2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析真題解析（5）
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實踐技能考試病例分析真題解析：
男，57歲，右上腹痛3個月，發(fā)熱10天患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，無放射，逐漸加重，未診治10天前發(fā)熱，體溫最高達378℃，伴乏力、腹脹、納差、尿少、尿黃。無咳嗽痰。近日自覺腹圍較前增加，發(fā)病以來睡眠不佳，大便如常，體重下降4kg.既往發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)10年，無煙酒嗜好。無遺傳病家族史查體：T374℃，P90次/分，R18次/分，BP10070mmHg.鞏膜輕度黃染胸前可見蛛痣，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性哪音，心界不大，心率90次/分，律齊，腹部影隆，臍周可見靜脈曲張，無壓痛及反跳痛，肝肋下3cm，到突下4cm，質(zhì)硬，無觸痛，Murphy征(-)，脾肋下3cm，移動性濁音(+)。雙下肢輕度凹陷性水腫實驗室檢查：血常規(guī)：Hb128gL，RBC4.7×102幾L，wBC24×10°°幾幾L，N065P60=10L，兩席規(guī)：鏡檢(-)，隱血(-)。血總膽紅素38.5molL，直接膽紅素23.2ymlL，自蛋白28gL，球蛋白38gL，ALT60U/L，AST98UL，PT14.5秒(對照13秒)，HBAg(+)，AFP4l2ngml部B超：肝右葉近肝門見一大小約70cm×5.5cm病變，邊界不清，內(nèi)部回聲。
診斷：原發(fā)性肝癌
原發(fā)性肝癌是由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，簡稱肝癌。肉眼可分為三型。
(1)巨塊型：腫瘤為一圓形實體巨塊，癌塊質(zhì)地較軟，中心部常有出血壞死，在大的癌塊周邊常有散在小的癌結(jié)節(jié)。
(2)多結(jié)節(jié)型：癌結(jié)節(jié)多個散在，呈圓形或橢圓形，大小不等，有的可以互相融合成較大結(jié)節(jié)，被膜下的結(jié)節(jié)向表面隆起致肝表面凹凸不平。
(3)彌漫型：癌組織在肝內(nèi)彌漫分布，無明顯的結(jié)節(jié)或形成極小結(jié)節(jié)，常伴有結(jié)節(jié)性肝硬化。
按組織發(fā)生可將肝癌分為三大類：
(1)肝細(xì)胞癌：最多見，是由肝細(xì)胞發(fā)生的肝癌。
(2)膽管上皮癌：較為少見，是由肝內(nèi)膽管上皮發(fā)生的癌。
(3)混合性肝癌：具有肝細(xì)胞癌及膽管上皮癌兩種結(jié)構(gòu)，最少見。
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