2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師一年兩試考前沖刺模擬練習(xí)題（第十套）

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一、A1

1、急性心臟壓塞的主要特征是

A、頸靜脈怒張

B、Beck三聯(lián)征

C、聽診心音減弱

D、觸診脈搏減弱

E、收縮期血壓下降，舒張壓不變

2、不屬于風(fēng)濕性心包炎的表現(xiàn)的是

A、心前區(qū)疼痛

B、呼吸困難

C、有心包摩擦音

D、心音增強

E、頸靜脈怒張

3、急性心包炎心包積液時最突出的癥狀是

A、心前區(qū)疼痛

B、發(fā)熱

C、呼吸困難

D、聲嘶

E、吞咽困難

4、不符合急性心包炎的心電圖變化

A、弓背向下型ST段抬高

B、T波平坦或倒置

C、QRS波呈低電壓

D、電交替

E、弓背向上的ST抬高

5、急性心包炎心電圖變化，ST段抬高以哪一項最為多見

A、化膿性

B、結(jié)核性

C、真菌性

D、急性非特異性心包炎

E、腫瘤性

6、急性心包炎中，發(fā)現(xiàn)心包積液最簡便、準確的方法是

A、心電圖

B、超聲心動圖

C、冠狀動脈造影

D、放射性核素心肌顯像

E、心包穿刺

7、急性心包炎治療中描述錯誤的是

A、病因治療

B、對癥治療糖皮質(zhì)激素是主要治療藥物

C、心包穿刺

D、心包切開引流

E、心包切除術(shù)

二、A2

1、45歲男性，心前區(qū)持續(xù)性疼痛1周。查體：體溫38.8℃，血壓100/80mmHg，心界向兩側(cè)擴大，心率120次/分。ST段弓背向下抬高，T波倒置。診斷為急性心包炎，首選的治療藥物是

A、硝酸甘油

B、普萘洛爾

C、布洛芬

D、阿替洛韋

E、卡托普利

2、30歲女性，訴發(fā)熱伴心前區(qū)隱痛，呼吸困難，頸靜脈怒張，體檢：體溫39.2℃，血壓120/78mmHg。心率110次/分，心電圖示：ST段抬高。診斷為急性心包炎，治療方法是

A、使用非甾體抗炎藥

B、心包穿刺

C、使用糖皮質(zhì)激素

D、使用β受體阻滯劑

E、心包切除術(shù)

3、女性，33歲，因氣促2周就診，查體頸靜脈怒張，血壓90/75mmHg。心界向兩側(cè)擴大，心率120次/分，律齊，心音遙遠，肝肋下3指，移動性濁音(-)，最可能的診斷為

A、冠心病

B、肝硬化

C、肺栓塞

D、急性滲出性心包炎

E、急性纖維蛋白性心包炎

4、女性，45歲，患有纖維蛋白性心包炎，纖維蛋白性心包炎最典型的體征是

A、胸骨后或心前區(qū)疼痛

B、奇脈

C、心包摩擦音

D、頸靜脈怒張

E、心音減弱

三、B

1、A.Osler結(jié)

B.Ewart征

C.肝臟擴張性搏動

D.Durozier血管雜音

E.Beck三聯(lián)征

<1> 、滲出性心包炎可出現(xiàn)

A B C D E

<2> 、亞急性感染性心內(nèi)膜炎可出現(xiàn)

A B C D E

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答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 Beck三聯(lián)癥就是指心包填塞的三聯(lián)癥，血壓下降或休克，頸靜脈顯著擴張，心音低頓或遙遠。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 風(fēng)濕性心包炎如果以纖維蛋白滲出為主時主要表現(xiàn)有心前區(qū)疼痛及心包摩擦音，如果以漿液滲出為主表現(xiàn)為呼吸困難和心包壓塞(其一表現(xiàn)為頸靜脈怒張)，心音往往低而遙遠，綜上選擇D。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 急性心包炎心包積液時最突出的癥狀是呼吸困難，與支氣管、肺受壓及肺淤血有關(guān)。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 心電圖

(1)常規(guī)12個導(dǎo)聯(lián)中(除avR外)，皆出現(xiàn)ST段弓背向下抬高。

(2)出現(xiàn)T波平坦以至倒置(一般不超過0.4mV)。

(3)QRS波群低電壓。大量滲液時，出現(xiàn)電交替。

(4)心動過速。

(5)無病理性Q波，Q-T間期正常。

E可見于急性心梗。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 本題選D。急性心包炎以特發(fā)性最多見(即非特異性心包炎)，考慮ECG變化和病因方面并無關(guān)聯(lián)。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 超聲心動圖對診斷心包積液簡單易行，迅速可靠。M型或二維超聲心動圖均可見液性暗區(qū)以確診。可反復(fù)檢查以觀察心包積液量的變化。故選B。選項E的指征為心臟壓塞和未能明確病因的滲出性心包炎。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 對癥治療中非甾體抗炎藥為主要治療藥物，首選布洛芬。

二、A2

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 對癥治療中非甾體抗炎藥為主要治療藥物，首選布洛芬。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 呼吸困難是心包積液最主要的癥狀，高度懷疑是心包壓塞，心包穿刺可以接觸心臟壓塞和減輕大量滲液引起的壓迫癥狀。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 該患者具有大量心包積液癥狀: 呼吸困難(氣促)，也具有大量心包積液的體征:心界向兩側(cè)擴大、休克血壓90/75mmHg、頸靜脈怒張、心音遙遠。所以該患者最可能的診斷是急性滲出性心包炎。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征。

三、B

1、

【正確答案】 B

【正確答案】 A

【答案解析】 ①Osler結(jié)是在指尖、足趾、大小魚際肌腱部位存在粉紅色有壓痛的小結(jié)節(jié)，臨床見于感染性心內(nèi)膜炎;②Ewart征是指在大量心包積液，左肺受壓時，在左肩胛下區(qū)語顫增強、叩診濁音、可聞及支氣管肺泡呼吸音，臨床見于滲出性心包炎;③肝臟擴張性搏動是由于右心室的收縮搏動通過右心房、下腔靜脈傳導(dǎo)至肝臟，使其出現(xiàn)擴張性搏動，臨床常見于三尖瓣關(guān)閉不全;④Durozier血管雜音是以聽診器胸件稍加壓力于股動脈時聞及的收縮期和舒張期雙重吹風(fēng)樣雜音，臨床上主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全。

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