2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師一年兩試考前沖刺模擬練習題（第四套）

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一、A1

1、等滲性缺水短期內出現血容量明顯不足時，揭示體液喪失達體重的

A、3%

B、3.5%

C、4%

D、4.5%

E、5%

2、低滲性缺水，血清鈉往往低于

A、155mmol/L

B、150mmol/L

C、145mmol/L

D、135mmol/L

E、110mmol/L

3、低滲性缺水時，一般不出現下列哪項改變

A、口渴明顯

B、惡心、嘔吐、肌肉痙攣

C、尿比重低

D、尿內Cl-很少

E、血清Na+降低

4、等滲性缺水多發(fā)生在

A、胃腸液急性喪失

B、吞咽困難

C、大量出汗

D、慢性腸梗阻

E、低位小腸瘺

5、代謝性堿中毒常伴發(fā)

A、低鉀血癥

B、低鈣血癥

C、低鈉血癥

D、低磷血癥

E、低鎂血癥

6、代謝性酸中毒是

A、原發(fā)性HCO3-減少

B、繼發(fā)性HCO3-減少

C、原發(fā)性H2CO3減少

D、原發(fā)性H2CO3增多

E、繼發(fā)性H2CO3減少

7、代謝性酸中毒病人一般不表現為

A、面部潮紅

B、心率加快

C、呼吸深而快

D、尿液呈中性

E、呼氣有酮味

8、鑒別酸堿失衡的種類，最有價值的測定組合是

A、尿液pH和PaCO2

B、動脈血pH和PaCO2

C、靜脈血的pH和動脈血pH

D、靜脈血pH和HCO3-

E、動脈血和靜脈血PaCO2

9、低鉀血癥患者可出現

A、反常性酸性尿

B、反常性堿性尿

C、中性尿

D、正常性酸性尿

E、正常性堿性尿

10、輸入大量庫存過久的血液導致

A、高鈉血癥

B、低鈉血癥

C、低鉀血癥

D、高鉀血癥

E、低鎂血癥

11、高鉀血癥時，血清鉀高于

A、5mmol/L

B、4.5mmol/L

C、4mmol/L

D、5.5mmol/L

E、3.5 mmol/L

12、靜脈補鉀的濃度限制應該是每升輸液中含鉀量不宜超過

A、10mmol

B、20mmol

C、30mmol

D、40mmol

E、50mmol

13、氣管切開患者每日呼吸失水約

A、400ml

B、600ml

C、800ml

D、1000ml

E、1200ml

14、細胞內外液的滲透壓范圍為

A、230～250mmol/l

B、251～269mmol/l

C、270～289mmol/l

D、290～310mmol/l

E、311～330mmol/l

15、高滲性缺水的早期主要癥狀是

A、幻覺

B、譫妄

C、惡心

D、口渴

E、心悸

16、高滲性缺水，其體液變化之最終表現是

A、細胞外液缺水

B、細胞內液缺水

C、細胞內液缺水超過細胞外液缺水

D、細胞內外液等量缺水

E、細胞外液缺水超過細胞內液缺水

17、低滲性缺水引起體液容量的變化為

A、血漿、組織間液都減少，以血漿減少為主

B、只有血漿減少

C、血漿、組織間液都減少，以組織間液減少為主

D、只有組織間液減少

E、以血液濃縮為主

18、低鉀血癥少見于

A、長期進食不足

B、持續(xù)胃腸減壓

C、細胞內堿中毒

D、急性腎衰竭

E、大量輸入葡萄糖和胰島素

19、外科病人最易發(fā)生的水和鈉代謝紊亂的是

A、低滲性脫水

B、等滲性脫水

C、原發(fā)性脫水

D、高滲性脫水

E、水中毒

20、外科臨床上最常見的酸堿失衡是

A、呼吸性酸中毒

B、代謝性酸中毒

C、呼吸性堿中毒

D、代謝性堿中毒

E、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

21、低鈣血癥對機體有較多影響下列哪一項不會出現

A、手足抽搐

B、佝僂病

C、骨質疏松

D、皮膚干燥

B.佝僂病

E、毛發(fā)茂盛

C.骨質疏松

22、低鈣血癥時可常出現

A、心肌興奮性降低

B、心肌傳導性降低

C、骨骼肌麻痹

D、心肌收縮性增強

E、手足抽搐

23、引起高鈣血癥的主要原因是

A、維生素D中毒

B、腎上腺皮質功能增強

C、甲狀腺功能亢進

D、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥

E、腫瘤壞死因子的作用

24、慢性腎衰竭常出現的鈣磷代謝紊亂是

A、血磷↑，血鈣↑

B、血磷↑，血鈣↓

C、血磷↓，血鈣↑

D、血磷↓，血鈣↓

E、血磷正常，血鈣↑

二、A2

1、病人頭暈、乏力、惡心嘔吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪種電解質失調

A、高滲性缺水

B、等滲性缺水

C、低滲性缺水

D、低鉀血癥

E、高鉀血癥

2、男性，40歲，體重60kg，因食管癌進食困難月余，主訴：乏力、極度口渴、尿少而色深。檢查：血壓、體溫均正常，眼窩凹陷、舌干燥、皮膚彈性差，補液后口渴減輕，尿量增多，測血清鉀濃度為3.1mmol/L，應在尿量達下列哪項指標時補給鉀鹽

A、20ml/h

B、25ml/h

C、30ml/h

D、35ml/h

E、40ml/h

三、B

1、A.血PH降低，PaCO2降低，[HCO3-]降低

B.血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]增高

C.血PH升高，PaCO2降低，[HCO3-]降低

D.當PH升高，PaCO2增高，[HCO3-]增高

E.血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]降低

<1> 、失代償性代謝性酸中毒時

A B C D E

<2> 、失代償性代謝性堿中毒時

A B C D E

<3> 、失代償性呼吸性酸中毒時

A B C D E

<4> 、失代償性呼吸性堿中毒時

A B C D E

參考答案及答案解析見下一頁

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 本題選E。

無需計算。若短期內體液喪失量達到體重的5%，即喪失細胞外液的25%，病人則會出現血容量不足之癥狀。當體液繼續(xù)喪失達體重6%-7%時，即喪失細胞外液的30%-35%，則有更嚴重的休克表現。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 本題選D。

高滲性脫水血清鈉在150mmol/L以上;低滲性缺水，血清鈉往往低于135mmol/L。

固定知識點，記憶性題。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 高滲性脫水時口渴明顯，原因是細胞外液滲透壓升高作用于渴覺中樞產生口渴感。低滲性脫水時細胞外液呈低滲，細胞外液移向細胞內。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水，水鈉等比例喪失，血清Na+正常，細胞外液滲透壓正常，外科病人最易發(fā)生。

病因：

(1) 消化液急性喪失，如腸外漏、大量嘔吐;

(2) 體液喪失在感染區(qū)或軟組織內，如燒傷、腹腔感染、腸梗阻。選項中吞咽困難、大量出汗多見于高滲性脫水，慢性腸梗阻、低位小腸瘺多見于低滲性脫水。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 代謝性堿中毒是細胞外液中氫離子濃度下降，低于細胞內液，細胞內的氫離子出細胞，進行代償，為保持細胞內外電中性，鉀離子做交換，鉀進細胞，引起低鉀。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 由于酸性物質的積累或產生過多，或HCO3-丟失過多引起的。

故是原發(fā)性HCO3-減少。

而呼吸性堿中毒則是由于PaCO2分壓降低引起的低HCO3-，這為繼發(fā)。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 隨病因表現而不同，輕者常被原發(fā)病掩蓋。主要有a.呼吸深快，通氣量增加，PaCO2下降，可減輕pH下降幅度，有時呼氣中帶有酮味;b.面部潮紅、心率加快，血壓常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有嚴重缺水的癥狀;c.心肌收縮力和周圍血管對兒茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齊和血管擴張，血壓下降，急性腎功能不全和休克;d.肌張力降低，腱反射減退和消失;e.血液pH值、二氧化碳結合力(CO2CP)、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+ 可升高。尿液檢查一般呈酸性反應。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 此題選B。

1. pH和H+濃度

● 血液 pH 為血液中H+ 的負對數，可表示溶液中酸堿度。

● pH低于 7.35 為酸中毒，高于 7.45 為堿中毒。

● 生命所能耐受的極限為 6.8 和 7.8。

● 需同時測定血漿 HCO3- 和 H2CO3 濃度等，方可區(qū)別是代謝性抑或呼吸性酸堿紊亂。

● pH 正常也不能排除酸堿紊亂的存在(代償性、混合型酸堿紊亂)。

2. 動脈血CO2分壓(PaCO2 )

● PaCO2：指以物理狀態(tài)溶解在血漿中的 CO2 分子所產生的壓力。

● PaCO2 的平均正常值為 40mmHg(33--46mmHg)。

● PaCO2是反映酸堿紊亂呼吸性因素的重要指標(因為 PaCO2 與PaCO2 基本相等)。

9、

【正確答案】 A

【答案解析】 當血清鉀濃度降低時，腎小管上皮細胞內鉀移到細胞外，細胞外液的H+移到細胞內，以致腎小管上皮細胞內鉀濃度降低，H+濃度升高，故向管腔中排鉀減少而排氫增多，HCO3- 回收增多，此時，尿液呈酸性，出現酸性尿。由于低鉀血癥可產生堿中毒，堿中毒時一般應出現堿性尿，而此時出現的為酸性尿，故稱為反常性酸性尿。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 輸入大量庫存過久的血液導致血鉀升高，因為血液即使保存在2~6℃的低溫下，鉀仍可從紅細胞進入血漿，這種血液含鉀量的增長速率約為每天1mmol/L。當庫存21天，血漿鉀濃度可增至30mmol/L。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 血鉀濃度超過5.5mmol/L，即為高鉀血癥。

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 靜脈補充鉀有濃度及速度的限制，每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol(相當于氯化鉀3g)，應緩慢滴注，輸入鉀量應控制再20mmol/h以下。

13、

【正確答案】 C

【答案解析】 氣管切開后呼吸道水分丟失增加可達800ml/d，若濕化不充分，易造成痰液干燥結痂。

14、

【正確答案】 D

【答案解析】 細胞內外液的滲透壓均為290～310mmol/L。

15、

【正確答案】 D

【答案解析】 本題就是D。

高滲性缺水為水和鈉同時缺失，但缺水更多，使細胞外液滲透壓升高。機體對高滲性缺水的代償機制是：首先高滲狀態(tài)刺激位于視丘下部的口渴中樞，病人會感到口渴而飲水，使體內水分增加，以降低細胞外液滲透壓。

16、

【正確答案】 C

【答案解析】 高滲性缺水多于缺鈉，細胞外液的滲透壓增高，嚴重的缺水可使細胞內液移向細胞外液，故細胞內液缺水超過細胞外液缺水。

17、

【正確答案】 C

【答案解析】 低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。此時水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細胞外液呈低滲狀態(tài)。機體的代償機制表現為抗利尿激素的分泌減少，使水在腎小管內的再吸收減少，尿量排出增多，從而提高細胞外液的滲透壓。但這樣會使細胞外液總量更為減少，于是細胞間液進入血液循環(huán)，以部分地補償血容量。機體為避免循環(huán)血量的再減少，將不再顧及滲透壓的維持，啟動腎素-醛固酮系統(tǒng)，使腎減少排鈉，增加Cl和水的再吸收。若缺水使血容量下降，則會刺激垂體后葉分泌抗利尿激素，使水再吸收增加，出現少尿。如血容量繼續(xù)減少，上述代償功能無法維持血容量時，將出現休克。

18、

【正確答案】 C

【答案解析】 低鉀血癥指血鉀濃度低于3.5mmol/L，其常見原因有：1.長期進食不足;2.應用呋塞米、依地尼酸等利尿劑，腎小管性酸中毒、急性腎衰竭的多尿期，以及鹽皮質激素(醛固酮)過多等，使鉀從腎排出過多;3.補液患者長期接受不含鉀鹽的液體，或靜脈營養(yǎng)液中的鉀鹽補充不足;4.嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等，鉀從腎外途徑喪失;5.鉀向組織內轉移，見于大量輸注葡萄糖和胰島素，或代謝性、呼吸性堿中毒時。故選C。

19、

【正確答案】 B

【答案解析】 等滲性脫水又稱急性缺水或混合型缺水，是外科病人最易發(fā)生的水和鈉代謝紊亂。

20、

【正確答案】 B

【答案解析】 代謝性酸中毒的主要原因是堿性物質丟失過多，酸性物質過多或腎功能不全，臨床表現為呼吸深快，呼吸肌收縮明顯，呼氣中可有酮味，此時血液的pH值明顯下降，癥狀較輕者?？勺孕屑m正，一般不需堿劑治療，可出現腱反射減弱或消失，神志不清或昏迷。是臨床最常見的酸堿失衡。故選B。

21、

【正確答案】 E

【答案解析】 低鈣血癥時由于神經-肌肉興奮性增高，可出現手足抽搐等癥狀;又由于骨質鈣化障礙，可表現為骨質軟化、纖維性骨炎、骨質疏松，小兒多表現為佝僂病;少數慢性缺鈣患者可有皮膚干燥、毛發(fā)稀疏等表現。

22、

【正確答案】 E

【答案解析】 Ca2+與其他幾種陽離子的平衡控制著神經-肌肉的應激性，低血鈣時神經-肌肉興奮性增高，可出現手足抽搐，肌痙攣等。

23、

【正確答案】 D

【答案解析】 甲狀旁腺腫瘤和甲狀旁腺增生引起的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥是高血鈣的主要原因。因為甲狀旁腺素的異常升高使骨鈣釋放增加，同時又使腎小管對鈣的重吸收增加，還能使腎轉化維生素D3為活性型1，25(OH)2 D3的量增強，從而使腸鈣吸收也增多。這些因素共同的作用導致血鈣升高。

24、

【正確答案】 B

【答案解析】 人體正常時60%~80%的磷由尿排出。在慢性腎功能功能衰竭時, 由于腎小球濾過率極度下降，故血磷排出障礙引起血磷升高。因為血鈣與血磷的乘積為一常數，此時必然導致血鈣降低;此外由于VitD代謝障礙，血磷升高引起降鈣素分泌增多，以及體內某些毒物影響腸鈣吸收等因素均會引起血鈣下降。

二、A2

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 血鈉濃度低于135mmol/L，為低滲性脫水，本例130mmol/L，故符合條件。

正常血鉀濃度為3.5~5.5mmol/L，本例4.5mmol/L，在正常范圍。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 若治療前血鉀正常，每小時尿量40ml以上，可在輸液和胰島素治療后開始補鉀。若每小時尿量<30ml，宜暫緩補鉀待尿量增加后再補。如治療前血鉀水平高于正常，暫不補鉀。

三、B

1、

【正確答案】 A

【正確答案】 D

【正確答案】 B

【正確答案】 C

【答案解析】 代謝性酸中毒：因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。(注：通過題中提到的HCO3-的值進行判斷)

代謝性堿中毒：因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。(注：通過題中提到的HCO3-的值進行判斷)

呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。(注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷)

呼吸性堿中毒：因H2CO3下降使PH值升高。(注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷)

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