2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二次筆試考前一個月沖刺模擬試題（19）

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一、A1

1、腎盂癌最常見的臨床表現(xiàn)是

A、下肢水腫

B、間歇性無痛血尿

C、腰部鈍痛

D、腎絞痛

E、貧血

2、關(guān)于腎盂癌錯誤的是

A、早期即出現(xiàn)眼觀血尿，腎絞痛及腎積水

B、靜脈尿路造影：顯示腎盂不規(guī)則充盈缺損

C、膀胱鏡檢查：可見輸尿管口噴血

D、尿內(nèi)無癌細胞

E、CT平掃對腎盂腫瘤的診斷正確率可達90%以上

3、腎細胞癌的淋巴轉(zhuǎn)移最先到

A、肺

B、肝

C、骨

D、腦

E、腎蒂

4、近些年來，大多數(shù)腎癌患者來診是由于

A、腹部腫塊

B、健康查體時發(fā)現(xiàn)的無癥狀腎癌

C、腰痛和血尿

D、腫瘤轉(zhuǎn)移所致的骨痛、骨折

E、腫瘤轉(zhuǎn)移所致的咳嗽、咯血

5、腎母細胞瘤術(shù)前化療首選藥物為

A、放線菌素D

B、多柔比星

C、順鉑

D、依托泊苷

E、表柔比星

6、腎母細胞瘤轉(zhuǎn)移部位最常見的是

A、肝

B、骨

C、腦

D、脾

E、肺

7、腎胚胎瘤最早出現(xiàn)的癥狀

A、腹痛

B、血尿

C、高血壓

D、腹部包塊

E、發(fā)熱

8、患兒，男性，2周歲。家長給其洗澡時觸摸患兒腹部時觸到腫塊，表面光滑平整、質(zhì)地硬、無壓痛，腫塊比較固定。下列最重要的檢查項目是

A、腹部平片

B、排泄性尿路造影

C、腹部超聲

D、腹部CT平掃和增強掃描

E、MRI檢查

9、腎盂癌最常見的病理類型是

A、乳頭狀細胞癌

B、鱗癌

C、腺癌

D、嫌色細胞癌

E、未分類癌

10、前列腺癌哪個部位轉(zhuǎn)移率較高

A、骨轉(zhuǎn)移

B、肺轉(zhuǎn)移

C、腦轉(zhuǎn)移

D、腎轉(zhuǎn)移

E、膀胱轉(zhuǎn)移

11、關(guān)于前列腺癌的臨床表現(xiàn)，錯誤的是

A、前列腺癌早期常無癥狀

B、逐漸增大的前列腺腺體壓迫尿道可引起進行性排尿困難

C、有尿頻、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁

D、前列腺癌常易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，但不會侵及骨髓

E、前列腺癌可侵及膀胱、精囊

12、前列腺癌篩查最常用的方法

A、X線片

B、CT

C、前列腺特異性抗原檢測

D、前列腺穿刺

E、直腸直檢

13、前列腺癌確診的方法是

A、直腸指檢

B、前列腺穿刺

C、MRI

D、CT檢查

E、PSA檢查

14、前列腺癌T1a期患者需要采取的治療措施為

A、不作處理，觀察

B、部分切除術(shù)

C、根治性切除術(shù)

D、化療

E、放療

15、腎細胞癌的最主要治療方法

A、化療

B、放療

C、觀察

D、根治性腎切除

E、分子靶向藥物給藥

16、腎癌血尿特點是

A、鏡下血尿

B、肉眼血尿

C、持續(xù)性全程血尿

D、腰痛伴血尿

E、無痛性間歇性肉眼血尿

17、睪丸腫瘤中對放射治療比較敏感的

A、胚胎癌

B、畸胎瘤

C、絨毛膜癌

D、卵黃囊瘤

E、精原細胞瘤

18、睪丸腫瘤中胚胎癌和畸胎瘤的治療方法

A、不作處理，觀察

B、部分切除術(shù)

C、切除患睪+腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)

D、內(nèi)分泌治療

E、放療

19、泌尿生殖系腫瘤中成分最復(fù)雜、組織學(xué)表現(xiàn)最多樣的腫瘤為

A、腎癌

B、腎母細胞瘤

C、膀胱癌

D、前列腺癌

E、睪丸癌

20、睪丸腫瘤早期可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最先轉(zhuǎn)移到

A、肺

B、肝

C、骨

D、腹主動脈

E、腎蒂

21、關(guān)于睪丸癌敘述，錯誤的是

A、睪丸腫瘤是泌尿外科中常見的腫瘤之一

B、幾乎都是惡性的

C、嬰兒期以卵黃囊瘤較多

D、0～40歲間可見各類型睪丸腫瘤，但以非精原細胞瘤為多

E、精原細胞瘤在<10歲和>60歲中少見

22、前列腺癌晚期癥狀不包括

A、貧血

B、衰弱

C、下肢水腫

D、排尿困難

E、多尿

23、膀胱癌最常見的組織類型是

A、非上皮性腫瘤

B、鱗狀細胞癌

C、腺癌

D、絨毛膜上皮癌

E、移行細胞癌

24、CT檢查示膀胱腫瘤已浸潤深肌層，這屬于臨床分期哪一期

A、Tis

B、T1

C、T2

D、T3

E、T4

25、膀胱腫瘤早期癥狀哪個是正確的

A、鏡下血尿

B、終末血尿

C、間歇性無痛性肉眼血尿終末加重

D、腰痛伴血尿

E、血尿伴膀胱刺激癥狀

26、膀胱癌最常見的首發(fā)癥狀是

A、膀胱刺激癥狀

B、血尿

C、惡心、食欲不振

D、排尿困難

E、下腹部包塊

二、A2

1、男，56歲。近2個月出現(xiàn)間歇無痛肉眼血尿，腰部隱痛，觸診腰部有腫塊，患者首先考慮為

A、腎癌

B、腎母細胞瘤

C、膀胱癌

D、前列腺癌

E、睪丸癌

2、男性患者，39歲，反復(fù)肉眼血尿2月，IVP見左腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，膀胱鏡檢見左側(cè)輸尿管口噴血，首先考慮的診斷是

A、X線不顯影腎結(jié)石

B、腎癌

C、腎結(jié)核

D、腎盂癌

E、腎炎

3、老年患者，男性，因排尿困難2月入院，體檢發(fā)現(xiàn)前列腺稍硬。為排除前列腺癌意義最大的實驗室檢查是

A、血癌胚抗原

B、血酸性磷酸酶

C、血堿性磷酸酶

D、血甲胎球蛋白

E、血前列腺特異抗原

4、男，50歲，近半年出現(xiàn)尿頻、尿急、尿流緩慢、尿流中斷，直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅硬。血清PSA升高，診斷為前列腺癌T1b期，最好的治療方法為

A、內(nèi)分泌治療

B、放療

C、化療

D、根治性前列腺切除術(shù)

E、一般觀察

5、男，80歲。半月來，尿頻、尿急、尿流緩慢，甚至發(fā)生尿潴留，出現(xiàn)貧血，下肢水腫，其治療選擇

A、不作處理，觀察

B、部分切除術(shù)

C、根治性切除術(shù)

D、內(nèi)分泌治療

E、放射性核素粒子植入治療

6、男，31歲。近半年感會陰部不適，并出現(xiàn)乳房女性化，檢查：睪丸重大捫及腫塊，質(zhì)地較硬，透光試驗陰性。考慮診斷為

A、睪丸癌

B、腎母細胞瘤

C、膀胱癌

D、前列腺癌

E、腎癌

7、男，40歲。自覺睪丸較硬而沉重，有輕微脹痛，體檢睪丸增大或捫及腫塊，質(zhì)地較硬，與睪丸界限不清，透光試驗陰性。發(fā)現(xiàn)乳房女性化表現(xiàn)。鎖骨上淋巴結(jié)可觸及腫大?？紤]診斷為

A、前列腺癌

B、腎母細胞瘤

C、隱睪

D、睪丸癌

E、睪丸鞘膜積液

8、男，72歲。近半月出現(xiàn)尿頻、尿急、尿流緩慢，自覺骨痛，下肢出現(xiàn)水腫，血清前列腺特異抗原升高，考慮診斷為

A、腎癌

B、腎母細胞瘤

C、膀胱癌

D、前列腺癌

E、睪丸癌

9、患者男，56歲，膀胱左側(cè)壁有帶蒂的乳頭狀腫瘤1.5cm，限于粘膜固有層，最佳的治療方法

A、膀胱部分切除術(shù)

B、膀胱全切除術(shù)

C、膀胱切開腫瘤單純切除術(shù)

D、經(jīng)膀胱鏡電切術(shù)

E、經(jīng)尿道灌注抗癌藥物治療

10、男，53歲。無痛性肉眼血尿3個月。膀胱鏡檢查見膀胱三角區(qū)有一4 cm×3 cm新生物，呈浸潤性生長，病理診斷為膀胱腺癌，最適宜的治療方法是

A、膀胱部分切除

B、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切

C、化療

D、根治性膀胱切除

E、放療

11、患者，59歲，2月來反復(fù)出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，膀胱鏡檢見膀胱三角區(qū)有4 cm×5 cm大小腫瘤，無蒂，表面有壞死，活檢為T3期，最佳的治療方案是

A、化療+放療

B、髂內(nèi)動脈栓塞

C、膀胱部分切除術(shù)

D、膀胱全切除

E、腫瘤切除術(shù)

三、A3/A4

1、患者，男性，59歲，因反復(fù)無痛性肉眼血尿2月入院;膀胱鏡檢見右輸尿管口噴血，尿細胞學(xué)可見癌細胞。

<1> 、靜脈尿路造影最有診斷價值的X線表現(xiàn)描述正確的是

A、右腎不顯影

B、右腎盞破壞

C、右腎萎縮

D、右腎盂充盈缺損

E、右腎積水

<2> 、明確診斷后首選的治療措施是

A、右腎切除術(shù)

B、右腎輸尿管全切除

C、免疫治療

D、放療

E、化療

2、老年男性患者，2月前出現(xiàn)腰骶部疼痛感，直腸指診前列腺增大，有結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅硬且侵犯直腸，血清PSA 80.6 ng/ml，前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌，放射性核素骨顯像見腰椎轉(zhuǎn)移病灶。

<1> 、該患者的臨床分期屬于

A、T1期

B、T2a期

C、T2b期

D、T3期

E、T4期

<2> 、最佳的治療方法是

A、雙側(cè)睪丸切除術(shù)

B、觀察，對癥處理

C、根治性前列腺切除

D、根治性前列腺切除術(shù)+內(nèi)分泌治療

E、藥物去勢+抗雄激素制劑

3、患者，女性，57歲，2周前出現(xiàn)間斷無痛性全程血尿，近2天來加重伴有血塊，B型超聲雙腎正常，膀胱內(nèi)有2cm×1cm×1cm腫物。

<1> 、根據(jù)病史與檢查，進一步檢查措施是

A、尿常規(guī)

B、CT

C、膀胱鏡檢查

D、靜脈尿路造影

E、尿脫落細胞檢查

<2> 、治療措施的選擇主要是依據(jù)

A、腫瘤類型

B、腫瘤數(shù)量

C、腫瘤大小

D、腫瘤浸潤程度

E、腫瘤分化程度

<3> 、目前最常采用的治療措施是

A、經(jīng)尿道電切

B、口服藥物

C、開放手術(shù)

D、放療

E、化療

4、患者，男性，59歲，3個月來出現(xiàn)間斷無痛性肉眼血尿。起病來一般狀態(tài)好，輕度貧血貌，雙腎未觸及。

<1> 、該患者首先考慮的診斷是

A、尿路感染

B、膀胱結(jié)石

C、泌尿系結(jié)核

D、前列腺增生癥

E、泌尿系腫瘤，以膀胱腫瘤可能性大

<2> 、該病例首選最簡便的檢查方法是

A、B超

B、CT

C、MRI

D、腎圖

E、腹部平片

四、B

1、A.急性膀胱炎

B.膀胱結(jié)石

C.泌尿系結(jié)核

D.急性腎盂腎炎

E.膀胱腫瘤

<1> 、老年患者，男性，反復(fù)出現(xiàn)無痛性肉眼血尿3個月，伴終末血尿、尿頻和尿痛，應(yīng)考慮的診斷是

A B C D E

<2> 、中年女性患者，突發(fā)尿頻、尿急伴血尿，寒戰(zhàn)，查體：體溫39.7℃，右側(cè)腰部叩擊痛，血常規(guī)白細胞11.8×109/L，應(yīng)考慮的診斷是

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 腎盂癌早期即可出現(xiàn)間歇無痛性血尿。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 尿內(nèi)可查到癌細胞，尿液細胞學(xué)檢查需多次檢查陽性率為35%～55% ，采用吖啶橙染色熒光顯微鏡檢查陽性率可高達80%。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 腎癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結(jié)。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 近些年來，大多數(shù)腎癌患者是由于健康查體時發(fā)現(xiàn)的無癥狀腎癌，這些患者占腎癌患者總數(shù)的50%～60%以上。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 腎母細胞瘤術(shù)前化療首選藥物有放線菌素D、長春新堿，兩藥聯(lián)合應(yīng)用療效更好。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 腎母細胞瘤以肺轉(zhuǎn)移最常見，其次為肝，也可以轉(zhuǎn)移至腦。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 腎胚胎瘤又稱腎母細胞瘤或Wilm‘s瘤，是幼兒時的腹內(nèi)常見腫瘤。在幼兒的各種惡性腫瘤中，本病約占1/4，最多見于3歲以下的兒童，3～5歲發(fā)病率顯著降低，5歲以后則少見，成人罕見。男女發(fā)病率無明顯差異，多數(shù)為一側(cè)發(fā)病，雙側(cè)同時發(fā)病者約10%左右。

腎胚胎瘤是一種上皮和間質(zhì)組成的惡性混合瘤，常為一個大的實性瘤性，外有包膜，內(nèi)含多種組織，如腺體、神經(jīng)、肌肉、輕骨、脂肪等。腫瘤生長極快，高度惡性，早期即可發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移途徑同腎癌，常轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨骼等。

(一)臨床表現(xiàn)

消瘦和腹部包塊是本病最重要的癥狀。腹部包塊最初常是母親或保姆在為孩子洗澡或換衣服時摸到，以后發(fā)現(xiàn)腹部包塊迅速長大，同時見患兒精神欠佳，食欲不振、煩燥哭鬧、明顯消瘦、低熱，有時患兒血壓升高，在短期內(nèi)出現(xiàn)惡病質(zhì)征象。由于腫瘤一般不侵犯腎盂，故明顯血尿者較少，少數(shù)患兒尿中可查到紅細胞。

(二)診斷及鑒別診斷

幼兒腹部發(fā)現(xiàn)包塊，短期內(nèi)明顯增大，首先應(yīng)考慮到腎胚胎瘤。檢查時腹部包塊表面較平坦，質(zhì)硬。B超、CT掃描檢查可明確腫塊與腎臟關(guān)系及腫塊是囊性還是實性，這對診斷本病有重要意義。腹部平片可見腫塊陰影及有無鈣化、骨化。靜脈腎盂腎造影可見腎盂、腎盞受壓或不顯影，同時可了解對側(cè)腎臟功能情況。在鑒別診斷中，主要需同先天性腎積水相鑒別，B超、CT掃描檢查可明確這一病變。

(三)治療

腎胚胎瘤也和腎癌一樣，一經(jīng)確診，應(yīng)盡早經(jīng)腹作腎切除術(shù)。對過大腫瘤術(shù)前可先行放療促使瘤體縮小，以利手術(shù)，可減少出血及降低手術(shù)難度。術(shù)后切口愈合后即可開始繼續(xù)放療，可提高治愈率?；熆捎梅啪€菌素D，15～25微克/公斤/日，連用5天，靜脈注射，以后每3個月重復(fù)一次，共7次?；蜷L春新鹼40～60微克/公斤/日，靜脈給藥，總劑量為100～300微克/公斤。

在手術(shù)、放療和化療聯(lián)合應(yīng)用下，腎胚胎瘤的長期生存率已有明顯提高。如為早期病人，五年生存率在90%以上。但對單純手術(shù)或病程較晚的患兒、五年生存率很不理想。治療后五年不復(fù)發(fā)者以后復(fù)發(fā)的機會大為減少。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 腹部CT平掃和增強掃描是最重要的檢查項目，診斷腎母細胞瘤的準(zhǔn)確性高達95%以上。

9、

【正確答案】 A

【答案解析】 腎盂癌中乳頭狀細胞癌最常見。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 前列腺癌骨轉(zhuǎn)移率較高，在決定治療方案前通常還要進行核素骨掃描檢查。請記住該知識點。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 前列腺癌常易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移是對的，但前列腺癌也可侵及骨髓引起貧血或全血象減少。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 前列腺癌篩查最常用的方法是前列腺特異性抗原(PSA)檢測。只有當(dāng)前列腺癌長到一定程度，直腸指檢才能摸到，不能用于篩查，故選C。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 前列腺癌的確診依靠經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)穿刺活檢。

14、

【正確答案】 A

【答案解析】 前列腺癌患者T1a期，一般病灶小，細胞分化好，可以不作處理，嚴(yán)密觀察隨診。

局限在前列腺包膜內(nèi)(T1b、T2期)的癌可行根治性前列腺切除術(shù)，也是治療前列腺癌的最佳方法，但僅適用于年齡較輕，能耐受手術(shù)的患者。T3、T4期前列腺癌以內(nèi)分泌治療為主，如切除雙側(cè)睪丸(外科去勢)，或注射促黃體釋放激素激動劑(LHRH)，如亮丙瑞林(抑那通)等以達到藥物去勢的作用。必要時配合雄激素拮抗劑如氟他胺(flutamide)治療。

75歲以上的高齡患者，預(yù)測壽命低于10年者不宜行根治性前列腺切除術(shù)。

15、

【正確答案】 D

【答案解析】 根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。

16、

【正確答案】 E

【答案解析】 腎癌臨床表現(xiàn)

1.血尿：血尿常為無痛性間歇發(fā)作，間歇期隨病變發(fā)展而縮短。腎癌出血多時可能伴腎絞痛，常因血塊通過輸尿管引起。

2.腰痛;

3.腫塊;

4.疼痛。

17、

【正確答案】 E

【答案解析】 精原細胞高度放射敏感，較低劑量就能消滅轉(zhuǎn)移病灶而不產(chǎn)生明顯的放射損傷，故選E。精原細胞瘤，起源于睪丸原始生殖細胞，為睪丸最常見的腫瘤。

A.胚胎癌：早期應(yīng)手術(shù)切除后化療。

B.畸胎瘤：以手術(shù)切除為主。

C.絨毛膜癌：以化療為主，手術(shù)為輔。

D.卵黃囊瘤：手術(shù)為主。

18、

【正確答案】 C

【答案解析】 胚胎癌和畸胎瘤切除患睪后，應(yīng)進一步作腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)，并配合化學(xué)治療。

19、

【正確答案】 E

【答案解析】 睪丸腫瘤為泌尿系腫瘤中成分最復(fù)雜、組織學(xué)表現(xiàn)最多樣、腫瘤成分與治療關(guān)系最密切的腫瘤。

了解：睪丸腫瘤分為生殖細胞腫瘤、非生殖細胞腫瘤和睪丸繼發(fā)性腫瘤，其中以生殖細胞腫瘤最多見，占90%～95%。生殖細胞腫瘤分為精原細胞瘤(35%)、非精原細胞瘤(胚胎癌;畸胎瘤;絨毛膜上皮癌等)及混合性生殖細胞瘤。非生殖細胞瘤分為間質(zhì)細胞瘤、支持細胞瘤、性腺間質(zhì)瘤、混合瘤。故E是正確的。

20、

【正確答案】 E

【答案解析】 睪丸腫瘤最先轉(zhuǎn)移到腎蒂、腹主動脈周圍淋巴結(jié)。

21、

【正確答案】 D

【答案解析】 睪丸腫瘤是泌尿外科中常見的腫瘤之一。它幾乎都是惡性的：嬰兒期以卵黃囊瘤為多;0～40歲間可見各類型睪丸腫瘤，但仍以精原細胞瘤為多。故D是錯誤的。

22、

【正確答案】 E

【答案解析】 前列腺癌晚期可出現(xiàn)貧血、衰弱、下肢水腫、排尿困難、少尿或無尿，循環(huán)血量減少，不會出現(xiàn)多尿，選E。

23、

【正確答案】 E

【答案解析】 根據(jù)組織學(xué)類型可將膀胱癌分為移行細胞癌、鱗狀細胞癌和腺癌，有些為混合性。其中以移行細胞癌為最常見，腺癌很少見。

24、

【正確答案】 D

【答案解析】 侵潤淺肌層為T2，浸潤深肌層或膀胱周圍脂肪組織為T3。

腫瘤浸潤程度是腫瘤臨床分期(T)的依據(jù)，多用TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，分為：原位癌(Tis);乳頭 狀無浸潤Ta;限于黏膜固有層以內(nèi)T1;浸潤淺肌層T2;浸潤深肌層或浸潤膀胱周圍脂肪組織 T3;浸潤前列腺、子宮、陰道及盆腔等鄰近器官T4。

25、

【正確答案】 C

【答案解析】 膀胱腫瘤早期的突出癥狀是血尿，而且多是以無痛性肉眼全程血尿為主要特點。也就是說腫瘤侵犯到膀胱粘膜，引起小血管破壞出血，才使得膀胱內(nèi)的尿液混有血液，才表現(xiàn)出血尿。一般是整個尿程都呈一樣紅色或淡粉紅色，但這時沒有疼痛不適感覺，所以稱為無痛性血尿。

26、

【正確答案】 B

【答案解析】 血尿為膀胱癌最常見的首發(fā)癥狀，85%的患者可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的無痛性間歇性肉眼血尿。出血量可多可少，嚴(yán)重時帶有血塊。在膀胱癌發(fā)病的全過程100%或早或晚出現(xiàn)血尿。

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 腎癌的典型臨床表現(xiàn)：間歇無痛血尿，腰部鈍痛或隱痛，腹部腫塊。為腎癌的“三聯(lián)癥”。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 腎盂癌表現(xiàn)為間歇性無痛肉眼血尿，膀胱鏡檢查可見輸尿管口噴出血性尿液，尿路造影片腎盂內(nèi)充盈缺損。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 血前列腺特異抗原測定為臨床診斷前列腺癌的基本方法之一。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 前列腺癌T1b、T2期的患者可以進行根治性前列腺切除術(shù)，也是前列腺癌的最佳方法。

前列腺癌患者T1a期，一般病灶小，細胞分化好，可以不作處理，嚴(yán)密觀察隨診。

T3、T4期前列腺癌以內(nèi)分泌治療為主，如切除雙側(cè)睪丸(外科去勢)，或注射促黃體釋放激素激動劑(LHRH)，如亮丙瑞林(抑那通)等以達到藥物去勢的作用。必要時配合雄激素拮抗劑如氟他胺(flutamide)治療。

75歲以上的高齡患者，預(yù)測壽命低于10年者不宜行根治性前列腺切除術(shù)。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 前列腺癌是男性老年疾病，一般發(fā)展緩慢，病程長，不主張對75歲以上，預(yù)測壽命低于10年的病人行根治性切除術(shù)，選擇內(nèi)分泌治療D。

內(nèi)分泌治療為：如注射促黃體釋放激素激動劑(LHRH)，如亮丙瑞林(抑那通)等以達到藥物去勢的作用。必要時配合雄激素拮抗劑如氟他胺(flutamide)治療。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 睪丸癌患者分泌絨毛膜促性激素，可引起男性乳房女性化。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 睪丸癌患者分泌絨毛膜促性激素，可引起男性乳房女性化，鎖骨上淋巴結(jié)檢查可發(fā)現(xiàn)晚期病人的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶;質(zhì)地較硬提示惡性腫物。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)患者高齡、尿路癥狀以及前列腺特異抗原測升高，可診斷前列腺癌。

血清前列腺特異抗原(PSA)正常值一般<4ng/mL，當(dāng)前列腺癌發(fā)生時PSA>10ng/mL，具有輔助臨床診斷的顯著意義。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 膀胱腫瘤以手術(shù)治療為主。根據(jù)腫瘤的臨床分期、病理并結(jié)合病人全身狀況，選擇合適的手術(shù)方式?；颊呦抻陴つす逃袑右詢?nèi)，為T1期，應(yīng)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)，D是正確的。

腫瘤浸潤程度是腫瘤臨床分期(T)的依據(jù)，多用TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，分為：原位癌(Tis);乳頭 狀無浸潤Ta;限于黏膜固有層以內(nèi)T1;浸潤淺肌層T2;浸潤深肌層或浸潤膀胱周圍脂肪組織 T3;浸潤前列腺、子宮、陰道及盆腔等鄰近器官T4。

原則上Ta、T1及局限的分化較好的T2期腫瘤，可采用保留膀胱的手術(shù)。較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良的T2期和T3期腫瘤以及浸潤性鱗癌和腺癌，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。

癌旁原位癌或已有浸潤并出現(xiàn)明顯膀胱刺激癥狀時，應(yīng)及早行膀胱全切除術(shù)。

Ta、T1期腫瘤，以經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBt)為主要治療方法。

浸潤腫瘤(T2、T3、T4期)的治療：T2期分化良好、局限的腫瘤可經(jīng)尿道切除或行膀胱部分切除術(shù)。T3期腫瘤如分化良好、單個局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除術(shù)。切除范圍包括距離腫瘤緣2cm以內(nèi)的全層膀胱壁，如腫瘤累及輸尿管口，切除后需作輸尿管膀胱吻合術(shù)。T4期浸潤性癌常失去根治性手術(shù)機會，平均生存10個月，采用姑息性放射治療或化學(xué)治療可減輕癥狀，延長生存時間。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 膀胱癌以手術(shù)治療為主?；颊? cm×3 cm新生物，呈浸潤性生長，為T2或T3期，浸潤性鱗癌和腺癌，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)，D正確。

腫瘤浸潤程度是腫瘤臨床分期(T)的依據(jù)，多用TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，分為：原位癌(Tis);乳頭 狀無浸潤Ta;限于黏膜固有層以內(nèi)T1;浸潤淺肌層T2;浸潤深肌層或浸潤膀胱周圍脂肪組織 T3;浸潤前列腺、子宮、陰道及盆腔等鄰近器官T4。

原則上Ta、T1及局限的分化較好的T2期腫瘤，可采用保留膀胱的手術(shù)。較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良的T2期和T3期腫瘤以及浸潤性鱗癌和腺癌，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。

癌旁原位癌或已有浸潤并出現(xiàn)明顯膀胱刺激癥狀時，應(yīng)及早行膀胱全切除術(shù)。

Ta、T1期腫瘤，以經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBt)為主要治療方法。

浸潤腫瘤(T2、T3、T4期)的治療：T2期分化良好、局限的腫瘤可經(jīng)尿道切除或行膀胱部分切除術(shù)。T3期腫瘤如分化良好、單個局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除術(shù)。切除范圍包括距離腫瘤緣2cm以內(nèi)的全層膀胱壁，如腫瘤累及輸尿管口，切除后需作輸尿管膀胱吻合術(shù)。T4期浸潤性癌常失去根治性手術(shù)機會，平均生存10個月，采用姑息性放射治療或化學(xué)治療可減輕癥狀，延長生存時間。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 T3期膀胱癌，侵犯三角區(qū)，宜行膀胱全切術(shù)。

腫瘤浸潤程度是腫瘤臨床分期(T)的依據(jù)，多用TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，分為：原位癌(Tis);乳頭 狀無浸潤Ta;限于黏膜固有層以內(nèi)T1;浸潤淺肌層T2;浸潤深肌層或浸潤膀胱周圍脂肪組織 T3;浸潤前列腺、子宮、陰道及盆腔等鄰近器官T4。

原則上Ta、T1及局限的分化較好的T2期腫瘤，可采用保留膀胱的手術(shù)。較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良的T2期和T3期腫瘤以及浸潤性鱗癌和腺癌，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。

癌旁原位癌或已有浸潤并出現(xiàn)明顯膀胱刺激癥狀時，應(yīng)及早行膀胱全切除術(shù)。

Ta、T1期腫瘤，以經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBt)為主要治療方法。

浸潤腫瘤(T2、T3、T4期)的治療：T2期分化良好、局限的腫瘤可經(jīng)尿道切除或行膀胱部分切除術(shù)。T3期腫瘤如分化良好、單個局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除術(shù)。切除范圍包括距離腫瘤緣2cm以內(nèi)的全層膀胱壁，如腫瘤累及輸尿管口，切除后需作輸尿管膀胱吻合術(shù)。T4期浸潤性癌常失去根治性手術(shù)機會，平均生存10個月，采用姑息性放射治療或化學(xué)治療可減輕癥狀，延長生存時間。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 靜脈尿路造影可見腎盞。腎盂因腫瘤擠壓侵犯出現(xiàn)不規(guī)則變形、狹窄、拉長、移位或充盈缺損，是腎癌的X線表現(xiàn)。

【正確答案】 B

【答案解析】 根治性腎切除是腎癌最主要的治療方法。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 前列腺癌T4期，腫瘤侵犯膀胱頸、尿道括約肌、直腸、提肛肌和盆壁。

血清前列腺特異抗原(PSA)正常值一般小于4ng/mL，當(dāng)前列腺癌發(fā)生時PSA大于10ng/mL，具有輔助臨床診斷的顯著意義。

【正確答案】 E

【答案解析】 患者為前列腺癌發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，屬于T4期，4期患者以內(nèi)分泌治療為主，可行睪丸切除術(shù)，配合抗雄激素制劑治療，選E。

前列腺癌患者T1a期，一般病灶小，細胞分化好，可以不作處理，嚴(yán)密觀察隨診。

局限在前列腺包膜內(nèi)(T1b、T2期)的癌可行根治性前列腺切除術(shù)，也是治療前列腺癌的最佳方法，但僅適用于年齡較輕，能耐受手術(shù)的患者。

T3、T4期前列腺癌以內(nèi)分泌治療為主，如切除雙側(cè)睪丸(外科去勢)，或注射促黃體釋放激素激動劑(LHRH)，如亮丙瑞林(抑那通)等以達到藥物去勢的作用。必要時配合雄激素拮抗劑如氟他胺(flutamide)治療。

75歲以上的高齡患者，預(yù)測壽命低于10年者不宜行根治性前列腺切除術(shù)。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 膀胱腫瘤患者尿中容易找到脫落的腫瘤細胞，可作為血尿患者的初步篩選，在腫瘤細胞分化良好時，難與正常移行上皮細胞以及因結(jié)石、炎癥所引起的變異細胞相鑒別，而膀胱鏡檢查可直接看到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤程度等，同時還可看到腫瘤與輸尿管口和膀胱頸的關(guān)系，并作腫瘤活檢。

【正確答案】 D

【答案解析】 膀胱腫瘤根據(jù)臨床分期、病理并結(jié)合病人的全身情況，選擇合適的手術(shù)方式。

【正確答案】 A

【答案解析】 膀胱癌以手術(shù)治療為主，最常采用的是經(jīng)尿道電切術(shù)。A是正確的。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 間歇、無痛性肉眼血尿為泌尿系腫瘤的常見癥狀，而泌尿系腫瘤最常見為膀胱腫瘤，E是正確的。

【正確答案】 A

【答案解析】 B超簡便易行，能發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的腫瘤。

四、B

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 膀胱腫瘤主要表現(xiàn)為間歇性無痛性血尿，可有終末血尿、尿頻和尿痛。大量出血形成血塊或腫瘤壞死脫落堵塞膀胱出口可發(fā)生排尿困難和尿潴留。

急性腎盂腎炎急性起病，高熱，伴寒戰(zhàn)為主要特點，腎區(qū)或腰輕度疼痛，腎區(qū)可有輕壓痛或叩擊痛。急性膀胱炎以尿頻、尿急、尿痛為主，高熱寒戰(zhàn)等全身癥狀不明顯。泌尿系結(jié)核表現(xiàn)為慢性膀胱刺激癥狀，血尿、膿尿、腰痛等，膀胱結(jié)石典型癥狀為排尿中斷并伴尿頻、尿急和疼痛的膀胱刺激癥狀及體位性排尿困難。

【正確答案】 D

【答案解析】 急性腎盂腎炎急性起病，高熱，伴寒戰(zhàn)為主要特點，腎區(qū)或腰輕度疼痛，腎區(qū)可有輕壓痛或叩擊痛。

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