2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫：兒科系統(tǒng)A2型題練習與解析

兒科系統(tǒng)A2型題練習：

1.男孩，5歲。出生后數(shù)月逐漸出現(xiàn)青紫，活動后加重。查體：胸骨左緣第3肋間可聞及3/6級噴射性收縮期雜音。胸部X線片示心臟稍有增大，心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷，上縱隔增寬，肺門血管影縮小，肺野透亮度增加。最可能的診斷是：

A.室間隔缺損

B.房間隔缺損

C.法洛四聯(lián)癥

D.動脈導管未閉

E.完全性大動脈錯位

2.女孩，1歲。未接種過卡介苗，其父患活動性肺結核，時有咯血。目前小兒與父母生活在一起，但無任何癥狀。小兒胸部X線片未見異常，PPD試驗(+)。除隔離父親外，宜對小兒采取的措施是：

A.口服異煙肼，療程6～9外月

B.繼續(xù)觀察，暫不作任何處理

C.口服利福平，療程1年

D.口服利福平+異煙肼，療程1年

E.立即接種卡介苗

3.女，2歲，發(fā)熱3天體溫39度，流涕，咳重。皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，體溫升至40度。頰黏膜粗糙，可見白色斑點。最可能的診斷是：

A.麻疹

B.風疹

C.水痘

D.猩紅熱

E.肺炎

4.男嬰，10個月。經(jīng)常出現(xiàn)夜驚，近1周加重，多汗，煩躁，該患兒生后一直混合喂養(yǎng)，未添加輔食。此次患兒體格檢查最可能發(fā)現(xiàn)的陽性體征為：

A.方顱，乳牙未萌出

B.皮下脂肪明顯減少

C.面色蒼白

D.肌張力增高

E.皮膚彈性差

5.女，7天，早產(chǎn)兒，兩天前出現(xiàn)全身皮膚黏膜發(fā)黃，并逐漸加重，測定血清膽紅素14mg/dl。該患兒最有可能的診斷是：

A.新生兒生理性黃疸

B.新生兒寒冷損傷綜合癥

C.新生兒敗血癥

D.新生兒窒息

E.新生兒缺血性腦病

6.女嬰，2天。嗜睡1天來診。足月產(chǎn)，有窒息史。查體：R30次/分，面色發(fā)紺，前囟飽滿緊張，心率90次/分，心音低鈍，四肢肌張力差，擁抱反射消失。最可能的診斷是：

A.新生兒低血糖

B.新生兒缺血缺氧性腦病

C.新生兒肺透明膜病

D.胎糞吸入綜合征

E.新生兒濕肺

7.男嬰，12天。拒奶、少動、體溫不升10小時急診入院。查體：重病容，面色蒼白，前囟平，頸軟，心音低鈍，雙肺未聞及啰音，腹脹，肝右肋下3.5cm，臍有少許分泌物。實驗室檢查：血WBC5.0×109/L，N0.70，L0.30。最可能的診斷是：

A.新生兒寒冷損傷綜合征

B.新生兒化膿性腦膜炎

C.新生兒肺炎

D.新生兒顱內出血

E.新生兒敗血癥

8.男孩，1歲。生長落后、智能發(fā)育遲緩。剛會獨坐，不會站立。查體：身長60cm，表情呆滯，眼裂寬，鼻梁低平，眼外眥上斜，四肢短，手指短粗，小指內彎，四肢肌張力低下。最可能的診斷是：

A.先天性甲狀腺功能減退癥

B.蛋白質-能量營養(yǎng)不良

C.21-三體綜合征

D.維生素D缺乏性佝僂病

E.苯丙酮尿癥

9.男孩兒2歲，生后6個月發(fā)現(xiàn)智能發(fā)育落后，8個月出現(xiàn)驚厥，尿有異味兒。查體T36.5℃。P100次/分。R28次/分。目光呆滯，毛發(fā)棕黃，心肺腹未見明顯異常。膝腱反射亢進。其飲食治療中需限制攝入量的氨基酸是：

A.色氨酸

B.精氨酸

C.酪氨酸

D.賴氨酸

E.苯丙氨酸

10.男孩，1歲。發(fā)熱9天。査體：T39℃，眼結膜充血，口唇鮮紅、干裂，舌呈草莓樣，皮膚有淺紅色斑丘疹，右頸淋巴結蠶豆大，雙肺呼吸音粗，心率130次/分，腹軟，肝、脾無腫大，指、趾端少許片狀脫皮。實驗室檢査：血WBC19×109/L，N0.72，L0.28，Plt420×109/L，ESR120mm/h，最可能的診斷為：

A.猩紅熱

B.幼年類風濕關節(jié)炎

C.傳染性單核細胞增多癥

D.川崎病

E.金黃色葡萄球菌敗血癥

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兒科系統(tǒng)A2型題練習解析：

1.【答案】C。解析：患兒男5歲，出生后數(shù)月逐漸出現(xiàn)青紫(嬰兒期后出現(xiàn)的青紫最常見于法洛四聯(lián)癥)，活動后加重(法洛四聯(lián)癥患者活動耐力差，稍事活動即出現(xiàn)青紫加重)，胸骨左緣第三肋間可聞及3/6級噴射性收縮期雜音(法洛四聯(lián)癥中肺動脈狹窄的典型體征表現(xiàn))，胸部X線片示心臟稍有增大，心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷，上縱隔增寬，肺門血管影縮小，肺野透亮度增加(法洛四聯(lián)癥的典型X線特征)，結合患兒癥狀、查體及影像學檢查，最有可能的診斷為法洛四聯(lián)癥(C對)，法洛四聯(lián)癥是嬰兒期后最常見的青紫型先天性心臟病。室間隔缺損(A錯)由胚胎期室間隔(流入道、小梁部和流出道)發(fā)育不全所致;大型室間隔缺損出現(xiàn)肺動脈高壓征象，X線表現(xiàn)為肺動脈段擴張、肺野充血，心影中度增大呈二尖瓣型等。房間隔缺損(B錯)是由原始心房間隔發(fā)育、融合、吸收等異常所致;查體可聞及第二心音固定分裂，較大缺損X線表現(xiàn)為肺動脈段突出、肺葉充血明顯、透視下見“肺門舞蹈征”等。動脈導管未閉(D錯)動脈導管細小者臨床上可無癥狀，導管粗大者在嬰幼兒期可有咳嗽、氣急等癥狀，胸骨左緣上方有一連續(xù)性“機器”樣雜音;X線表現(xiàn)為肺動脈段突出、肺門血管影增粗。完全性大動脈錯位(八版教材為完全性大動脈轉位c-TGA)(E錯)X線表現(xiàn)為正位片大動脈陰影狹小，肺動脈略凹陷，心蒂小而心影呈“蛋形”，心影進行性增大，大多數(shù)患者肺紋理增多，若合并肺動脈狹窄者肺紋理減少。

2.【答案】A。解析：患者為未接種卡介苗嬰幼兒，其父患活動性肺結核，時有咯血。目前小兒與父母生活在一起(結核接觸史)，但無任何癥狀。小兒胸部X線片未見異常，PPD試驗(+)。結合患者的癥狀和實驗室檢查，不能確診肺結核，因患者有結核密切接觸史及PDD試驗陽性，宜對該患者采用預防性抗結核治療，具體治療為口服異煙肼，療程6～9個月(A對)。

3.【答案】A。解析：麻疹是由麻疹病毒引起的傳染性呼吸道疾病?？杀憩F(xiàn)呼吸道卡他炎癥，發(fā)熱第2～3天口腔麻疹黏膜斑;皮疹特點為紅色斑丘疹，退疹后有色素沉著及細小脫屑;發(fā)熱3～4天后出疹，出疹期為發(fā)熱高峰。患兒高熱、流涕，皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，出疹時體溫升高，且出現(xiàn)白色的麻疹黏膜斑，為典型的麻疹(A對)。風疹(B錯)：全身癥狀輕，癥狀出現(xiàn)后1～2天出疹。水痘(C錯)在發(fā)病24小時內出現(xiàn)皮疹，皮疹先發(fā)于頭皮、軀干受壓部分，呈向心性分布猩紅熱(D錯)：發(fā)熱1～2天出疹，出疹時高熱。肺炎(E錯)多有咳嗽咳痰等呼吸道癥狀。

4.【答案】A。解析：男嬰，10個月。經(jīng)常出現(xiàn)夜驚，近1周加重，多汗，煩躁，該患兒生后一直混合喂養(yǎng)，未添加輔食(4～6個月開始應該添加輔食)，營養(yǎng)性維生素D缺乏，可引起方顱，乳牙萌出推遲(A對)等。

5.【答案】A。解析：約80%的早產(chǎn)兒可出現(xiàn)生理性黃疸，其特點為：一般情況良好，早產(chǎn)兒生后3～5天出現(xiàn)黃疸，5～7天達高峰，7～9天消退，最長可延遲到3～4周(B對)，每日血清膽紅素升高<85μmol/L(5mg/dl)。

6.【答案】B。解析：出生2天的患兒(還處于圍生期)，有窒息的病史，另外有嗜睡、缺氧、前囟飽滿緊張、心率稍慢、心音低鈍、四肢肌張力差、擁抱反射消失的臨床表現(xiàn)，應診斷為新生兒缺血缺氧性腦病(B對)。新生兒低血糖的患兒多無癥狀，補充血糖后多能恢復(A錯)。新生兒肺透明膜病(C錯)、胎糞吸入綜合征(D錯)、新生兒濕肺(E錯)都屬于肺部疾病，會有肺部癥狀如：呼吸窘迫、呼吸加快等，與該患兒的癥狀不符，因此不能診斷為肺部疾病。

7.【答案】E。解析：本例患兒拒奶、少動、體溫不升，重病容，面色蒼白，心音低鈍，雙肺未聞及啰音，腹脹，肝右肋下3.5cm，臍有少許分泌物，最可能的診斷是新生兒敗血癥(E對)。新生兒寒冷損傷綜合怔(A錯)主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。新生兒化膿性腦膜炎(B錯)前囟飽滿，腦膜刺激征陽性。雙肺未聞及啰音，排除新生兒肺炎(C錯)。新生兒顱內出血(D錯)常見頸項強直，而本例頸軟，排除新生兒顱內出血。

8.【答案】C。解析：1歲男孩。生長落后、智能發(fā)育遲緩。剛會獨坐，不會站立。查體：身長60cm(75cm)，表情呆滯，眼裂寬，鼻梁低平，眼外眥上斜，四肢短，手指短粗，小指內彎，四肢肌張力低下(21-三體綜合征典型臨床表現(xiàn))，本患者診斷為21-三體綜合征(C對)。先天性甲狀腺功能減退癥(A錯)常為過期產(chǎn)，根據(jù)典型臨床表現(xiàn)和甲狀腺功能測定確診。蛋白質-能量營養(yǎng)不良(B錯)特征為體重不增、體重下降、漸進性消瘦等，常伴有營養(yǎng)攝入不足、消化吸收不良、急慢性疾病消耗等病因。維生素D缺乏性佝僂病(D錯)多為骨軟化、方顱、雞胸等骨骼畸形臨床表現(xiàn)。苯丙酮尿癥(E錯)苯丙氨酸羥化酶活性降低，患兒黑色素合成不足，頭發(fā)由黑變黃，有鼠尿臭味等表現(xiàn)。

9.【答案】E。解析：男孩兒2歲，生后6個月發(fā)現(xiàn)智能發(fā)育落后(智力落后為苯丙酮尿癥的主要臨床特點)，8個月出現(xiàn)驚厥，尿有異味兒(提示代謝性疾病)。查體T36.5℃，P100次/分，R28次/分。目光呆滯，毛發(fā)棕黃(提示黑色素合成不足)，心肺腹未見明顯異常。膝跳反射亢進(提示肌張力增高)。綜上所述，該患者最可能的診斷是苯丙酮尿癥。其飲食治療中需限制攝入量的氨基酸是苯丙氨酸(E對)。

10.【答案】D。解析：本例患兒發(fā)熱9天，眼結膜充血，口唇鮮紅、干裂，舌呈草莓樣，皮膚有淺紅色斑丘疹，右頸淋巴結蠶豆大，指、趾端少許片狀脫皮，血中白細胞增多，中性粒細胞增多，血小板增多，血沉加快，應診斷為川崎病(D對)。未見口周蒼白圈、楊梅舌等特異癥狀，排除猩紅熱(A錯)。無關節(jié)腫脹，排除幼年類風濕關節(jié)炎(B錯)。無咽峽炎癥狀，早期白細胞升高，不符合傳染性單核細胞增多癥(C錯)。無黃疸、出血、休克等癥狀，排除金黃色葡萄球菌敗血癥(E錯)。

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