2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試知識(shí)點(diǎn)解析——?dú)夤懿骞埽?月10日)
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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試知識(shí)點(diǎn)解析——氣管插管:
成人氣管插管(經(jīng)口)操作流程
(一)擺放體位:病人取仰臥位,用抬頰推額法,以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點(diǎn)使頭部盡量后仰,以便使鏡片和氣管在一條直線上。
(二)加壓去氮給氧:使用簡易呼吸器面罩加壓給氧,交予助手給病人吸100%純氧2一3分鐘,使血氧飽和度保持在95%以上,插管時(shí)暫停通氣。
(三)準(zhǔn)備導(dǎo)管:選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管,用注謝器檢查充氣套囊是否漏氣,在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲并塑型,在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤滑油。
(四)準(zhǔn)備喉鏡:氣管導(dǎo)管準(zhǔn)備好后,選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片,檢查光源后關(guān)閉,放置備用。
(五)準(zhǔn)備牙墊、固定膠布和聽診器。
(六)暴露聲門:打開喉鏡,操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及口唇,左手緊握喉鏡柄,把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體,以避免舌體阻擋視線,切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間,以免造成損傷。然后,緩漫地把鏡片沿中線向前推進(jìn),暴露病人的口、懸雍垂、咽和會(huì)厭,鏡片在會(huì)厭和舌根之間,挑起會(huì)厭,暴露聲門。
(七)插入氣管導(dǎo)管:操作者用右手從病人右口角將氣管導(dǎo)管沿著鏡片插入口腔,并對(duì)準(zhǔn)聲門送入氣管內(nèi),請(qǐng)助手幫助將導(dǎo)絲拔除,繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入一定深度,插管時(shí)導(dǎo)管尖端距門齒距離通常在21——23cm。注意氣管導(dǎo)管不可送入過深,以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意,可請(qǐng)助手從頸部向后輕壓喉結(jié),或向某一側(cè)輕推,以取得最佳視野。
(八)確認(rèn)導(dǎo)管位置:給導(dǎo)管氣囊充氣后,立即請(qǐng)助手用簡易呼吸器。通氣,在通氣時(shí)觀察雙側(cè)胸廓有無對(duì)稱起伏,并用聽診器聽診雙肺尖,以雙肺呼吸音對(duì)稱與否判斷氣管導(dǎo)管的位置正確無誤。
(九)固定導(dǎo)管:放置牙墊后將喉鏡取出,用膠布以“八字法”將牙墊和氣管導(dǎo)管固定于面頰。
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