2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第二試機(jī)考模擬練習(xí)題及習(xí)題解析（23）

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一、A1

1、肝硬化最常見的并發(fā)癥是

A、自發(fā)性腹膜炎

B、肝肺綜合征

C、急性上消化道出血

D、肝性腦病

E、肝腎綜合征

【正確答案】 C

【答案解析】 肝硬化并發(fā)癥中，急性上消化道出血最常見，是主要死因。表現(xiàn)為嘔血與黑便，大量出血可引起出血性休克，并誘發(fā)腹水和肝性腦病。

2、我國(guó)肝硬化的最主要病因是

A、慢性心力衰竭

B、慢性細(xì)菌性痢疾

C、病毒性肝炎

D、營(yíng)養(yǎng)不良

E、慢性酒精中毒

【正確答案】 C

【答案解析】 引起肝硬化的原因很多，在我國(guó)由病毒性肝炎所致的肝硬化最常見，國(guó)外則以酒精中毒多見。

3、提示潰瘍性結(jié)腸炎為慢性持續(xù)型的時(shí)間至少是

A、6個(gè)月

B、12個(gè)月

C、1個(gè)月

D、2個(gè)月

E、3個(gè)月

【正確答案】 A

【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎為慢性持續(xù)型：癥狀持續(xù)半年以上，可間以急性發(fā)作。

4、不屬潰瘍性結(jié)腸炎主要臨床表現(xiàn)的是

A、里急后重

B、腹部包塊

C、腹痛

D、腹瀉

E、黏液膿血便

【正確答案】 B

【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎的消化系統(tǒng)表現(xiàn)：

1.腹瀉　為最主要的癥狀，常反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不愈，輕者每天排便2～4次，便血輕或無(wú)。重者排便頻繁，膿血顯見，甚至大量便血。黏液血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。病變局限在直腸者，鮮血附于糞便表面;病變擴(kuò)展至直腸以上者，血液混于糞便中。病變累及直腸時(shí)，可有里急后重。

2.腹痛　輕型患者在病變緩解期可無(wú)腹痛，或僅有腹部不適，部位多在左下或下腹部，亦可涉及全腹，有疼痛→便意→排便→緩解的規(guī)律。

3.體征　輕中型患者僅左下腹部壓痛，有些患者可觸及呈管狀的乙狀結(jié)腸。若有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱，應(yīng)警惕結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔等并發(fā)癥。

5、慢性胃炎最主要的病因是

A、飲食因素

B、幽門螺桿菌感染

C、自身免疫反應(yīng)

D、十二指腸液反流

E、遺傳因素

【正確答案】 B

【答案解析】 幽門螺桿菌(Hp)感染，是慢性胃炎最主要的病因。

6、胃癌最常見、最早發(fā)生的轉(zhuǎn)移方式是

A、種植轉(zhuǎn)移

B、局部轉(zhuǎn)移

C、直接蔓延

D、淋巴轉(zhuǎn)移

E、血行轉(zhuǎn)移

【正確答案】 D

【答案解析】 淋巴轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞通過淋巴管轉(zhuǎn)移至胃旁及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，是胃癌最早且最常見的轉(zhuǎn)移方式。

7、胃癌最好發(fā)的部位是

A、胃體

B、胃底

C、胃竇

D、胃小彎

E、賁門

【正確答案】 C

【答案解析】 胃癌最易發(fā)生于胃竇。(比較記憶：胃潰瘍最易發(fā)生于胃小彎。)

8、消化性潰瘍腹痛的特征是

A、轉(zhuǎn)移性

B、持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇

C、進(jìn)食后飽脹

D、無(wú)規(guī)律性

E、周期性、節(jié)律性

【正確答案】 E

【答案解析】 消化性潰瘍的典型表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性的上腹部疼痛。

9、消化性潰瘍最主要的癥狀是

A、食欲減退

B、嘔血、黑便

C、上腹疼痛

D、噯氣、反酸

E、惡心、嘔吐

【正確答案】 C

【答案解析】 上腹部疼痛是消化性潰瘍的主要癥狀。

10、十二指腸潰瘍發(fā)病的最主要因素是

A、免疫因素

B、飲食因素

C、胃酸分泌增高

D、胃黏膜屏障減弱

E、遺傳因素

【正確答案】 C

【答案解析】 胃酸在十二指腸潰瘍(AU)致病過程中發(fā)揮著重要的作用。胃酸及胃蛋白酶分泌增多是AU發(fā)病的重要因素。胃酸分泌增多是絕大多數(shù)消化性潰瘍特別是AU發(fā)生的必要條件之一。

11、原發(fā)性肝癌最多見的形態(tài)學(xué)分類是

A、結(jié)節(jié)型

B、亞臨床型

C、塊狀型

D、彌漫型

E、小癌型

【正確答案】 C

【答案解析】 原發(fā)性肝癌最多見的形態(tài)學(xué)分類是：塊狀型。

12、原發(fā)性肝癌發(fā)生肝外血行轉(zhuǎn)移最多見的臟器是

A、腦

B、皮膚

C、肺

D、骨

E、腎

【正確答案】 C

【答案解析】 原發(fā)性肝癌發(fā)生肝外血行轉(zhuǎn)移最多見的臟器是：肺。

13、作為肝硬化患者常規(guī)檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)肝癌的是

A、腹腔鏡

B、腹水檢查

C、肝臟B超

D、肝穿刺活檢

E、以上均非

【正確答案】 C

【答案解析】 肝硬化患者進(jìn)行常規(guī)B超檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌。

14、肝硬化失代償期治療輕度腹水首選的利尿劑是

A、氫氯噻嗪

B、呋塞米

C、甘露醇

D、利尿酸鈉

E、螺內(nèi)酯

【正確答案】 E

【答案解析】 肝硬化失代償期，輕度腹水患者首選螺內(nèi)酯;療效不佳或腹水較多的患者，螺內(nèi)酯和呋塞米聯(lián)合應(yīng)用。

15、診斷潰瘍性結(jié)腸炎最重要的手段是

A、X線鋇劑造影

B、結(jié)腸鏡檢查

C、血沉檢查

D、免疫指標(biāo)檢查

E、糞便檢查

【正確答案】 B

【答案解析】 結(jié)腸鏡檢查，是潰瘍性結(jié)腸炎診斷與鑒別診斷的最重要手段。

16、臨床分級(jí)為輕、中型的潰瘍性結(jié)腸炎的首選治療藥物是

A、替硝唑

B、羥氨芐青霉素

C、強(qiáng)的松

D、6-MP

E、柳氮磺吡啶

【正確答案】 E

【答案解析】 柳氮磺吡啶(SASP)，適用于輕、中型患者及重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療病情緩解者，病情緩解后改為維持量維持治療，服用SASP的同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充葉酸。

17、胃液分析顯示胃酸缺乏，應(yīng)考慮的診斷是

A、胃息肉

B、胃泌素瘤

C、B型胃炎

D、慢性淺表性胃炎

E、A型胃炎

【正確答案】 E

【答案解析】 A型胃炎黏膜萎縮嚴(yán)重者，壁細(xì)胞損傷，數(shù)目減少，胃酸分泌減少，嚴(yán)重者胃酸缺如。

18、診斷慢性胃炎最可靠的方法是

A、血清胃泌素測(cè)定

B、大便隱血試驗(yàn)

C、X線鋇餐檢查

D、胃液分析

E、胃鏡加活檢

【正確答案】 E

【答案解析】 慢性胃炎無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，確診依賴于胃鏡和黏膜活檢。

19、治療早期胃癌最好的方法是

A、聯(lián)合化療

B、免疫治療

C、手術(shù)治療

D、放射治療

E、綜合治療

【正確答案】 C

【答案解析】 胃癌早期選擇手術(shù)治療，中晚期采用綜合療法，并針對(duì)腫瘤的不同情況擬訂不同的治療方案。

20、作為胃癌普查時(shí)首選的篩選試驗(yàn)是

A、鋇餐透視

B、胃液分析

C、胃鏡及活檢

D、糞便隱血實(shí)驗(yàn)

E、Hp檢測(cè)

【正確答案】 D

【答案解析】 糞便隱血試驗(yàn)常持續(xù)陽(yáng)性，可作為胃癌篩選的首選方法。

21、診斷原發(fā)性肝癌最特異性的標(biāo)記物是

A、CLT

B、CST

C、γ—GT

D、AFP

E、LPH

【正確答案】 D

【答案解析】 甲胎蛋白(AFP)是當(dāng)前診斷肝細(xì)胞癌最特異的標(biāo)志物。檢測(cè)血清中AFP，有助于原發(fā)性肝癌的早期診斷。

二、A2

1、患者因上腹痛、腹脹、反酸、嘔吐就診，經(jīng)胃鏡檢查診斷為慢性胃炎，其常見的主要病因是

A、飲酒

B、潰傳

C、幽門螺桿菌感染

D、自身免疫反應(yīng)

E、膽汁反流

【正確答案】 C

【答案解析】 幽門螺桿菌感染是慢性胃炎最主要病因。

2、男性，52歲，既往體健，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肝右季肋下2cm，質(zhì)硬無(wú)壓痛，脾可觸及，ALT正常范圍，肝穿刺病理：假小葉形成，診斷是

A、肝膿腫

B、肝纖維化

C、慢性活動(dòng)性肝病

D、慢性持續(xù)性肝炎

E、代償期肝硬化

【正確答案】 E

【答案解析】 肝穿刺活檢，是確診代償期肝硬化的唯一方法。若見有假小葉形成，可確診。

3、患者慢性肝炎病史5年，近1個(gè)月來病情惡化，為早期診斷肝硬化，最有價(jià)值的檢查是

A、X線檢查

B、放射性核素檢查

C、肝活檢

D、B超檢查

E、AFP檢查

【正確答案】 C

【答案解析】 肝穿刺活檢，是確診代償期肝硬化的唯一方法。若見有假小葉形成，可確診。

4、患者因上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐2年就診，擬診為慢性胃炎，為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是

A、胃鏡檢查

B、13C呼氣試驗(yàn)

C、X線檢查鋇劑造影

D、胃液分析

E、血清學(xué)檢查

【正確答案】 A

【答案解析】 胃鏡檢查是診斷慢性胃炎最可靠的方法。

5、患者胃潰瘍病史12年，因上腹痛、嘔吐、消瘦就診，經(jīng)胃鏡檢查確診為進(jìn)展期胃癌，治療最好的方法是

A、免疫療法

B、放射治療

C、手術(shù)治療

D、內(nèi)鏡下治療

E、化療

【正確答案】 E

【答案解析】 進(jìn)展期胃癌一般是在全身化療的基礎(chǔ)上，內(nèi)鏡下局部化療、微波、激光等方法，可以殺滅癌細(xì)胞，延長(zhǎng)生存期限。

6、患者節(jié)律性上腹痛伴有惡心、嘔吐、反酸等，胃鏡檢查診斷為胃潰瘍，提示處于活動(dòng)期的內(nèi)鏡下表現(xiàn)是

A、潰瘍基底部有白色厚苔

B、潰瘍表淺苔變薄

C、黏膜皺襞向潰瘍集中

D、潰瘍基底部呈現(xiàn)紅色瘢痕

E、潰瘍基底部呈現(xiàn)白色瘢痕

【正確答案】 A

【答案解析】 胃潰瘍活動(dòng)期的表現(xiàn)：病灶多呈圓形或橢圓形，潰瘍基底部覆有白色或黃白色厚苔，周圍黏膜充血、水腫。

7、男性，52歲，胃潰瘍病史10年，近1個(gè)月來疼痛的節(jié)律性消失，食欲減退，體重減輕，糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)(+++)，應(yīng)首先考慮的診斷是

A、Hp感染

B、消化道出血

C、癌變

D、慢性穿孔

E、幽門梗阻

【正確答案】 C

【答案解析】 糞便隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性，提示潰瘍活動(dòng)。糞便隱血持續(xù)陽(yáng)性者，應(yīng)懷疑癌變的可能性。

8、患者十二指腸潰瘍病史7年，飲酒后突發(fā)上腹劇痛，查體呈板狀腹，擬診為急性穿孔，確診最重要的檢查是

A、糞便隱血試驗(yàn)

B、腹腔穿刺

C、腹部X線透視

D、鋇餐透視

E、血常規(guī)

【正確答案】 C

【答案解析】 腹部X線透視見膈下游離氣體影，是診斷穿孔的重要依據(jù)。

9、男性，43歲，CT檢查發(fā)現(xiàn)左外葉肝癌直徑6cm，無(wú)手術(shù)禁忌證，首選治療方案是

A、介入治療

B、分子靶向治療

C、全身化學(xué)治療

D、腫瘤局部放射治療

E、手術(shù)切除

【正確答案】 E

【答案解析】 早期肝癌盡量手術(shù)切除，肝切除術(shù)是治療肝癌最有效的方法。(聯(lián)系記憶：胃癌早期也是選擇手術(shù)治療。)

10、男性，40歲，慢性肝炎病史15年，近來腹脹、消瘦。查體：鞏膜黃染，右上腹部觸到拳頭大、質(zhì)硬、表面不光滑包塊，最可能的診斷是

A、肝膿腫

B、肝硬化

C、原發(fā)性肝癌

D、轉(zhuǎn)移性肝癌

E、慢性活動(dòng)性肝炎

【正確答案】 C

【答案解析】 長(zhǎng)期的肝炎病史，再加上肝癌相關(guān)體征：“鞏膜黃染，右上腹部觸到拳頭大、質(zhì)硬、表面不光滑包塊”，所以最可能的診斷是原發(fā)性肝癌。

三、B

1、A.草綠色滲出液

B.淡黃色滲出液

C.淡黃色漏出液

D.血性腹水

E.乳糜液

<1> 、肝硬化腹水檢查的一般表現(xiàn)是

A B C D E

【正確答案】 C

【正確答案】 D

【答案解析】 肝硬化腹水一般為漏出液(淡黃色)，如并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，則透明度降低，比重增高，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多，黏蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性。腹水呈血性，應(yīng)高度懷疑癌變，應(yīng)做細(xì)胞學(xué)檢查。

<2> 、肝硬化癌變時(shí)腹水的特征是

A B C D E

【正確答案】 C

【正確答案】 A

【答案解析】 腹瀉，為潰瘍性結(jié)腸炎最主要的癥狀，常反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不愈，輕者每天排便2～4次，便血輕或無(wú)。重者排便頻繁，膿血顯見，甚至大量便血。黏液血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。

2、A.黏液血便

B.腹痛，排便次數(shù)增多

C.腹瀉，便后緩解

D.腹部壓痛

E.里急后重

<1> 、潰瘍性結(jié)腸炎最主要的癥狀是

A B C D E

【正確答案】 A

【答案解析】 胃癌最早、最常見的轉(zhuǎn)移方式是：淋巴轉(zhuǎn)移。

<2> 、潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的重要表現(xiàn)是

A B C D E

【正確答案】 D

【答案解析】 原發(fā)性肝癌最常見的轉(zhuǎn)移方式是：肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移。

3、A.淋巴轉(zhuǎn)移

B.種植轉(zhuǎn)移

C.直接蔓延

D.血行轉(zhuǎn)移

E.上行轉(zhuǎn)移

<1> 、胃癌最早、最常見的轉(zhuǎn)移方式是

A B C D E

【正確答案】 A

【答案解析】 胃癌最早、最常見的轉(zhuǎn)移方式是：淋巴轉(zhuǎn)移。

<2> 、原發(fā)性肝癌最常見的轉(zhuǎn)移方式是

A B C D E

【正確答案】 D

【答案解析】 原發(fā)性肝癌最常見的轉(zhuǎn)移方式是：肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移。

4、A.十二指腸球部

B.十二指腸球后部

C.胃小彎

D.胃竇部

E.胃大彎

<1> 、十二指腸潰瘍好發(fā)部位是

A B C D E

【正確答案】 A

【答案解析】 十二指腸潰瘍好發(fā)部位是：十二指腸球部。

<2> 、胃潰瘍的好發(fā)部位是

A B C D E

【正確答案】 C

【答案解析】 胃潰瘍的好發(fā)部位是：胃小彎。

5、A.進(jìn)行性肝腫大

B.脾腫大、黃疸

C.肝區(qū)疼痛

D.食欲不振

E.惡心嘔吐

<1> 、原發(fā)性肝癌最常見的表現(xiàn)是

A B C D E

【正確答案】 C

<2> 、原發(fā)性肝癌特征性的表現(xiàn)是

A B C D E

【正確答案】 A

【答案解析】 以上兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)，可以比較記憶。原發(fā)性肝癌最常見的表現(xiàn)是：肝區(qū)疼痛。原發(fā)性肝癌特征性的表現(xiàn)是：進(jìn)行性肝腫大。

6、A.黏膜紅斑，腸腺化生

B.黏膜蒼白，可見環(huán)堤

C.黏膜紅斑，粗糙不平

D.黏膜蒼白，呈顆粒狀

E.黏膜水腫，可見龕影

<1> 、慢性非萎縮性胃炎胃鏡下的主要改變是

A B C D E

【正確答案】 C

<2> 、慢性萎縮性胃炎胃鏡下的主要改變是

A B C D E

【正確答案】 D

【答案解析】 胃鏡檢查：

(1)非萎縮性胃炎　黏膜紅斑，粗糙不平，出血點(diǎn)/斑。

(2)萎縮性胃炎　黏膜蒼白或灰白色，呈顆粒狀，黏膜血管顯露，皺襞細(xì)小。

7、A.血CEA測(cè)定

B.肝功能檢查

C.血AFP檢測(cè)

D.腹部B超

E.腹部CT

<1> 、有助于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性肝癌的檢查是

A B C D E

【正確答案】 C

【答案解析】 原發(fā)性肝癌，血AFP為陽(yáng)性;繼發(fā)性肝癌，血AFP多為陰性。

<2> 、有助于鑒別原發(fā)性肝癌與肝膿腫的檢查是

A B C D E

【正確答案】 D

【答案解析】 肝膿腫時(shí)，B超檢查可探到肝內(nèi)液性暗區(qū)。

原發(fā)性肝癌時(shí)，肝臟B超檢查能確定肝臟占位性病變的病灶性質(zhì)、病變部位、播散及轉(zhuǎn)移情況。

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