2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二次筆試考前一個月沖刺模擬試題(15)
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1.患者,男,36歲,乏力1月余,體檢無明顯陽性體征。HBSAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+),血AFP583ng/ml,40天后血AFP1920ng/ml,腹部B超提示:脂肪肝,最可能的診斷為:( E )
A.脂肪肝
B.慢性活動性乙型肝炎
C.自身免疫性肝炎
D.乙肝后肝硬化
E.原發(fā)性肝癌
2.患者,男,63歲,右上腹痛伴腹脹半個月。既往:20年前因胃穿孔行胃大部切除術(shù),術(shù)中輸血。體檢:無肝掌和蜘蛛痣,鞏膜輕度黃染,肝右肋下3cm,質(zhì)硬,脾左肋下4cm,移動性濁音(+)。血AFP38750ng/ml,血HCVAb(+)、HBSAg(-)??赡艿脑\斷為:( A )
A.原發(fā)性肝癌
B.丙型肝炎、肝硬化
C.門脈高壓癥
D.丙型肝炎
E.轉(zhuǎn)移性肝癌
3.患者,男,46歲,肝硬化8年,發(fā)熱1周,神志不清2小時。體檢:慢性肝病面容,頸軟,球結(jié)膜水腫,雙肺少許濕性啰音,心律齊,腹膨隆,移動性濁音(+),雙下肢水腫。病理征(±)。下列說法哪項不正確:( E )
A.加強抗感染治療
B.要盡早排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病
C.急查血氨和肝腎功能、血糖、血氣分析
D.必要時行頭部CT檢查
E.使用大劑量利尿劑
4.患者,女,52歲,嘔血4小時,神志恍惚1小時。既往:乙肝病史12年。體檢:BP91/54mmHg消瘦,中度貧血貌,頸軟,無肝掌和蜘蛛痣。腹膨隆,肝肋下未觸及,脾左肋下4cm,質(zhì)地硬,移動性濁音(+),未引出病理征。最可能的診斷是:( C )
A.失血性休克
B.腦血管意外
C.肝硬化并上消化道出血、肝性腦病
D.顱內(nèi)感染
E.低血糖昏迷
5.患者,男,40歲,慢性乙型肝炎12年,肝硬化病史5年,突發(fā)神志不清半天。既往:1年前行脾切除術(shù)。體檢:前胸和上肢見數(shù)枚蜘蛛痣,皮膚鞏膜黃染,頸軟,腹膨隆,移動性濁音(+)。血氨178μmol/L。血氣分析:pH7.49,HCO3-32mmol/L,BE8,血K+2.98mmol/L,下列處理哪項正確:( D )
A.鼻飼牛奶
B.躁狂時可使用安定鎮(zhèn)靜
C.使用谷氨酸鉀降低血氨
D.乳果糖灌腸
E.大量放腹水
6.肝硬化患者發(fā)生上消化道出血和肝性昏迷,下列哪項處理不正確?( B )
A.用醋酸溶液灌腸
B.肥皂水灌腸
C.33.3%乳果糖灌腸
D.生理鹽水灌腸
E.口服或鼻飼25%硫酸鎂
7.患者,男,56歲,因“飲酒后左上腹部及腰背部疼痛伴惡心、嘔吐1天”入院,于外院予以“奧美拉唑20mg每日一次,達喜1.0每日三次,654-210mg肌內(nèi)注射”治療后癥狀無好轉(zhuǎn)來我院,體格檢查發(fā)現(xiàn)全腹膨隆,左上腹部有明顯壓痛及反跳痛,腸鳴音減弱,門診查血常規(guī):WBC19.5×109/L,N90%,血淀粉酶800U/L,心電圖檢查未見異常。本患者最可能的診斷是:( A )
A.急性胰腺炎
B.膽囊結(jié)石
C.消化性潰瘍
D.腎結(jié)石
E.腸梗阻
8.患者,男,72歲,左上腹脹痛半天,進行性加劇伴嘔吐3小時入院?;颊咂鸩∏霸写罅匡嬀剖?,其后出現(xiàn)左上腹脹痛,呈持續(xù)性,伴進行性加劇,嘔吐膽汁樣液體,自覺伴有胸悶、呼吸困難。體檢:BP92/60mmHg,急性病容,皮膚鞏膜無黃染,心率110次/分,呼吸28次/分,腹軟,左上腹壓痛,反跳痛(+)。肝脾肋下未觸及,Murphy征(-),移動性濁音(-),腸鳴音2次/分,雙下肢無水腫。血常規(guī):WBC14.5×109/L,N89%;血生化:ALT37U/L,AST17U/L,T-BIL44.3μmol/L,D-BIL23.9μmol/L,GLU14.4mmol/L,血淀粉酶1280U/L;心電圖竇性心動過速。為明確診斷,下一步需進行的輔助檢查最有價值的是:( C )
A.上腹部彩超
B.腹部站立位平片
C.上腹部CT檢查(平掃+增強)
D.胃鏡檢查
E.MRCP檢查
9.男性,40歲,胃潰瘍患者,24小時內(nèi)嘔咖啡渣100ml,并解柏油樣稀便1500ml,面色蒼白,肢端發(fā)冷,脈搏126次/分,血壓60/40mmHg,Hb55g/L。最佳處理為:( C )
A.輸葡萄糖氯化鈉液
B.輸?shù)头肿佑倚囚?/p>
C.立即輸血及輸液
D.急診手術(shù)
E.升壓藥
10.患者,男性,40歲,因“嘔血伴黑便半天”入院?;颊哂诎胩烨盁o明顯誘因出現(xiàn)嘔暗紅色血液200ml,伴黑便,為黑色稀便,量較多,患者自覺頭昏、乏力、出冷汗,患者自覺頭昏、乏力、心慌等癥狀明顯加重,為進一步明確診斷及治療而轉(zhuǎn)入我院。體格檢查:T:36.7℃,P:90次/分,R:20次/分,BP:105/66mmHg,神志清楚,重度貧血貌,全身皮膚黏膜黃疸,頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣,肝掌(+),淺表淋巴結(jié)未及腫大,腹部明顯膨隆,均有壓痛及反跳痛,肝肋下未及,脾肋下1.5cm,質(zhì)地中等,腸鳴音活躍,移動性濁音(+)。此患者的診斷是:( A )
A.肝硬化并食管-胃底靜脈曲張破裂出血
B.食管賁門黏膜撕裂綜合征
C.消化性潰瘍
D.急性胃黏膜病變
E.胃癌
11.以下毒物中致急性癱瘓性毒物是:( A )
A.氯化鋇
B.硫酸鋇
C.異煙肼
D.氟乙酰胺
E.苯胺
12.忌用2%碳酸氫鈉溶液洗胃的是:( B )
A.對硫磷
B.敵百蟲
C.DDV
D.樂果
E.4049
13.忌用1:5000高猛酸鉀溶液洗胃的是:( A )
A.對硫磷
B.敵百蟲
C.DDV
D.樂果
E.4049
14.氯化鋇、碳酸鋇中毒時,有條件時洗胃液應(yīng)選用:( C )
A.液體石蠟
B.0.3%氧化鎂
C.2%~5%硫酸鈉
D.10%活性炭懸浮液
E.5%~10%硫代硫酸鈉
15.急性中毒時,血液透析的首選指征是:( D )
A.短效巴比妥類中毒
B.導(dǎo)眠能中毒
C.有機磷殺蟲劑中毒
D.氯酸鹽、重鉻酸鹽中毒
E.殺蟲脒中毒
16.急性中毒時,關(guān)于血液灌流治療的描述,不正確的是:( E )
A.能吸附脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)合的化學(xué)物
B.清除血液中巴比妥類
C.清除百草枯
D.用于血液中毒物濃度明顯增高者
E.對血液的正常成分無影響
17.中度有機磷中毒,其全血膽堿酯酶活力值為:( B )
A.正常人的70%~50%
B.正常人的50%~30%
C.<正常人的30%
D.正常人的60%~40%
E.正常人的20%~40%
18.碘解磷定和氯磷定對以下哪種中毒療效差:( E )
A.內(nèi)吸磷
B.對硫磷
C.甲胺磷
D.甲拌磷
E.DDV
19.有機磷殺蟲劑中毒所致的肺水腫,搶救的首選藥物為:( B )
A.呼吸興奮劑
B.阿托品
C.糖皮質(zhì)激素
D.強心苷
E.解磷定
20.有機磷殺蟲劑中毒治療中,氯磷定的作用是:( A )
A.恢復(fù)膽堿酯酶活性。解除煙堿樣毒作用
B.阻斷乙酰膽堿的作用,解除毒蕈堿樣癥狀
C.與有機磷結(jié)合直接排出
D.將有機磷氧化還原成無毒物質(zhì)
E.直接增加膽堿酯酶活力
21.在有機磷殺蟲劑中毒診斷中,有確診意義的是:( D )
A.有機磷殺蟲劑接觸史
B.呼出氣有蒜味
C.有毒蕈堿和煙堿樣癥狀
D.全血膽堿酯酶活力降低
E.阿托品治療有效
22.在有機磷中毒的治療中,最重要的是:( C )
A.早期復(fù)能劑的應(yīng)用
B.阿托品治療
C.早期阿托品與復(fù)能劑合用
D.早期血漿置換
E.維持心肺功能
23.中度有機磷中毒首次用藥劑量(mg/人)正確的是:( B )
A.長托寧1~2,氯磷定0~1000
B.長托寧2~4,氯磷定1000~1500
C.長托寧4~6,氯磷定1500~2500
D.長托寧1~2,氯磷定500~1000
E.長托寧2~3,氯磷定1000~1500
24.CO急性中毒皮膚黏膜的改變?yōu)椋? D )
A.瘀點、瘀斑
B.發(fā)紺
C.黃疸
D.櫻桃紅色
E.皮疹
25.重度CO中毒時,COHb濃度可高于:( D )
A.10%~20%
B.20%~40%
C.30%~40%
D.50%以上
E.60%以上
26.CO中毒的主要機制是:( B )
A.與含二價鐵的肌球蛋白結(jié)合,損害線粒體功能
B.與紅細胞的Hb結(jié)合,引起組織缺氧
C.抑制細胞色素氧化酶的活性
D.產(chǎn)生高鐵血紅蛋白
E.影響呼吸鏈的電子傳遞
27.CO中毒時首要的治療措施是:( A )
A.氧氣療法,迅速糾正缺氧
B.防止腦水腫
C.促進腦細胞代謝
D.冬眠療法
E.防治感染
28.患者,女,22歲吸食毒品過量來診。體檢:昏迷,血壓測不出,面色發(fā)紺,呼吸2~4次/分,針尖樣瞳孔,心律不齊,護士無法建立靜脈通道。請問最初的急診處理措施為:( E )
A.立即氣管插管,呼吸機輔助通氣
B.呼吸興奮劑洛貝林、可拉明各一支肌內(nèi)注射
C.CVP穿刺,建立靜脈通路后納洛酮0.8mg靜脈推注
D.立即胸外心臟按壓,氣管插管
E.納洛酮0.8mg肌內(nèi)注射,10~20分鐘重復(fù),根據(jù)病人反應(yīng)確定是否采取 其他措施
29.患者:男,20歲,既往健康。在使用自來水過程中出現(xiàn)意識障礙,發(fā)現(xiàn)后立即搶救,復(fù)蘇后患者出現(xiàn)缺氧性腦病,其中毒原因最大可能是:( B )
A.溶解于水的毒物中毒
B.由于煤氣泄漏造成的CO中毒
C.心源性卒中
D.腦梗死
E.心源性猝死
30.患者,女,40歲,口服DDV100ml后出現(xiàn)膽堿能危象入院,經(jīng)復(fù)能劑、阿托品解毒治療后癥狀明顯緩解。隨即行血液灌流治療同時減阿托品劑量,數(shù)小時后患者再次出現(xiàn)呼吸困難,心跳減慢,昏迷。關(guān)于血液灌流后抗膽堿能藥物的使用正確的是:( D )
A.應(yīng)減少阿托品或長托寧的用量
B.維持阿托品或長托寧的用量
C.增加阿托品或長托寧的用量
D.根據(jù)病情增加或維持阿托品或長托寧的用量
E.維持或減少阿托品或長托寧的用量
31.患者,男,40歲,口服DDV100ml后出現(xiàn)典型膽堿能危象表現(xiàn),在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)洗胃、復(fù)能劑、阿托品治療后癥狀緩解、躁動而快速減量,第三天患者再次出現(xiàn)膽堿能危象,呼吸心跳停止,經(jīng)復(fù)蘇成功后轉(zhuǎn)入同濟醫(yī)院,最主要的原因是什么?( A )
A.阿托品減量過快
B.洗胃不徹底
C.中間綜合征
D.遲發(fā)性神經(jīng)病變
E.中毒性心肌炎
32.患者,女,42歲,口服馬拉硫磷20ml后出現(xiàn)口吐白沫、呼吸困難入院,經(jīng)洗胃、復(fù)能劑及阿托品治療后癥狀緩解,但24小時后再次出現(xiàn)呼吸困難。體檢:昏迷,呼吸困難,皮膚濕冷,針尖樣瞳孔,Bp112/65mmHg,HR40~50次/分,雙肺濕啰音。急診處理正確的是:( A )
A.立即解毒治療(復(fù)能劑+抗膽堿能藥物),重復(fù)洗胃,必要時氣管插管
B.立即氣管插管機械通氣治療,然后給予解毒劑治療
C.立即給予呼吸興奮劑+解毒治療
D.立即解毒治療后行血液灌流
E.立即氣管插管機械通氣,強心、利尿治療
33.患者,女,急性有機磷殺蟲劑中毒,經(jīng)反復(fù)洗胃、解毒、呼吸機治療一周,患者癥狀緩解,ChE達2500U,痰不多,經(jīng)常規(guī)自主呼吸試驗后順利拔管。拔管后3小時后患者意識模糊、呼吸淺速,其原因最大可能是:( B )
A.AOPP中毒反跳
B.呼吸肌無力,CO2潴留
C.遲發(fā)性神經(jīng)病
D.AOPP中毒性腦損害
E.喉頭水腫
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