2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第二試機(jī)考模擬練習(xí)題及習(xí)題解析（21）

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一、A1

1、慢性腎衰竭時(shí)常有的水與電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)是

A、代謝性酸中毒，高鉀和低鎂血癥

B、代謝性酸中毒，失水和低鈉、低鉀血癥

C、代謝性酸中毒，低血磷和低鈣血癥

D、代謝性堿中毒，低鉀和低氮血癥

E、代謝性酸中毒，高磷和低鈣血癥

【正確答案】 E

【答案解析】 慢性腎衰竭時(shí)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：

(1)代謝性酸中毒　食欲不振、嘔吐、乏力、反應(yīng)遲鈍、呼吸深大，甚至昏迷。酸中毒可加重高鉀血癥。

(2)水鈉代謝紊亂　不同程度的皮下水腫和/或體腔積液，也可出現(xiàn)低血壓和休克。

(3)鉀代謝紊亂　易出現(xiàn)或加重高鉀血癥。在無(wú)尿患者，更應(yīng)警惕高鉀血癥的出現(xiàn)。進(jìn)食不足或伴隨嘔吐、腹瀉時(shí)，應(yīng)警惕低鉀血癥的發(fā)生。

(4)鈣、磷代謝紊亂　主要表現(xiàn)為低鈣血癥和高磷血癥。

(5)鎂代謝紊亂　有輕度高鎂血癥，多無(wú)任何癥狀。

2、導(dǎo)致腎性骨病最主要的原因是

A、鋁中毒

B、鐵負(fù)荷減少

C、活性維生素A3缺乏

D、甲狀旁腺功能亢進(jìn)

E、營(yíng)養(yǎng)不良

【正確答案】 D

【答案解析】 慢性腎衰竭患者，血甘油三酯升高，白蛋白降低;鈣、磷代謝異常及腎臟合成1，25(OH)2D3減少，導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)，引起腎性骨病，表現(xiàn)為骨痛、近端肌無(wú)力、骨折等。

3、慢性腎衰竭時(shí)尿毒癥癥狀的發(fā)病機(jī)制是

A、腎小球基底膜病變

B、脂代謝紊亂

C、腎小球高濾過

D、矯枉失衡學(xué)說

E、腎小管高代謝

【正確答案】 D

【答案解析】 尿毒癥癥狀的發(fā)病機(jī)：①尿毒癥毒素;②矯枉失衡學(xué)說;③營(yíng)養(yǎng)與代謝失調(diào);④內(nèi)分泌異常等。

其他選項(xiàng)都屬于“腎功能進(jìn)行性惡化的機(jī)制”。

4、我國(guó)慢性腎衰竭的最常見病因是

A、慢性腎盂腎炎

B、高血壓

C、急進(jìn)性腎炎

D、IgA腎病

E、糖尿病

【正確答案】 D

【答案解析】 我國(guó)慢性腎衰竭的病因，目前仍以原發(fā)性腎小球腎炎多見，其中以IgA腎病最常見。

5、關(guān)于慢性腎炎的基本表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是

A、水腫

B、腎絞痛

C、蛋白尿

D、血尿

E、高血壓

【正確答案】 B

【答案解析】 慢性腎炎臨床表現(xiàn)呈多樣性，以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為基本臨床表現(xiàn)，有急性發(fā)作的傾向，感染、過度疲勞為常見誘因。

6、關(guān)于急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)。說法錯(cuò)誤的是

A、肉眼血尿

B、貧血

C、畏寒、發(fā)熱

D、尿頻、尿急、尿痛

E、腰痛

【正確答案】 B

【答案解析】 急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)有：①泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激征、腰痛和(或)下腹部痛、肋脊角及輸尿管點(diǎn)壓痛、腎區(qū)壓痛和叩擊痛;腰痛程度不一，多為鈍痛、酸痛;②全身感染癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐、食欲不振等，體溫多在38℃～39℃，常伴有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和血沉增快。少數(shù)患者可出現(xiàn)肉眼血尿。

7、膀胱炎與腎盂腎炎共有的臨床表現(xiàn)是

A、發(fā)熱、乏力

B、血沉增快

C、血尿

D、膀胱刺激征

E、蛋白尿

【正確答案】 D

【答案解析】 膀胱炎和腎盂腎炎都有膀胱刺激征的表現(xiàn)，即尿頻、尿急、尿痛。

8、尿路感染最常見的致病菌是

A、變形桿菌

B、葡萄球菌

C、大腸埃希菌

D、副大腸桿菌

E、糞鏈球菌

【正確答案】 C

【答案解析】 尿路感染是指各種病原微生物直接侵襲泌尿系統(tǒng)所致的感染性炎癥。最常見致病菌為革蘭陰性桿菌，其中大腸埃希菌約占門診患者的90%。

9、慢性腎炎與慢性腎盂腎炎的鑒別關(guān)鍵在

A、低比重尿

B、腎功能減退

C、尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性

D、水腫

E、尿蛋白

【正確答案】 C

【答案解析】 慢性腎炎的尿液檢查呈血尿、蛋白尿，而慢性腎盂腎炎的尿細(xì)菌培養(yǎng)異常。

10、關(guān)于慢性腎炎的治療措施，說法錯(cuò)誤的是

A、避免有損腎功能的因素

B、應(yīng)用抗血小板解聚藥

C、應(yīng)用激素及細(xì)胞毒藥物

D、積極控制血壓

E、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食及低磷飲食

【正確答案】 C

【答案解析】 教材中雖然對(duì)“應(yīng)用激素及細(xì)胞毒藥物”有所提及，但是此種治療不作為常規(guī)應(yīng)用。

11、慢性腎炎患者尿蛋白<1g/d時(shí)，高血壓應(yīng)控制在

A、<130/85mmHg

B、<130/80mmHg

C、<160/95mmHg

D、<150/95mmHg

E、<140/90mmHg

【正確答案】 B

【答案解析】 慢性腎炎，尿蛋白<1g/d時(shí)，血壓應(yīng)控制在<130/80mmHg。尿蛋白≥1g/d者，血壓應(yīng)控制在<125/75mmHg。

12、關(guān)于尿道綜合征，說法錯(cuò)誤的是

A、抗生素治療無(wú)效

B、地西泮治療有效

C、中年女性多見

D、僅有膀胱刺激征

E、尿常規(guī)多查見細(xì)菌

【正確答案】 E

【答案解析】 尿道綜合：多見于中年婦女，僅有膀胱刺激征，而無(wú)膿尿及細(xì)菌尿，尿頻較排尿不適更突出，有長(zhǎng)期使用抗生素而無(wú)效的病史，口服地西泮有一定療效。

二、A2

1、某女性患者，32歲，尿痛、尿頻、尿急2天，伴發(fā)熱、腰痛、惡心、嘔吐，血壓120/80mmHg，尿常規(guī)檢查有紅、白細(xì)胞及白細(xì)胞管型，其診斷可能是

A、急性腎炎

B、慢性腎炎

C、急性膀胱炎

D、急性腎盂腎炎

E、慢性腎盂腎炎

【正確答案】 D

【答案解析】 急性腎盂腎炎的診斷：常有全身(發(fā)熱、寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐)、局部(明顯腰痛、輸尿管點(diǎn)和/或肋脊點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩痛)癥狀和體征，同時(shí)具有膀胱刺激征，伴有：尿沉渣鏡檢見白細(xì)胞管型。

2、患者王某，因水腫、高血壓、蛋白尿就診，經(jīng)查擬診為慢性腎炎，需與慢性腎盂腎炎鑒別，需要做何檢查

A、腎功能檢測(cè)

B、靜脈腎盂造影

C、尿細(xì)菌培養(yǎng)

D、尿常規(guī)

E、血常規(guī)

【正確答案】 C

【答案解析】 慢性腎炎與慢性腎盂腎炎的鑒別要點(diǎn)之一就是：慢性腎盂腎炎尿細(xì)菌培養(yǎng)異常，而慢性腎炎多是蛋白尿，尿細(xì)菌培養(yǎng)沒有異常。

3、男性，55歲，患有慢性腎炎，水腫明顯，血壓160/95mmHg，控制血壓應(yīng)首選的藥物是

A、利血平

B、降壓靈

C、苯那普利

D、硝苯地平

E、呋塞米

【正確答案】 C

【答案解析】 對(duì)于慢性腎炎患者，降血壓首選具有腎臟保護(hù)作用的降壓藥如ACEI或ARB。苯那普利屬于ACEI類藥物。

三、B

1、A.重癥肝病

B.糖尿病

C.感染

D.尿路梗阻

E.妊娠

<1> 、慢性腎炎急性發(fā)作最常見誘因是

A B C D E

【正確答案】 C

【答案解析】 慢性腎炎急性發(fā)作最常見誘因是：感染。

<2> 、尿路感染最重要的易患因素是

A B C D E

【正確答案】 D

【答案解析】 尿路感染易感因素：尿路梗阻、膀胱-輸尿管反流、尿路畸形和結(jié)構(gòu)異常、器械檢查(導(dǎo)尿等)、代謝因素(糖尿病)、機(jī)體抗病能力降低和其他因素如妊娠、尿道口周圍炎、重癥肝病、晚期腫瘤、長(zhǎng)期臥床等，均易發(fā)病。其中尿路梗阻是最重要的易感因素。

2、A.顆粒管型

B.透明管型

C.少量白細(xì)胞

D.畸形紅細(xì)胞

E.白細(xì)胞管型

<1> 、尿沉渣檢查，腎盂腎炎多見

A B C D E

【正確答案】 E

<2> 、尿沉渣檢查，慢性腎衰竭多見

A B C D E

【正確答案】 A

【答案解析】 尿沉渣檢查，腎盂腎炎多見白細(xì)胞管型，慢性腎衰竭多見顆粒管型。

3、A.雄激素

B.強(qiáng)的松

C.琥珀酸亞鐵

D.葉酸及維生素D 12

E.EPO

<1> 、治療慢性再生障礙性貧血常選用

A B C D E

【正確答案】 A

【答案解析】 雄激素為治療非重型再障的首選藥物

<2> 、慢性腎衰竭糾正貧血可選用的藥物是

A B C D E

【正確答案】 E

【答案解析】 慢性腎衰竭糾正貧血，可用促紅細(xì)胞生成素(EPO)，每周80～120U/kg皮下注射。

4、A.白細(xì)胞

B.淋巴細(xì)胞

C.上皮細(xì)胞

D.紅細(xì)胞

E.單核細(xì)胞

<1> 、慢性腎炎尿檢中最多見的細(xì)胞是

A B C D E

【正確答案】 D

【答案解析】 慢性腎炎多為鏡下血尿，所以以紅細(xì)胞最為多見。

<2> 、急性腎盂腎炎尿檢最多見的細(xì)胞是

A B C D E

【正確答案】 A

【答案解析】 急性腎盂腎炎，尿常規(guī)鏡檢有多量白細(xì)胞或膿細(xì)胞，可有少許紅細(xì)胞及管型。

5、A.10 4 ～10 5 /ml

B.≥10 5 /ml

C.<10 3 /ml

D.10 3 ～10 4 /ml

E.<10 4 /ml

<1> 、清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，可確診為尿路感染的菌落計(jì)數(shù)是

A B C D E

【正確答案】 B

<2> 、清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，多為污染的菌落計(jì)數(shù)是

A B C D E

【正確答案】 E

【答案解析】 取清潔中段尿，必要時(shí)導(dǎo)尿或膀胱穿刺取標(biāo)本，進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。如細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/ml，可確診;如菌落計(jì)數(shù)為104～105/ml，結(jié)果可疑;如<104/ml，多為污染。

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