致精神障礙

B.甲狀腺功能亢進所致精神障礙

C.腎上腺皮質(zhì)功能亢進所致精神障礙

D.甲狀腺功能減退所致精神障礙

E.腎上腺皮質(zhì)功能減退所致精神障礙

【正確答案】A

【答案解析】糖尿病史，進而出現(xiàn)了精神癥狀，很自然懷疑A的診斷。

3)該患者的治療原則是

A.應用腎上腺皮質(zhì)激素

B.甲狀腺素

C.雌激素

D.控制糖尿病

E.控制精神癥狀

【正確答案】D

【答案解析】糖尿病患者最重要的治療是控制好血糖。

12患者，男，28歲，心悸、無力、手顫抖3個月，大便每日2～3次，不成形，體重下降5kg.1周前診斷為甲狀腺功能亢進，尚未治療。昨晚飲白酒半斤，嘔吐一次，晨起醒來發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動。

本題知識點：甲狀腺疾病-甲狀腺功能亢進癥，

1)為明確下肢不能活動的原因首先應測定

A.血鈣

B.血鎂

C.血糖

D.血鈉

E.血鉀

【正確答案】E

2)下肢不能活動的緊急處理是

A.口服大劑量β受體阻滯劑

B.注射B組維生素

C.靜脈補鉀

D.靜脈滴注氫化可的松

E.口服丙嗪嘧啶

【正確答案】C

3)為避免再次出現(xiàn)下肢不能活動，甲亢治療應采用

A.抗甲狀腺藥物

B.放射性碘

C.立即行甲狀腺手術(shù)

D.腎上腺皮質(zhì)激素

E.復方碘溶液

【正確答案】A

【答案解析】①青年男性，甲亢患者，突然出現(xiàn)雙下肢不能活動，應考慮甲亢性周期性癱瘓，其病因是低鉀血癥。為明確診斷，應首先測定血鉀濃度。血鈉、血鎂、血糖、血鈣測定不能確診甲亢性周期性癱瘓。②患者雙下肢不能活動的原因是低鉀血癥，故其緊急處理措施為靜脈補鉀?？诜髣┝?beta;受體阻滯劑、丙硫氧嘧啶常用于甲亢的治療。注射B族維生素對甲亢性周期性癱瘓的治療無幫助。靜脈滴注氫化可的松，常用于甲狀腺危象的治療。③甲亢性周期性癱瘓為自限性疾病，甲亢控制后周期性癱瘓在2～3個月內(nèi)可以自愈，因此控制甲亢是治療的關(guān)鍵。甲亢首選抗甲狀腺藥物治療，次選手術(shù)治療，故答A而不是C.在我國，放射性碘不是甲亢的首選治療。腎上腺皮質(zhì)激素常用于甲狀腺危象的治療。復方碘溶液常用于甲亢的術(shù)前準備。

列腺MRI、B超了解前列腺病變情況。②膀胱尿道造影對了解前列腺癌的意義不大。

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