2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題（七）（7月10日網(wǎng)友分享版）

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【2020年真題】7月10日下午場(chǎng)

體格檢查：脈搏和呼吸的檢查，心臟的觸診和聽(tīng)診、體格27號(hào)(胸骨標(biāo)志，膝健反射，乳房檢查)

基本操作：氣管內(nèi)插管、骨穿(10號(hào))

病史采集：

心悸伴“心臟停跳感”三年

病例分析：

試題編號(hào)：36號(hào)

女性，22歲，下腹痛陰道分泌物增多2天，加重伴發(fā)熱半天

患者2天前開(kāi)始出現(xiàn)下腹痛，陰道分泌物增多，分泌物呈膿性，今日腹痛較前加重伴發(fā)熱，惡心，無(wú)嘔吐，急診就診，既往體健，月經(jīng)規(guī)律，13歲初潮，月經(jīng)周期28天，持續(xù)3-5天，現(xiàn)有3個(gè)性伴侶，生育史:0-0-3-0。

查體：T 38.6℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 110/70mmH，急性病容，雙肺未聞及干濕性音，心界不大，心率100次分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹肌緊張，下腹部壓痛、反跳痛(+)。

婦科檢查：陰道通暢，黏膜光滑，可見(jiàn)

【2020年真題】7月10日下午場(chǎng)

病歷摘要:

女性，46歲，間斷喘息5年，發(fā)熱、咳嗽咳痰伴喘息加重3天

患者5年前受涼后出現(xiàn)流涕、干咳，后出現(xiàn)喘息，間斷發(fā)作。曾行“支氣管舒張?jiān)囼?yàn)”呈陽(yáng)性，不規(guī)律使用“吸入激素”、沙丁胺醇“治療 ”，癥狀控制欠滿意。每年均有發(fā)作，多在秋季，持續(xù)約3~4日，使用“吸入激素”及支氣管舒張劑后癥狀可緩解，3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，伴咳嗽，咳少量黃痰，喘息加重，凌晨常憨醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后癥狀方緩解。發(fā)現(xiàn)以來(lái)精神、食欲可，大小便正常?；?ldquo;過(guò)敏性鼻炎”7年，發(fā)作時(shí)服用“抗過(guò)敏藥”癥狀改善。無(wú)煙酒嗜好，無(wú)遺傳病家庭史。

查體：T 37.6℃，P 95次/分，R25次/分，BP125/80mmg，神志清楚，皮膚黏膜未見(jiàn)出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無(wú)發(fā)紺。雙肺叩診呈清音，呼氣相延長(zhǎng)，雙肺可聞及較多哮鳴音。心界不大，心率95次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)，雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī):Hb156g/L，WBC8.5×1O9/L，N 0.88，Plt 245×1O9/L，胸部X線片：右下肺少許斑片狀陰影。

要求:根據(jù)以上病例摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

考試時(shí)間:15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分22分

答案及解析

一、初步診斷4分

1.支氣管哮喘3分

2.右下肺炎(僅答“肺炎”得0.5分)1分

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分：未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)5分

1.支氣管哮喘

(1)中年女性，慢性病程。0.5分

(2)反復(fù)發(fā)作性喘息，有時(shí)凌晨發(fā)作，呈季節(jié)性，激素及支氣管舒張劑治療有效。1分

(3)過(guò)敏性鼻炎病史。0.5分

(4)雙肺可聞及哮鳴音。0.5分

(5)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。1分

2.右下肺炎

(1)發(fā)熱伴咳嗽、咳黃痰。0.5分

(2)中性粒細(xì)胞比例升高。0.5分

(3)胸部X線片示右下肺斑片狀陰影。0.5分

三、鑒別診斷3分

1.慢性阻塞性肺疾病1.5分

2.心力衰竭1分

3.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)0.5分

四、進(jìn)一步檢查5分

1.動(dòng)脈血?dú)夥治觥?分

2.外周血嗜酸性粒細(xì)胞分類+分?jǐn)?shù)、血IgE.1分

3.痰病原學(xué)檢查(細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏)。0.5分

4.血生化(肝腎

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