2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試綜合筆試考前最后一套模擬卷（第二單元）

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二單元

一、A1型題

1.支氣管哮喘進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)是

A.FEV1增加>12%，且FEV1增加絕對(duì)值>150ml

B.FEV1增加>15%，且FEV1增加絕對(duì)值>200ml

C.FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對(duì)值≥200ml

D.FEV1增加>20%，且FEV1增加絕對(duì)值>300ml

E.FEV1增加≥20%，且FEV1增加絕對(duì)值≥300ml

2.血胸患者行胸腔閉式引流術(shù)的最佳引流位置是

A.腋前線第6～8肋間

B.腋前線與腋中線之間第6～8肋間

C.腋中線第6～8肋間

D.腋中線與腋后線之間第6～8肋間

E.腋后線第6～8肋間

3.COPD氣道炎癥最主要的效應(yīng)細(xì)胞是

A.肥大細(xì)胞

B.嗜酸性粒細(xì)胞

C.中性粒細(xì)胞

D.巨噬細(xì)胞

E.淋巴細(xì)胞

4.肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的多項(xiàng)因素中，可經(jīng)治療后明顯降低肺動(dòng)脈壓的是

A.慢支所致血管炎

B.缺氧性肺血管收縮

C.肺氣腫壓迫肺毛細(xì)血管

D.慢性缺氧所致肺血管重建

E.肺泡壁所致肺循環(huán)阻力增大

5.下列哪種疾病較常出現(xiàn)杵狀指(趾)

A.慢性支氣管炎

B.阻塞性肺氣腫

C.支氣管哮喘

D.支氣管擴(kuò)張癥

E.支原體肺炎

6.突發(fā)呼吸困難伴窒息感且一側(cè)呼吸音消失最常見于

A.大量胸腔積液

B.肺水腫

C.大葉性肺炎

D.支氣管哮喘

E.自發(fā)性氣胸

7.導(dǎo)致慢性呼吸衰竭最常見的原因是

A.肺血管病變

B.COPD

C.廣泛胸膜增厚

D.廣泛肺間質(zhì)纖維化

E.呼吸肌疾病

8.下列關(guān)于急性呼吸衰竭的治療錯(cuò)誤的是

A.腦缺氧、腦水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者應(yīng)積極使用呼吸興奮劑改善缺氧狀態(tài)

B.當(dāng)急性呼衰患者病情加重、咳嗽和吞咽反射明顯減弱甚至消失時(shí)，應(yīng)行氣管插管使用機(jī)械通氣

C.積極糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂

D.保持呼吸道通暢

E.Ⅰ型呼衰需要較高濃度吸氧

9.隨著抗生素廣泛應(yīng)用，引起細(xì)菌性肺炎的病原體最主要的是

A.肺炎鏈球菌肺炎不斷增加

B.革蘭陰性桿菌肺炎不斷增加

C.軍團(tuán)菌肺炎的發(fā)病率逐年下降

D.葡萄球菌肺炎很少發(fā)生

E.支原體肺炎很少發(fā)生

10.血漿D-二聚體在下列哪種范圍時(shí)可排除肺血栓栓塞癥的診斷

A.>500μg/L

B.<500μg/L

C.>200μg/L

D.<200μg/L

E.<300μg/L

11.結(jié)核病最重要的社會(huì)傳染源是

A.原發(fā)性肺結(jié)核

B.浸潤(rùn)型肺結(jié)核

C.急性粟粒型肺結(jié)核

D.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

E.慢性血行播散型肺結(jié)核

12.結(jié)核所引起的支氣管擴(kuò)張最常見的部位是

A.主支氣管

B.上葉前段

C.上葉尖后段

D.下葉基底段

E.中葉

13.下列哪項(xiàng)是中心型肺癌最常見的早期癥狀

A.呼吸困難

B.胸痛

C.聲音嘶啞

D.發(fā)熱

E.刺激性咳嗽、血痰

14.成年病人因失血致意識(shí)模糊、血壓測(cè)不到，估計(jì)失血量

A.>100ml

B.>400ml

C.>800ml

D.>1200ml

E.>1600ml

15.單純二尖瓣狹窄患者可有

A.左房擴(kuò)大，右房縮小

B.右房擴(kuò)大，左房縮小

C.右室縮小，左房擴(kuò)大

D.左室縮小或正常，左房擴(kuò)大

E.左房擴(kuò)大，左室擴(kuò)大

16.二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征是

A.P-R間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室

B.相鄰R-R間距進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室

C.包含受阻P波在內(nèi)的R-R間期大于正常竇性P-P間期的2倍

D.P-R間期>0.20秒，P波無(wú)受阻

E.P-R間期固定，P波間斷受阻不能下傳到心室

17.下列不屬于慢性左心衰竭臨床表現(xiàn)的是

A.勞力性呼吸困難

B.端坐呼吸

C.夜間陣發(fā)性呼吸困難

D.肺水腫

E.肝頸靜脈反流征陽(yáng)性

18.不是由于容量負(fù)荷過重所致心力衰竭的疾病是

A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

C.慢性貧血

D.室間隔缺損

E.病毒性心肌炎

19.下述不屬于腎小球病性高血壓發(fā)生機(jī)制的是

A.鈉、水潴留

B.腎素分泌增多

C.血管內(nèi)皮素分泌增多

D.腎內(nèi)激肽釋放酶-激肽生成減少

E.前列腺素生成減少

20.小胃癌的癌灶直徑小于

A.5mm

B.8mm

C.10mm

D.12mm

E.20mm

21.下列哪項(xiàng)指標(biāo)對(duì)判斷肝硬化患者預(yù)后意義不大

A.腹水

B.白蛋白

C.血清電解質(zhì)

D.凝血酶原時(shí)間

E.肝性腦病

22.下列選項(xiàng)中，不是Crohn病常見并發(fā)癥的是

A.瘺管

B.穿孔

C.腸梗阻

D.大量便血

E.癌變

23.慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制中，與幽門螺桿菌感染無(wú)關(guān)的因素是

A.產(chǎn)生胃壁細(xì)胞抗體

B.在胃黏液上具有Hp靶位

C.細(xì)胞毒素作用

D.免疫反應(yīng)

E.產(chǎn)生多種酶及代謝產(chǎn)物

24.關(guān)于十二指腸潰瘍的治療，哪項(xiàng)是主要治療措施

A.少食多餐

B.休息

C.抑制胃酸和根除Hp

D.早期手術(shù)

E.中樞鎮(zhèn)痛

25.霍奇金淋巴瘤的診斷細(xì)胞是

A.R-S細(xì)胞

B.霍奇金細(xì)胞

C.陷窩細(xì)胞

D.多形性瘤細(xì)胞

E.白細(xì)胞

26.引起彌散性血管內(nèi)凝血最常見的疾病是

A.大面積燒傷

B.腎功能不全

C.胰腺癌

D.敗血癥

E.惡性腫瘤

27.急性白血病診斷的主要依據(jù)是下列哪項(xiàng)

A.發(fā)熱多汗，貧血

B.骨髓增生極度活躍

C.肝脾大

D.胸骨下段壓痛

E.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

28.戊型肝炎病毒的主要傳播途徑是

A.血液傳播

B.消化道傳播

C.經(jīng)呼吸道傳播

D.性接觸傳播

E.性傳播

29.急性淋病的首選治療藥物是

A.第三代頭孢菌素

B.紅霉素

C.丙磺舒

D.大觀霉素

E.氟哌酸

30.流行過程的基本條件是

A.患者病原攜帶者、受感染的動(dòng)物

B.周圍性、地區(qū)性、季節(jié)性

C.散發(fā)、流行、暴發(fā)流行

D.傳染源、傳播途徑、易感人群

E.自然因素、社會(huì)因素

31.病原體侵入人體后，引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，同時(shí)通過病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變與臨床表現(xiàn)，此種情況是

A.機(jī)會(huì)性感染

B.潛伏性感染

C.隱性感染

D.顯性感染

E.病原攜帶狀態(tài)

32.腎綜合征出血熱低血壓休克期的治療原則，不正確的是

A.減輕外滲

B.補(bǔ)充血容量

C.糾正酸中毒

D.使用糖皮質(zhì)激素

E.多巴胺靜脈滴注

33.晚期血吸蟲病中，最常見的臨床類型是

A.巨脾型

B.腹水型

C.侏儒型

D.腦型

E.肺型

34.當(dāng)HIV侵入機(jī)體后，未進(jìn)入發(fā)病期者被統(tǒng)稱為

A.后遺癥期

B.潛伏期

C.窗口期

D.艾滋病期

E.艾滋病病毒攜帶者

35.慢性腎功能不全，血鉀高于6.5mmol/L時(shí)，最有效的治療措施

A.血液透析或腹膜透析

B.靜注碳酸氫鈉

C.限制鉀鹽的攝入

D.口服降鉀樹脂

E.口服利尿劑

36.下列哪項(xiàng)不是慢性腎臟疾病腎功能惡化的誘因

A.感染

B.應(yīng)用腎毒性藥物

C.飲食中蛋白質(zhì)不足

D.有效循環(huán)血量減少

E.嚴(yán)重高血壓或血壓驟降

37.與活動(dòng)有關(guān)的血尿和腹腰疼痛，首先應(yīng)考慮

A.膀胱癌

B.卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)

C.急性闌尾炎

D.急性腎盂腎炎

E.上尿路結(jié)石

38.屬于第二代抗精神病藥的是

A.奮乃靜

B.利培酮

C.氯丙嗪

D.洛沙平

E.舒必利

39.預(yù)防治療偏頭痛的藥物是

A.苯噻啶

B.吲哚美辛

C.舒馬普坦

D.小劑量阿司匹林

E.麥角胺咖啡因

40.出現(xiàn)顳葉鉤回疝時(shí)，有定位意義的瞳孔變化是

A.患側(cè)瞳孔逐漸擴(kuò)大

B.患側(cè)瞳孔逐漸縮小

C.雙側(cè)瞳孔散大

D.雙側(cè)瞳孔縮小

E.雙側(cè)瞳孔大小多變

41.關(guān)于顱內(nèi)腫瘤，不正確的是

A.大腦半球發(fā)生腦腫瘤的機(jī)會(huì)最多

B.臨床表現(xiàn)主要包括顱內(nèi)壓增高及局灶性癥狀及體征

C.最早出現(xiàn)的局灶性癥狀及體征有定位意義

D.神經(jīng)膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤

E.腦膜瘤為僅次于膠質(zhì)瘤的顱內(nèi)惡性腫瘤

42.左側(cè)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的鑒別為

A.左角膜反射消失

B.右角膜反射存在

C.右角膜反射消失

D.左、右角膜反射消失

E.左、右角膜反射存在

43.面神經(jīng)炎治療相關(guān)措施中錯(cuò)誤的是

A.應(yīng)用維生素C

B.糖皮質(zhì)激素

C.抗病毒藥物

D.短波透熱療法

E.紅外線照射

44.腦挫裂傷的治療下列說法正確的是

A.輕型損傷需住院治療，包括臥床、傷后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征變化

B.中型損傷需住院治療，包括臥床、傷后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征變化

C.重型損傷需住院治療，包括臥床、傷后12小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征變化

D.中型損傷需住院治療，包括臥床、傷后12小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征變化

E.中型損傷需住院治療，包括臥床、傷后36小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征變化

二、A2型題

45.男性，28歲。哮喘急性發(fā)作已經(jīng)2天，患者和家屬情緒十分緊張。根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，醫(yī)生認(rèn)為病情尚不嚴(yán)重，勸告患者及其家屬不必過于緊張。血?dú)夥治龀p度低氧血癥外，醫(yī)生作出病情估計(jì)是根據(jù)下列指標(biāo)中的哪一項(xiàng)

A.PaCO2降低，pH輕度偏堿

B.PaCO2正常，PH亦在正常范圍

C.PaCO2升高，PH明顯降低

D.PaCO2升高，PH正常

E.PaCO2升高，PH偏酸

46.女，28歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，胸悶3年，2天前受涼后咳嗽，咳少量膿痰。接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無(wú)發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部少許濕啰音。該病例表明氣道阻塞具有可逆性的檢查結(jié)果是

A.一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)>60%預(yù)計(jì)值

B.最大呼氣流量(PEF)無(wú)變化

C.吸入沙丁胺醇后FEV1增加率>15%

D.吸入倍氯米松后FEV1增加率>15%

E.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性

47.男性，37歲。以“發(fā)熱伴胸悶不適1周”來診。胸CT檢查示左側(cè)胸腔中等量積液。后行胸腔穿刺化驗(yàn)胸腔積液呈滲出液改變。關(guān)于胸液的描述，下列錯(cuò)誤的是

A.外觀混濁、草綠色半透明

B.比重>1.018

C.黏稠、不易抽出

D.可自凝

E.細(xì)胞數(shù)<100×106/L，以間皮細(xì)胞為主

48.女，70歲，反復(fù)咳嗽、咳痰24年，心悸、氣急3年。體檢：雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖沖動(dòng)明顯，該處可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。該例最可能的診斷為

A.COPD

B.COPD+肺膿腫

C.COPD+肺心病

D.COPD+風(fēng)濕性心瓣膜病

E.COPD+冠心病

49.女性，60歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10年，心悸、憋喘伴下肢水腫4年，近3天癥狀加重入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕性啰音，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。肝肋下3cm，壓痛(+)，肝頸回流征陽(yáng)性。此時(shí)首選下列哪種藥物治療

A.強(qiáng)心劑

B.利尿劑

C.止咳平喘藥

D.祛痰藥

E.抗生素

50.男，68歲吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰20年。氣短10年，近3天來發(fā)熱，咳黃痰。夜間不能平臥而入院。查體：BP160/90mmHg，唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺叩診呈過清音。觸診語(yǔ)顫減弱。聽診呼吸音減弱，可聞及干、濕啰音，P2亢進(jìn)。劍突下見心臟搏動(dòng)，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。該患者最可能的診斷是

A.冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病

B.慢性肺源性心臟病

C.風(fēng)濕性心臟病

D.原發(fā)性心肌病

E.先天性心臟病

51.男，68歲，糖尿病患者，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、右胸痛，次日咳痰，為黃膿性帶血絲，量多，X線顯示右下肺葉實(shí)變，其中有多個(gè)液氣囊腔，最可能的診斷是

A.干酪樣肺炎

B.綠膿桿菌性肺炎

C.克雷伯桿菌性肺炎

D.葡萄球菌性肺炎

E.軍團(tuán)菌性肺炎

52.女，60歲，高熱、咳嗽、胸痛3天，伴大量紅色粘痰。白細(xì)胞總數(shù)21×109/L，右中下肺實(shí)變。其間有不規(guī)則透亮區(qū)，葉間隙下墜，伴少量胸腔積液。可能診斷為

A.肺曲菌病

B.肺炎球菌性肺炎

C.干酪性肺炎

D.肺炎克雷伯桿菌肺炎

E.銅綠假單胞菌性肺炎

53.女，56歲，10天來咳嗽、發(fā)燒38.2℃，自服感冒藥不見好轉(zhuǎn)，黃痰逐漸增多，30～50ml/d，偶爾有膿血痰。白細(xì)胞19×109/L。胸片見右肺有大片模糊陰影，其中有一帶液平面的薄壁空洞，門診首先考慮

A.空洞型肺結(jié)核

B.中央型肺癌

C.支氣管肺炎

D.肺膿腫

E.周圍型肺癌

54.男，36歲，醉酒受涼后，次日高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳黏痰，量漸增多，并有膿性痰，有臭味，可能的診斷是

A.原發(fā)性肺膿腫

B.血源性肺膿腫

C.慢性膿氣胸

D.干酪性肺炎

E.金黃色葡萄球菌肺炎

55.男，30歲，幼年感染風(fēng)疹后經(jīng)常咳嗽，咳痰，為膿痰，量較多，近3年曾咯鮮血2次。查體：兩下肺聞濕性啰音，部位較固定。下列哪項(xiàng)診斷最可能

A.慢性阻塞性肺疾病

B.肺膿腫

C.肺結(jié)核

D.先天性肺囊腫

E.支氣管擴(kuò)張

56.男，45歲，左側(cè)慢性膿胸伴左下肺支氣管擴(kuò)張，左下肺不張，左下肺支氣管胸膜瘺。最適宜的手術(shù)方式是

A.支氣管瘺縫合術(shù)

B.胸膜纖維板剝除術(shù)

C.胸廓改形術(shù)

D.病肺切除加胸膜纖維板剝除術(shù)

E.左下肺葉切除術(shù)

57.男性患者，60歲，慢支肺氣腫20年，冠心病史5年，呼吸困難加重2天，意識(shí)障礙1小時(shí)來診。查體：淺昏迷，呼吸困難，口唇發(fā)紺，球結(jié)膜輕度水腫，BP170/110mmHg，雙肺散在干啰音，中下部濕啰音，HR128次/分節(jié)律不整，肝略大，下肢水腫(±)，考慮主要診斷

A.冠心病，心衰，心肌梗死

B.高血壓病，腦出血

C.肺心病并冠心病，心肌梗死

D.呼吸衰竭，肺性腦病

E.肺心病并冠心病，肺栓塞，ARDS

58.男，26歲，突發(fā)高熱寒戰(zhàn)，肺部可以聞及呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，該患者最可能的診斷是

A.肺膿腫

B.慢支

C.支氣管擴(kuò)張

D.哮喘

E.大葉性肺炎

59.女，65歲，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核20余年，未曾正規(guī)治療。X線胸片示：右上肺3.5cm大小的球型病灶，其內(nèi)有1.5cm的空洞，右肺內(nèi)見纖維索條狀陰影，縱膈右移，右側(cè)胸膜肥厚，左下肺可見散在鈣化灶，該病人的診斷是

A.浸潤(rùn)型肺結(jié)核

B.結(jié)核性胸膜炎

C.慢性血行播散型肺結(jié)核

D.結(jié)核球

E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

60.男性患者，55歲，咳嗽、痰中帶血、氣短2月余，無(wú)發(fā)熱，抗菌治療無(wú)效，胸部X線檢查右肺門陰影增大，血沉16mm/h，結(jié)核菌素試驗(yàn)(-)，診斷首先考慮

A.何杰金病

B.結(jié)節(jié)病

C.中心型肺癌

D.肺門淋巴結(jié)核

E.肺動(dòng)脈擴(kuò)張

61.男性，69歲。左側(cè)胸痛2個(gè)月，有吸煙史40年。胸片示左側(cè)胸腔積液伴左肺門陰影增大。胸腔積液檢查：血性胸腔積液，比重1.020，蛋白30g/L，白細(xì)胞0.8×109/L，多核0.72，單核0.28，最可能的診斷是

A.結(jié)核性胸膜炎

B.病毒性肺炎合并胸腔積液

C.肺炎合并反應(yīng)性胸腔積液

D.淋巴瘤合并胸腔積液

E.肺癌合并胸腔積液

62.女，30歲，干咳一月余，無(wú)發(fā)熱，盜汗，反復(fù)靜滴頭孢菌素半個(gè)月未見效，查體，T36.9℃，雙側(cè)頸部均可觸及黃豆大淋巴結(jié)，質(zhì)軟活動(dòng)，雙肺未聞及干濕啰音，為明確診斷，首選的檢查是

A.血沉

B.胸部X線片

C.痰找結(jié)核桿菌

D.結(jié)核菌實(shí)驗(yàn)

E.肺功能

63.女性，50歲。直腸癌切除術(shù)后3天，晨起時(shí)突發(fā)左下肢腫脹，左腿皮溫增高，股三角區(qū)有深壓痛。最可能的診斷是左下肢

A.淋巴水腫

B.動(dòng)脈栓塞

C.大隱靜脈曲張

D.深靜脈血栓形成

E.血栓性淺靜脈炎

64.老王，55歲，是一名教師人員，半年前出現(xiàn)右下肢淺靜脈隆起、擴(kuò)張、變曲，甚至迂曲或團(tuán)塊狀，站立時(shí)更明顯。他詢問手術(shù)前應(yīng)做的深靜脈通暢試驗(yàn)，又稱

A.Trendelenburg試驗(yàn)

B.Perthes試驗(yàn)

C.Pratt試驗(yàn)

D.Buerger試驗(yàn)

E.Finkelstein試驗(yàn)

65.女性，60歲。發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄10年，小跑時(shí)感心前區(qū)憋悶3年。近日胸悶癥狀加重，偶伴胸痛，入院行心電圖示左心室肥厚，該患者治療宜首選

A.主動(dòng)脈瓣瓣膜置換術(shù)

B.主動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)

C.主動(dòng)脈瓣修補(bǔ)術(shù)

D.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

E.心臟移植

66.女性，60歲，心悸氣促2年，多于勞累后發(fā)生，昨晚半夜突起呼吸困難，不能平臥，咳吐大量粉紅色泡沫痰。查體：唇發(fā)紺，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，第一心音增強(qiáng)，肺部布滿大量哮鳴音及濕性啰音，雙下肢水腫。該患者的診斷為

A.二尖瓣狹窄、COPD、電解質(zhì)紊亂

B.二尖瓣狹窄、肺部感染、心力衰竭

C.二尖瓣狹窄、心力衰竭(有急性肺水腫癥狀)

D.二尖瓣脫垂、高血壓危象、電解質(zhì)紊亂

E.二尖瓣關(guān)閉不全、ARDS、心力衰竭

67.女，17歲，兩周前感冒，一天來胸悶、氣短、頭暈，行走時(shí)出現(xiàn)眼前發(fā)黑。查體：BP85/50mmHg，心律不整，心率36次/分、心電圖為三度房室傳導(dǎo)阻滯、多源性室性心律，應(yīng)選用的最佳治療方案是

A.阿托品靜注

B.異丙基腎上腺素靜點(diǎn)

C.利多卡因靜點(diǎn)

D.多巴胺靜點(diǎn)

E.立即植入臨時(shí)起搏器

68.男性，30歲。活動(dòng)后心悸、氣急、發(fā)紺、頸靜脈怒張2個(gè)月。檢查發(fā)現(xiàn)肝大，質(zhì)地中等，表面平滑有壓痛，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，下肢壓陷性水腫。最可能的診斷是

A.肝硬化腹水

B.肝癌伴腹水

C.肝結(jié)核伴結(jié)核性腹膜炎

D.腎病綜合征伴腹水

E.右心衰竭、肝淤血伴腹水

69.男，72歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30余年，10天前受涼后畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。體檢：體溫37.6℃，呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，可及較多濕啰音，下肢中度水腫。此患者心力衰竭首要的治療措施為

A.臥床休息、低鹽飲食

B.使用小劑量強(qiáng)心劑

C.使用小劑量作用緩和的利尿劑

D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷

E.積極控制感染和改善呼吸功能

70.55歲女性，自小開始呼吸困難，胸痛，活動(dòng)后加重，超聲心動(dòng)圖檢查顯示，左室游離壁和室間隔厚度均為18mm，左室內(nèi)徑48mm。首先應(yīng)考慮的診斷是

A.非梗阻性肥厚型心肌病

B.高血壓心臟病

C.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

D.限制型心肌病

E.風(fēng)濕性心臟病

71.女，80歲，持久的胸骨后疼痛休克、心律失常。硝酸甘油治療無(wú)效，診斷為急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂，請(qǐng)問下列哪項(xiàng)不正確

A.多見于起病1周以內(nèi)

B.可累及右心室

C.心內(nèi)膜下心肌梗死也可發(fā)生

D.心動(dòng)過緩

E.多為室間隔破裂穿孔

72.女性，60歲，陳舊性心肌梗死4年，高血壓病史10年。體檢：血壓160/95mmHg，心率110次/分，降壓治療首選

A.α受體阻滯劑

B.β受體阻滯劑

C.利尿劑

D.二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

E.擴(kuò)血管藥物

73.患者男，50歲。近10年后血壓升高，血壓最高為160/110mmHg，尿常規(guī)(-)，眼底有動(dòng)脈交叉壓迫現(xiàn)象，心臟X線檢查提示左心室增大，應(yīng)考慮診斷

A.急進(jìn)性高血壓

B.高血壓2級(jí)中危

C.高血壓3級(jí)很高危

D.高血壓危象

E.高血壓腦病

74.男性，50歲，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓160/100mmHg，隔日再測(cè)血壓還是升高，診斷為高血壓，該患者既往有哮喘病史，其降壓藥物不易選擇

A.CCB

B.β受體阻滯劑

C.ACEI

D.ARB

E.利尿劑

75.女，35歲，因食物中毒導(dǎo)致急性腎功能不全，突然發(fā)生心臟驟停，ECG示：頑固性心室顫動(dòng)，此時(shí)除常規(guī)處理外可加用哪種藥物

A.10%氯化鉀

B.50%硫酸鎂

C.10%葡萄糖酸鈣

D.呋塞米

E.極化液

76.男，45歲，今晨起感覺心悸，去醫(yī)院就診，心電圖診斷室性心動(dòng)過速，請(qǐng)問最主要依據(jù)是

A.不完全性代償間歇

B.心室率100～200次/分

C.QRS波群形態(tài)寬大畸形

D.心室奪獲和室性融合波

E.房室分離，房率>室率

77.男性，50歲，氣促、下肢水腫2個(gè)月。查體發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，室性奔馬律，心尖3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢水腫。B超：右室、左室擴(kuò)大明顯?？赡茉\斷是

A.急性病毒性心肌炎

B.冠心病

C.擴(kuò)張型心肌病

D.二尖瓣脫垂

E.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

78.男，28歲。間斷腹痛、發(fā)熱3年。結(jié)腸鏡檢查：回腸末段見4cm×1cm縱型潰瘍，周圍黏膜鋪路石樣改變?；顧z標(biāo)本可能出現(xiàn)的主要病理改變是

A.隱窩膿腫

B.杯狀細(xì)胞減少

C.非干酪樣肉芽腫

D.干酪樣肉芽腫

E.可見包涵體

79.男，60歲，腦溢血昏迷而住院治療，入院后2天突然嘔吐咖啡色液體約600ml作用，并排黑便3次。患者消化道出血的原因是

A.十二指腸球部潰瘍

B.胃癌

C.食管靜脈曲張

D.慢性胃炎

E.急性糜爛性胃炎

80.男，40歲。肝區(qū)疼痛3個(gè)月，無(wú)發(fā)熱。右肋下觸及肝臟，質(zhì)硬，表面有直徑5cm結(jié)節(jié)，無(wú)觸痛。既往慢性乙型病毒性肝炎病史10年。為確認(rèn)診斷最有意義的檢查是

A.腹部CT

B.穿刺活檢

C.選擇性肝動(dòng)脈造影

D.腹部B超

E.腹部MRI

81.女，45歲。1天前進(jìn)高脂餐后出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，并向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，體溫38℃。該患者最可能的診斷是

A.肝膿腫

B.胃潰瘍穿孔

C.急性肺栓塞

D.急性膽囊炎

E.急性胰腺炎

82.男，40歲，飲酒后突發(fā)腹痛24小時(shí)，腹痛劇烈，呈持續(xù)性，腹痛從上腹部很快波及全腹，伴惡心、嘔吐。查體：腹部膨隆，全腹肌緊張，有壓痛、反跳痛，臍周Cullen征(+)，血淀粉酶8500u/L。內(nèi)科治療效果不佳，決定手術(shù)治療術(shù)中常用處理中最重要的是

A.壞死組織切除

B.探查并解除膽道梗阻

C.壞死組織清除加引流

D.胰腺部分切除

E.胃造瘺

83.男，27歲，腹痛伴有嘔吐10小時(shí)，起初疼痛在臍周，繼而右下腹疼痛逐漸加重，既往無(wú)腹痛與便血史，查體：全腹緊張，有明顯壓痛和反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，腸鳴音減弱，腹穿抽出膿性液體，最可能的診斷是

A.克羅恩病穿孔

B.闌尾炎穿孔

C.腸套疊壞死

D.腸傷寒穿孔

E.胃穿孔

84.男，53歲，上腹脹痛10余年，多于飯后約30分鐘加重。半年來上腹痛加重，伴反酸，間斷嘔吐胃內(nèi)容物，吸煙15年，飲白酒10年，每日約半斤。患者的病變最可能位于

A.十二指腸球部

B.胃竇

C.胃體

D.賁門

E.胃底

85.男，40歲，三年來常發(fā)作右上腹痛，午夜為甚，疼痛放射至背部，先后發(fā)作三次上消化道大出血，曾經(jīng)做三次胃鏡鋇餐檢查：胃和十二指腸球部均未見異常。體檢：肝脾不大，右上腹有壓痛，下述哪種病可能性最大

A.胃癌

B.肝硬化伴慢性胃炎

C.胃潰瘍

D.十二指腸球后潰瘍

E.幽門管潰瘍

86.男，25歲。反復(fù)腹痛、腹瀉、便血10個(gè)月。近日加重伴發(fā)熱，體溫39℃，1天前因腹痛肌注阿托品治療6小時(shí)后腹脹明顯。查體：70/50mmHg，心率120次/分。最可能出現(xiàn)的情況是

A.腸套疊

B.腸穿孔

C.腸梗阻

D.腸出血

E.中毒性巨結(jié)腸

87.男，68歲。排便習(xí)慣改變3個(gè)月，便中帶血1周，查體：淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，腹平軟，未觸及包塊，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音正常。直腸指診：直腸前壁距肛緣4cm菜花型腫物，侵及直腸1/4周徑，腫物直徑2cm，指套染血。未明確診斷及選擇治療方式，最佳的輔助檢查是

A.腹部MRI

B.腹部CT

C.腹部B超

D.直腸鏡

E.結(jié)腸鏡

88.男，25歲，突感上腹部劇痛。檢查：血壓130/80mmHg，脈搏110次/分，板樣腹。腸鳴音消失。血紅蛋白120g/L，血白細(xì)胞數(shù)8.0×109/L。首先應(yīng)采取的檢查為

A.腹部立位X線平片

B.腹部B超

C.腹腔穿刺

D.腹部MRI

E.腹部CT

89.女，30歲，因再生障礙性貧血3個(gè)月入院治療，輸血懸浮紅細(xì)胞30分鐘后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，既往有輸血史，查體39.5℃，BP130/75mmHg，患者最可能出現(xiàn)的輸血不良反應(yīng)是

A.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷

B.過敏反應(yīng)

C.輸血相關(guān)移植物抗宿主病

D.非溶血性發(fā)熱性反應(yīng)

E.急性溶血性輸血反應(yīng)

90.—重型再障患者，擬行骨髓移植，自覺心慌悶氣，皮膚紫癜，伴發(fā)熱，需輸血治療，以輸哪種血最佳

A.全血輸血

B.濃縮粒細(xì)胞輸血

C.紅細(xì)胞懸液輸血

D.壓積紅細(xì)胞輸血

E.去白細(xì)胞紅細(xì)胞輸血

91.5歲女童，因發(fā)熱頭痛3天，昏迷半天，于2013年9月3日入院。體查：體溫40℃，淺昏迷，頸軟，雙側(cè)瞳孔縮小，有時(shí)不等大，膝反射活躍，巴氏征陽(yáng)性，血象WBC15.0×109/L，N0.75，L0.25，腦脊液無(wú)色透明，WBC120×106/L，N0.80，L0.20，糖2.5mmol/L，氯化物119 mmol/L，蛋白定量0.5g/L，可能的診斷為

A.流行性腦脊髓膜炎

B.結(jié)核性腦膜炎

C.虛性腦膜炎

D.流行性乙型腦炎

E.腦型瘧疾

92.女，34歲，船民，進(jìn)食海蟹一只，晨起腹瀉稀水便，10小時(shí)內(nèi)排便20余次，量多、水樣、無(wú)臭味，中午嘔吐3～4次，初起水樣，后為米泔水樣。發(fā)病后無(wú)排尿，就診時(shí)呈重度脫水征，神志淡漠，血壓80/50mmHg。下列檢查均有助于診斷，除了

A.血培養(yǎng)

B.血清凝集試驗(yàn)

C.大便懸滴鏡檢

D.大便堿性蛋白胨增菌培養(yǎng)

E.大便涂片革蘭染色鏡檢

93.12歲中學(xué)生，寒假期間突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐.入院體檢：神清，全身皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，頸項(xiàng)抵抗，心率120次/分，兩肺無(wú)異常，腹軟無(wú)壓痛?；?yàn)檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×109/L，中性粒細(xì)胞0.89，淋巴細(xì)胞0.05，單核細(xì)胞0.06。最可能的診斷是

A.傷寒

B.流行性腦脊髓膜炎

C.結(jié)核性腦膜炎

D.流行性乙型腦炎

E.病毒性腦炎

94.患者男性，30歲，半年前低熱、盜汗、食欲減退、消瘦無(wú)力，并且有尿頻、尿急、尿痛，血尿，該患者血尿常表現(xiàn)為

A.全程血尿

B.間歇性無(wú)痛血尿

C.初始血尿

D.終末血尿

E.鏡下血尿

95.患者男性，25歲，2周前上感后，出現(xiàn)尿血，區(qū)別血尿與血紅蛋白尿的主要方法是

A.做尿膽原測(cè)驗(yàn)

B.觀察血尿顏色

C.做尿潛血試驗(yàn)

D.做尿三杯試驗(yàn)

E.做尿沉渣鏡檢

96.患者男性，30歲。車禍骨盆骨折合并尿道斷裂，留置導(dǎo)尿管，一般留置導(dǎo)尿管3～4天后，細(xì)菌尿的發(fā)生率達(dá)

A.35%

B.90%以上

C.55%

D.60%

E.40%

97.患者女性，30歲，患急性腎炎，哪一項(xiàng)不支持急進(jìn)性腎小球腎炎的診斷

A.呈急性腎炎綜合征

B.腎功能急劇減退

C.早期出現(xiàn)少尿性急性腎功能衰竭

D.數(shù)周內(nèi)進(jìn)展至尿毒癥

E.常無(wú)貧血表現(xiàn)

98.患者，女性，40歲。慢性腎炎慢性腎衰竭已2年，因嘔吐3天入院。血?dú)夥治觯簆H7.46，PCO26.21kPa，PO213.0kPa，HCO3-30mmol/L，BE+5.4，AG24，患者有

A.呼吸性堿中毒

B.代謝性堿中毒

C.呼吸性堿中毒+代謝性堿中毒

D.代謝性酸中毒+代謝性堿中毒

E.以上都不是

99.患兒男性，8歲，5天前突然右髖疼痛，并有高熱。體溫39.5℃，脈搏110次/分，白細(xì)胞22×109/L。中性粒細(xì)胞98%，紅細(xì)胞沉降率30mm/第一小時(shí)末。右髖關(guān)節(jié)腫脹，不敢活動(dòng)，首先考慮的診斷是

A.急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.髖關(guān)節(jié)結(jié)核

C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D.急性化膿性關(guān)節(jié)炎

E.髖周軟組織炎

100.患兒男性，10歲，高熱伴右下肢劇痛、不能活動(dòng)3天。查體：T39.4℃，P135次/分，精神不振，右脛骨上端微腫，有深壓痛，白細(xì)胞26×109/L，紅細(xì)胞沉降率80mm/h，X線檢查未見明顯異常，核素掃描顯示右脛骨上端有濃聚區(qū)。首先考慮的診斷是

A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.急性化膿性骨髓炎

C.惡性骨腫瘤

D.膝關(guān)節(jié)結(jié)核

E.急性化膿性關(guān)節(jié)炎

101.患兒男性，13歲。參加劇烈活動(dòng)后左膝關(guān)節(jié)前下方出現(xiàn)疼痛。查體：左脛骨結(jié)節(jié)明顯隆起、壓痛，伸膝時(shí)疼痛加重，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常，無(wú)明顯紅、熱表現(xiàn)。X線顯示左脛骨結(jié)節(jié)處骨骺隆起、碎裂，最可能的診斷是

A.關(guān)節(jié)結(jié)核

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病

D.脛骨平臺(tái)骨折

E.化膿性關(guān)節(jié)炎

102.女，38歲，因外傷性股骨干骨折而入院，入院次日突然出現(xiàn)呼吸困難，繼發(fā)昏迷、皮下出血，血壓80/60mmHg，其診斷最可能是

A.繼發(fā)感染

B.DIC

C.脂肪栓塞

D.骨筋膜室綜合征

E.腱鞘炎

103.患者男性，27歲，因外傷致脛骨中下1/3骨折，傷后5個(gè)月復(fù)查X線片仍未愈合，考慮愈合較慢的主要原因是

A.附近的主要血管損傷

B.附近的周圍神經(jīng)損傷

C.遠(yuǎn)骨折段血液供應(yīng)減少

D.兩骨折段血液供應(yīng)減少

E.骨折端不易對(duì)位

104.患者，女性，30歲，1天前突感背部、胸部疼痛感，隨后出現(xiàn)雙下肢癱瘓;入院后查體：雙下肢肌張力低，腱反射消失，病理發(fā)射引不出，痛溫覺消失;腦脊液檢查：壓力正常，白細(xì)胞180×106/L，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白含量1.0g/L,糖和氯化物正常。本次起病前2周曾有上感史，初步考慮

A.急性脊髓炎

B.吉蘭巴雷綜合征

C.小腦幕切跡疝

D.大腦鐮下疝

E硬膜外血腫

E.硬膜外血腫

105.患者，男性，因交通事故受傷6小時(shí)入院，傷后即出現(xiàn)雙下肢癱瘓，查體示：雙下肢張力增高，腱反射亢進(jìn)，淺反射消失，病理反射(+)，肌電圖提示神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無(wú)失神經(jīng)電位。考慮病變位于脊髓的

A.頸膨大以上

B.頸膨大

C.胸段脊髓

D.腰膨大

E.脊髓半側(cè)損害

106.男，30歲，半年前離婚。某日下班后回到家中突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感，有如大禍臨頭，同時(shí)心悸，胸悶，呼吸困難，有窒息感，全身多汗，臉紅，手腳發(fā)麻，四肢顫抖，10分鐘后逐漸平靜。最可能的診斷是

A.恐懼癥

B.驚恐發(fā)作

C.慢性焦慮癥

D.精神分裂癥

E.心理生理障礙

107.男，65歲，近4個(gè)月來情緒低落，食欲不振，對(duì)什么都提不起興趣，頭痛、早醒、坐立不安，懷疑自己得了不治之癥，給家庭帶來麻煩，十分自責(zé)，悲觀失望。最可能的診斷是

A.神經(jīng)衰弱

B.焦慮癥

C.疑病癥

D.抑郁癥

E.分離(轉(zhuǎn)換)性障礙

108.何某，女性，31歲，由于車禍導(dǎo)致腦部受傷，當(dāng)時(shí)患者意識(shí)障礙，清醒后記憶障礙，傷愈后出現(xiàn)頭痛、頭昏、注意不易集中、記憶減退、情緒不穩(wěn)、睡眠障礙等，醫(yī)生初步考慮為腦器質(zhì)性疾病所致的精神障礙，對(duì)于該類患者的診療特點(diǎn)，下述哪項(xiàng)不正確

A.前提是有腦病疾病

B.治療原則是祛除病因

C.選擇適量的抗精神病藥物

D.精神障礙不隨腦部病變好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)

E.常有人格改變

三、A3/A4型題

男性，65歲，近4年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴胸悶、氣短，每次經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn)，近1周又出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，伴發(fā)熱，經(jīng)克林霉素抗感染治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，胸片可見雙中下肺野彌漫斑片影，雙下肺可聞及廣泛濕啰音

109.該患者考慮診斷為

A.亞急性血行播散性肺結(jié)核

B.慢支急性感染

C.肺間質(zhì)纖維化

D.肺炎球菌性肺炎

E.慢支+心衰

110.對(duì)于該患者目前應(yīng)該做的檢查是

A.痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏

B.痰找癌細(xì)胞

C.胸部CT檢查

D.PPD皮試

E.痰真菌培養(yǎng)

女性，32歲，1周前上感伴咳嗽，3小時(shí)前突然咯鮮血，量達(dá)300ml，無(wú)胸痛。既往有痰中帶血病史。查體：體溫37.2℃，雙肺叩清，右下肺可聞及水泡音。

111.該病的典型影像學(xué)表現(xiàn)為

A.雙軌征

B.心影增大

C.肺紋理紊亂、空洞、密度增高影混合存在

D.遠(yuǎn)端肺血管影消失

E.雙肺毛玻璃樣

112.最可能的診斷為

A.肺結(jié)核伴空洞

B.肺栓塞

C.支氣管擴(kuò)張

D.心衰

E.肺炎球菌肺炎

113.男，66歲?；顒?dòng)后突發(fā)左側(cè)胸痛伴呼吸困難1天。既往慢性阻塞性疾病史10余年。查體：R26次/分，BP95/60mmHg?？诖桨l(fā)紺，左肺呼吸音明顯減弱，心率102次/分，律齊。

1)該患者最可能的診斷是

A.急性心肌梗死

B.自發(fā)性氣胸

C.阻塞性肺不張

D.胸腔積液

E.肺栓塞

114.為明確診斷，應(yīng)先采取的檢查措施是

A.CT肺動(dòng)脈造影

B.胸腔穿刺

C.支氣管鏡

D.胸部X線片

E.心電圖

男性，65歲。陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120次/分。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕羅音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫?？崭寡?.2mmol/l。心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05～0.1mV。血清肌鈣蛋白正常。

115.該患者目前最可能的診斷是

A.氣道梗阻

B.肺動(dòng)脈栓塞

C.支氣管哮喘

D.急性心肌梗死

E.急性左心衰竭

116.該患者暫不宜立即使用

A.毛花苷丙

B.卡維地洛

C.硝普鈉

D.硝酸甘油

E.呋塞米

男，68歲。2周來反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒相關(guān)，休息可以緩解。3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，并氣促，不能平臥。血壓110/70mmHg，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕性羅音。

117.根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，該病人的診斷最可能是

A.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

B.擴(kuò)張型心肌病

C.支氣管哮喘

D.支氣管肺炎

E.急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭

118.首選檢查為

A.X線胸片

B.心電圖

C.超聲心動(dòng)圖

D.血清心肌酶

E.心肌核素掃描

119.首選治療方案應(yīng)為

A.抗生素控制感染

B.β受體阻滯劑預(yù)防室性心律失常

C.洋地黃類藥物

D.嗎啡和利尿劑

E.腎上腺皮質(zhì)激素減輕支氣管痙攣

男，49歲。反復(fù)不規(guī)律上腹部脹痛、脹滿、噯氣，食欲不振，消瘦、貧血等，無(wú)特異性。胃鏡診斷為萎縮性胃炎。

120.下列哪種情況可判斷該患者存在活動(dòng)性胃炎

A.胃黏膜腸上皮化生

B.胃黏膜出血

C.胃黏膜內(nèi)中性粒細(xì)胞增多

D.胃黏膜中增多的主要是淋巴細(xì)胞

E.胃黏膜纖維組織增生

121.該患者如考慮為A型胃炎，正確的是

A.壁細(xì)胞抗體陰性

B.胃酸升高

C.不出現(xiàn)厭食，體重下降

D.不出現(xiàn)惡性貧血

E.主要位于胃體部

男性，45歲，再障，全血細(xì)胞減少，需輸血治療，根據(jù)安全輸血基本程序，

122.需要經(jīng)治醫(yī)師做的是除了

A.向患者和家屬說明感染性和非感染性的不良反應(yīng)

B.需要經(jīng)治醫(yī)師填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》

C.需征得患者和家屬的知情同意

D.輸血的適應(yīng)證，血液品種，輸血量，輸注時(shí)間應(yīng)記入與病例

E.將輸血申請(qǐng)單送到輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)

123.輸血科在發(fā)血之前，除了常規(guī)的檢查，必須要做的是

A.交叉配血

B.采集和送檢

C.輸血單送還科室

D.需要家屬的同意

E.需經(jīng)治醫(yī)師的同意

124.病人輸血15分鐘，患者出現(xiàn)面色潮紅，發(fā)熱、呼吸困難、腰背部劇烈疼痛、低血壓，醬油色尿，最可能的診斷為

A.溶血反應(yīng)

B.細(xì)菌污染反應(yīng)

C.過敏反應(yīng)

D.免疫反應(yīng)

E.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

43歲，農(nóng)民，因發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、軟弱無(wú)力1周入院。當(dāng)天起出現(xiàn)心慌、氣促、體溫39.6℃。體檢：面色蒼白，腓腸肌壓痛，心率124次/分，呼吸36次/分。肺部散在濕性啰音。血象：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.76，淋巴細(xì)胞0.24。X線攝片示：兩肺紋理增多，有散在性點(diǎn)狀陰影。

125.本病例最可能的診斷是：

A.肺癌

B.支氣管肺炎

C.流行性出血熱

D.鉤端螺旋體病

E.肺炎

126.不屬于鉤端螺旋體病后發(fā)癥的是下列哪種疾?。?/p>

A.后發(fā)熱

B.眼后發(fā)癥

C.反應(yīng)性腦膜炎

D.腎損害

E.閉塞性腦動(dòng)脈炎

127.診斷鉤端螺旋體病的血清學(xué)檢查方法為：

A.肥達(dá)試驗(yàn)

B.外斐試驗(yàn)

C.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)

D.顯微鏡凝集溶解試驗(yàn)

E.以上都是

128.鉤端螺旋體病確診后，首選下列哪種抗生素：

A.青霉素G

B.四環(huán)素

C.鏈霉素

D.慶大霉素

E.喹諾酮

35歲女性患者，突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱39.5℃。腰痛、尿頻、尿急、尿痛3天就診，尿白細(xì)胞10～15/HP，血象：白細(xì)胞15.6×109/L，中性分類0.90，桿狀核粒細(xì)胞0.08，清潔中段尿培養(yǎng)有大腸埃希菌生長(zhǎng)。

129.本例最可能診斷是

A.急性膀胱炎

B.腎盂腎炎

C.急性間質(zhì)性腎炎

D.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

E.尿道綜合征

130.本例治療方案應(yīng)選用

A.選用敏感藥物口服治療兩周

B.抗菌藥物3天療法

C.靜脈用抗菌藥物，療程2周

D.靜脈聯(lián)合用抗菌藥物，療程2周

E.低劑量抑菌治療，療程一年

男，35歲，右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，腫脹半年，曾在外院攝X線片，見右脛骨上端內(nèi)側(cè)有一5cm×4cm大小透光區(qū)，中間有肥皂泡樣陰影，骨端膨大。近1個(gè)月來腫脹明顯加重,夜間疼痛難忍，右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。入院后X線攝片示脛骨上端病變擴(kuò)大，肥皂泡樣陰影消失，呈云霧狀陰影，病變侵入軟組織。

131.該患者最可能的診斷是

A.骨肉瘤

B.骨軟骨瘤惡變

C.骨囊腫

D.骨纖維肉瘤

E.骨巨細(xì)胞瘤惡變

132.下列治療措施哪項(xiàng)最合適

A.病灶刮除+植骨

B.病灶刮除+骨水泥填充

C.廣泛切除+大塊骨或假體植入

D.截肢

E.放射治療或化療

133.上述病人若病變處于早期階段時(shí)，治療應(yīng)選擇

A.病灶刮除+植骨

B.病灶不處理，嚴(yán)密觀察

C.瘤段切除，假體植入

D.瘤段切除，植骨

E.放射治療

青年患者，男性，獲悉自己的高考成績(jī)不理想后，出現(xiàn)目光呆滯、表情茫然的表現(xiàn)，家人與其交流也不予理睬，只是呆坐在房間里。

134.下述最可能的診斷是

A.癔癥

B.癲癇

C.急性應(yīng)激障礙

D.焦慮癥

E.雙向障礙

135.依據(jù)上述診斷結(jié)果，家屬詢問其癥狀一般多長(zhǎng)時(shí)間能夠得到緩解，作為臨床醫(yī)師答復(fù)時(shí)間為

A.1～2天

B.3～4天

C.5～6天

D.7～8天

E.2周以內(nèi)

136.針對(duì)上述診斷，其治療措施中錯(cuò)誤的一項(xiàng)是

A.主要是心理治療

B.脫離創(chuàng)傷環(huán)境

C.苯丙胺類藥物治療

D.暗示治療

E.抗焦慮藥物

四、B型題

A.淋巴道播散

B.支氣管播散

C.血行播散

D.血行播散和淋巴道播散

E.淋巴道和支氣管播散

137.原發(fā)性肺結(jié)核的常見播散方式

138.繼發(fā)性肺結(jié)核的常見播散方式

A.5“P”表現(xiàn)

B.Buerger病

C.測(cè)定靜脈血氧含量明顯增高

D.Perthes試驗(yàn)陽(yáng)性

E.大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)陽(yáng)性

139.下肢急性動(dòng)脈栓塞可有

140.下肢深靜脈血栓形成可有

A.普羅帕酮

B.利多卡因

C.胺碘酮

D.直流電復(fù)律

E.索他洛爾

141.洋地黃中毒禁用

142.竇性心動(dòng)過速癥狀嚴(yán)重時(shí)首選的是

A.膽道蛔蟲病

B.急性梗阻性化膿性膽管炎

C.肝膿腫

D.急性水腫性胰腺炎

E.急性膽囊炎

143.膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥

144.最易引起休克的膽道疾病

A.呼吸循環(huán)衰竭

B.腸穿孔

C.脫水、電解質(zhì)紊亂

D.肺膿腫

E.肝膿腫

145.霍亂的并發(fā)癥

146.中毒性菌痢的并發(fā)癥

147.傷寒的并發(fā)癥是

148.阿米巴痢疾的并發(fā)癥

A.Froment實(shí)驗(yàn)

B.Dugas征

C.Eaton實(shí)驗(yàn)

D.Thomas征

E.Mills征

149.肱骨外上髁炎的陽(yáng)性體征

150.髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮的陽(yáng)性體征是

答案及解析

1、【答案】C

【解析】舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：FEV1較用藥前增加12%或以上，且其絕對(duì)值增加200ml或以上。

2、【答案】D

【解析】非進(jìn)行性血胸可根據(jù)積血多少采用胸腔閉式引流術(shù)治療，排除積血，促進(jìn)肺膨脹，改善呼吸功能。根據(jù)臨床診斷確定插管的部位：氣胸引流一般在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙，血胸則在腋中線與腋后線間第6～8肋間隙。

3、【答案】C

【解析】氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是COPD特征性改變，參與炎癥反應(yīng)的主要炎癥細(xì)胞有中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等。其作用機(jī)制主要是通過釋放中性粒細(xì)胞蛋白酶，包括彈性蛋白酶、組織蛋白酶G、基質(zhì)蛋白酶等，引起慢性黏液高分泌狀態(tài)并破壞肺實(shí)質(zhì)，因此中性粒細(xì)胞的活化和聚集在COPD炎癥過程中是非常重要的環(huán)節(jié)。

4、【答案】B

【解析】肺心病肺動(dòng)脈高壓形成多由于COPD肺部病變引起的肺血管減少及缺氧致肺血管痙攣收縮、血管重塑，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心室肥厚、擴(kuò)大，最終發(fā)生右心功能不全。上述因素中，缺氧性肺血管收縮可隨著缺氧糾正而好轉(zhuǎn)，從而降低肺動(dòng)脈壓。

5、【答案】D

【解析】支氣管擴(kuò)張癥部分慢性患者伴有杵狀指(趾)。

相關(guān)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)：

杵狀指常見于

肺部疾?。褐U(kuò)、膿胸、肺癌、特發(fā)性肺纖維化、肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病;

心臟?。簛喖毙愿腥拘孕膬?nèi)膜炎、感染性心肌炎、紫紺型先心病;

消化疾?。嚎肆_恩病、肝硬化、吸收不良綜合征等。

6、【答案】E

【解析】大量胸腔積液較少突發(fā)呼吸困難，多為漸進(jìn)性;肺水腫、大葉性肺炎、支氣管哮喘3種疾病較少出現(xiàn)突發(fā)的窒息感且多為呼吸音減弱。因此答案E。

7、【答案】B

【解析】Ⅱ型呼吸衰竭是由于通氣功能障礙所致，既有缺氧，PaO2<60mmHg，又伴有二氧化碳潴留，PaCO2>50mmHg，最常見的病因?yàn)镃OPD。臨床上慢性呼吸衰竭是在原有肺部疾病基礎(chǔ)上發(fā)生，最常見的病因?yàn)镃OPD，早期可表現(xiàn)為Ⅰ型呼吸衰竭，隨病情逐漸進(jìn)展加重，肺功能越來越差，可表現(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭。

8、【答案】A

【解析】腦缺氧、腦水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者應(yīng)慎用呼吸興奮劑。

9、【答案】B

【解析】隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，一般典型肺炎鏈球菌在不斷減少，而其他的病原體肺炎不斷增加，因此答案B是正確。

10、【答案】B

【解析】血漿D-二聚體敏感性高而特異性差，急性PTE時(shí)升高。若其含量低于500μg/L，有重要的排除診斷價(jià)值。

11、【答案】D

【解析】空洞型肺結(jié)核患者病程長(zhǎng)，反復(fù)進(jìn)展惡化，肺組織破壞重，肺功能嚴(yán)重受損，痰中經(jīng)常排菌，結(jié)核分枝桿菌長(zhǎng)期檢查陽(yáng)性且常耐藥，因此是重要的社會(huì)傳染源。

12、【答案】C

【解析】肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽引，或因支氣管結(jié)核引起管腔狹窄和阻塞，均可引起支氣管擴(kuò)張，其好發(fā)部位為上葉尖后段或下葉背段。

13、【答案】E

【解析】肺癌起源于支氣管黏膜上皮，向管腔內(nèi)或鄰近的肺組織生長(zhǎng)，起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者稱為中心型肺癌。臨床表現(xiàn)與癌腫的部位、大小、是否壓迫等有關(guān)，早期癥狀有兩個(gè)：刺激性咳嗽和痰中帶血點(diǎn)、血絲或斷續(xù)的少量咯血。所以此題正確答案為E。

14、【答案】E

【解析】意識(shí)模糊、血壓測(cè)不到對(duì)應(yīng)為重度休克。輕度休克失血量在800ml以下;中度休克失血量在800～1600ml;重度休克失血在1600ml以上(40%以上)。

15、【答案】D

【解析】嚴(yán)重二尖瓣狹窄時(shí)，首選出現(xiàn)左心房擴(kuò)大。二尖瓣狹窄時(shí)，由于血液從左房流入左室受阻，導(dǎo)致左心室充盈量減少，左心室內(nèi)壓力降低，久而久之，導(dǎo)致左心室早期正常，晚期廢用性萎縮。故選D。

16、【答案】B

【解析】二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯又稱文氏阻滯，是最常見的二度房室傳導(dǎo)阻滯類型，其心電圖特征是：

①P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室;

②相鄰R-R間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳心室;

③包含受阻P波在內(nèi)的R-R間期小于正常竇性P-P間期的2倍，故選B。

17、【答案】E

【解析】肝頸靜脈反流征陽(yáng)性是右心衰竭的臨床表現(xiàn)，右心衰竭以體循環(huán)淤血為主。

18、【答案】E

【解析】心臟容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過重見于以下兩種情況：①心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等;②左、右心或動(dòng)靜脈分流性先天性心血管病，如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。此外，伴有全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病如慢性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，心臟的容量負(fù)荷也必然增加。因此，A、B、C和D所致的心力衰竭是由于容量負(fù)荷過重造成的。病毒性心肌炎是心肌受損，收縮力下降所致的心力衰竭。

19、【答案】C

【解析】腎小球病性高血壓的發(fā)生機(jī)制包括：①各種因素使鈉、水潴留，引起容量依賴性高血壓;②腎實(shí)質(zhì)缺血使腎素分泌增多，引起腎素依賴性高血壓;③腎實(shí)質(zhì)損害后，腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少，如腎內(nèi)激肽釋放酶-激肽生成減少，前列腺素生成減少，導(dǎo)致腎小球病性高血壓，而血管內(nèi)皮素分泌與之無(wú)關(guān)。

20、【答案】C

【解析】小胃癌的癌灶直徑在10mm以下，微小胃癌的癌灶直徑在5mm以下。

21、【答案】C

【解析】Child-Pugh分級(jí)可判斷肝硬化預(yù)后，其中包括肝性腦病、腹水、總膽紅素、白蛋白及凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。

22、【答案】E

【解析】所列舉五種并發(fā)癥在克羅恩病時(shí)均可發(fā)生，但題目問的是不常見并發(fā)癥：故選E。

Crohn病癌變發(fā)生率較正常人群高，西方國(guó)家報(bào)道為1%～3%;腸穿孔雖然也較少見，但發(fā)病率在10%左右;瘺管形成、腸梗阻、消化道出血是Crohn病的常見并發(fā)癥。

23、【答案】A

【解析】胃壁細(xì)胞抗體是人體內(nèi)的自身抗體，引起自身免疫性胃炎，即A型胃炎，而幽門螺桿菌感染是引起B(yǎng)型胃炎，除選項(xiàng)A外的其余四項(xiàng)均與幽門螺桿菌感染有關(guān)：Hp在黏液上具有靶位，可與上皮細(xì)胞及黏液的糖蛋白和糖脂靶位結(jié)合，使微絨毛脫落，細(xì)胞骨架破壞;細(xì)胞毒素可引起細(xì)胞的空泡變性，Hp感染后可以通過細(xì)胞免疫、體液免疫(產(chǎn)生抗體)和誘發(fā)機(jī)體的自身免疫反應(yīng)，引起或加重胃炎的形成。產(chǎn)生多種酶及代謝產(chǎn)物，如尿素酶及其產(chǎn)物，試驗(yàn)證實(shí)尿素酶在胃內(nèi)水解大量尿素產(chǎn)生大量氨，可造成顯著的胃黏膜損害。

24、【答案】C

【解析】消化性潰瘍的病因大多數(shù)因?yàn)橛拈T螺桿感染，十二指腸潰瘍的發(fā)生，以胃酸分泌多、侵蝕力增強(qiáng)為主，因此治療的主要措施是抑制胃酸和根治幽門螺桿菌感染。

25、【答案】A

【解析】R-S細(xì)胞見于霍奇金淋巴瘤，是霍奇金淋巴瘤含有的一種獨(dú)特的瘤巨細(xì)胞即Reed-Sternberg細(xì)胞(簡(jiǎn)稱R-S細(xì)胞)。瘤組織中常有多種炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維化。典型的R-S細(xì)胞是一種直徑20～50μm或更大的雙核或多核的瘤巨細(xì)胞。瘤細(xì)胞呈橢圓形，胞漿豐富，稍嗜酸性或嗜堿性，細(xì)胞核圓形，呈雙葉或多葉狀，以致細(xì)胞看起來像雙核或多核細(xì)胞，形態(tài)相同狀如鷹眼及所謂“鏡影”核。染色質(zhì)粗糙，沿核膜聚集呈塊狀，核膜厚而清楚。核內(nèi)有一非常大的，直徑與紅細(xì)胞相當(dāng)?shù)模人嵝缘闹形缓巳?，周圍有空暈。該?xì)胞一般見于淋巴瘤患者骨髓象涂片，又叫里-斯細(xì)胞。

26、【答案】D

【解析】感染以細(xì)菌感染最常見，尤其是革蘭陰性細(xì)菌感染。病毒、立克次體、原蟲、螺旋體及真菌感染等也可引起DIC。感染誘發(fā)的DIC約占31%～43%.

27、【答案】E

【解析】骨髓中原始細(xì)胞明顯增高是急性白血病診斷的主要依據(jù)。FAB協(xié)作組提出原始細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞(ANC)30%為AL的診斷依據(jù)。題中其余幾項(xiàng)都可作為診斷急性白血病的依據(jù)。但不是主要依據(jù)。

28、【答案】B

【解析】戊型肝炎病毒的主要傳播途徑是消化道傳播，此外也可經(jīng)血液傳播等。

29、【答案】A

【解析】淋病治療首選第三代頭孢菌素。

30、【答案】D

【解析】傳染病流行的基本條件：傳染源、傳播途徑、易感人群。預(yù)防措施：控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。

31、【答案】D

【解析】顯性感染又稱臨床感染，是指病原體侵入人體后，不但引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。

32、【答案】A

【解析】腎綜合征出血熱低血壓休克期治療：以防治休克為主，擴(kuò)充血容量、糾正酸中毒、調(diào)整血管張力、改善微循環(huán)、增加組織灌流量，以保證心、腦、腎等臟器功能。補(bǔ)充血容量宜早期、快速、適量，液體種類應(yīng)晶體、膠體結(jié)合(包括低分子右旋糖酐);可用5%碳酸氫鈉每次5ml/kg靜脈滴注糾正酸中毒;必要時(shí)應(yīng)用肝素治療。A項(xiàng)是發(fā)熱期的治療。

33、【答案】A

【解析】晚期血吸蟲病可分為巨脾、腹水及侏儒三型。一個(gè)病人可兼有兩種或兩種以上表現(xiàn)。其中巨脾型最常見，占晚期血吸蟲病的絕大多數(shù)。腹水型是晚期血吸蟲病的一種表現(xiàn)，多由門脈高壓癥引起。侏儒型現(xiàn)已少見;肺型見于急性血吸蟲病。故選A。

34、【答案】E

【解析】正常人感染了艾滋病病毒后，開始并不感覺自己有病，血清中也檢測(cè)不出抗體，這段時(shí)間稱為窗口期，一般為兩周至3個(gè)月，然后進(jìn)入無(wú)癥狀期，此期由幾個(gè)月至十幾年不等，血清中開始檢測(cè)出抗HIV抗體。從艾滋病病毒侵入人體，經(jīng)過窗口期和無(wú)癥狀期，到艾滋病綜合征出現(xiàn)前這段過程叫做艾滋病病毒感染(HIV感染)，被感染的人稱為艾滋病病毒攜帶者(HIV攜帶者)或感染者。

35、【答案】A

【解析】腎功能不全高血鉀可發(fā)生心臟驟停，是急診，故需采用血液透析或腹膜透析排出鉀離子。

36、【答案】C

【解析】機(jī)體感染時(shí)常有高分解代謝，蛋白質(zhì)分解代謝后的終末產(chǎn)物尿素增多，可加重腎臟負(fù)擔(dān)。臨床上腎功能不全病人都采用低蛋白飲食。

37、【答案】E

【解析】與活動(dòng)有關(guān)的腰腹疼痛和血尿，是上尿路結(jié)石的特征性表現(xiàn)。系活動(dòng)引起結(jié)石移動(dòng)，刺激腎盂或輸尿管引起疼痛，損傷了其粘膜引起血尿。

38、【答案】B

【解析】第二代抗精神病藥又稱非傳統(tǒng)抗精神病藥，代表藥物有氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平等。故選B。第一代抗精神病藥的代表藥物有氯丙嗪、氟哌啶醇等，常用的有氯丙嗪、奮乃靜、舒必利、洛沙平等。

39、【答案】A

【解析】A為5-HT受體拮抗劑，作用強(qiáng)，不良反應(yīng)輕，能減少偏頭痛的發(fā)生頻率和發(fā)病程度。故選A。麥角胺咖啡因，為嚴(yán)重偏頭痛的治療用藥，用于發(fā)作期重癥患者的治療。舒馬普坦屬曲普坦類藥物，為選擇性5-HTIB/ID受體激動(dòng)劑，也為嚴(yán)重偏頭痛的治療用藥。阿司匹林小劑量為抗凝藥。

40、【答案】A

【解析】動(dòng)眼神經(jīng)走形于大腦后動(dòng)脈下方，由于大腦后動(dòng)脈向下牽拉，司眼內(nèi)肌調(diào)節(jié)的副交感纖維居于動(dòng)眼神經(jīng)根的背側(cè)，受到牽拉的刺激后使同側(cè)瞳孔縮小。小腦幕切跡疝時(shí)，最初可用時(shí)間短暫的患側(cè)瞳孔縮小，因歷時(shí)短，常難以發(fā)現(xiàn)，繼后瞳孔常逐漸散大，光反應(yīng)遲鈍、消失，說明動(dòng)眼神經(jīng)背側(cè)部的副交感神經(jīng)纖維已受損。晚期則雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，眼球固定不動(dòng)。雙側(cè)疝牽拉雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)或中腦動(dòng)眼神經(jīng)核受損時(shí)，引起雙側(cè)瞳孔同時(shí)或相繼擴(kuò)大。

41、【答案】E

【解析】顱內(nèi)腫瘤發(fā)生于大腦半球的機(jī)會(huì)最多。顱內(nèi)腫瘤的起病有多種形式，一般以緩慢進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙的形式為主，如視力的進(jìn)行性障礙、各種感覺運(yùn)動(dòng)的障礙等。但亦可表現(xiàn)為突發(fā)的抽搐或進(jìn)行性的顱內(nèi)壓增高癥狀。較少見的為卒中樣發(fā)作，多半是由于腫瘤的突然出血、壞死或囊性變所造成。腦膜瘤是良性腫瘤，答案是E。

42、【答案】A

【解析】原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因在三叉神經(jīng)半月節(jié)感覺根內(nèi)。無(wú)影響反射弧，故同側(cè)角膜反射存在，即可與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別。

43、【答案】A

【解析】A應(yīng)是應(yīng)用維生素B族藥物，可以促進(jìn)面神經(jīng)髓鞘恢復(fù)，B可以減輕神經(jīng)水腫，減少神經(jīng)受壓;帶狀皰疹可以導(dǎo)致面神經(jīng)炎故使用抗病毒藥物;理療方面可以使用DE兩種方法。

44、【答案】B

【解析】中型損傷需住院治療包括臥床、傷后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征變化。重型腦挫裂傷的治療注重體位和脫水、激素等藥物的應(yīng)用。保持呼吸道通暢，合理和適當(dāng)應(yīng)用抗生素和抑酸制劑，對(duì)昏迷病人在保持呼吸道通暢情況下酌情考慮高壓氧治療。對(duì)重型腦挫裂傷者，應(yīng)用綜合治療效果不佳者可考慮去骨瓣減壓。

45、【答案】A

【解析】哮喘患者過度通氣，PaCO2降低，是呼吸肌具備代償能力的反應(yīng)。相反，如果PaCO2升高，已提示呼吸肌代償不足，表示病情加重。

46、【答案】C

【解析】支氣管舒張?jiān)囼?yàn)用以測(cè)定氣道可逆性，有效的支氣管舒張藥可使發(fā)作時(shí)的氣道痙攣得以改善，肺功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)。常用吸入型的支氣管舒張劑如沙丁胺醇、特布他林及異丙托溴銨等。舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：①FEV1較用藥前增加12%或以上，且其絕對(duì)值增加200ml或以上;②PEF較治療前增加60L/min或增加≥20%。一秒鐘用力呼氣容積及最大通氣流量為呼氣流速指標(biāo)，用于檢查通氣功能;支氣管激發(fā)試驗(yàn)用以測(cè)定氣道反應(yīng)性，可能誘發(fā)或加重哮喘。

47、【答案】E

【解析】細(xì)胞總數(shù)：漏出液細(xì)胞較少，常100×106/L。滲出液細(xì)胞較多，常>500×106/L。但兩者之間無(wú)確切的界限，應(yīng)根據(jù)多指標(biāo)分析。

48、【答案】C

【解析】反復(fù)咳嗽、咳痰24年，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，肺底部有濕啰音為肺氣腫體征。劍突下心尖沖動(dòng)明顯，該處可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)為肺心病體征，結(jié)合慢性肺氣腫病史考慮為肺心病。冠心病有典型的心絞痛，心肌梗死病史或心電圖表現(xiàn)。體檢X線，心電圖，超聲心動(dòng)圖檢查呈左心室肥厚的為主的征象。肺膿腫有典型的X線表現(xiàn)。風(fēng)心病往往有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和心肌炎病史，其他瓣膜如二尖瓣，主動(dòng)脈瓣常有病變，X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖有特殊表現(xiàn)。

49、【答案】E

【解析】患者癥狀涉及呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)，從咳嗽、咳痰10年，說明有慢支，從心悸、憋喘伴雙下肢水腫及后面查體體征可以看出有肺心病，右心衰，而此次病情加重有干濕性啰音，考慮感染所致，應(yīng)首選治療原發(fā)病，在控制感染的基礎(chǔ)上改善呼吸功能，右心衰會(huì)得到改善，首選是抗生素。

50、【答案】B

【解析】根據(jù)題干提示，該患者有明顯的慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫病史，目前出現(xiàn)心臟病變，診斷慢性肺源性心臟病。

51、【答案】D

【解析】所列出的五種肺炎特點(diǎn)分別為：干酪樣肺炎多有結(jié)核中毒癥狀，起病較緩，咳黃黏液性痰，X線示病變多位于右肺上葉，可伴有蟲蝕樣空洞。綠膿桿菌性肺炎多見于院內(nèi)感染所致，毒血癥狀嚴(yán)重，可咳藍(lán)綠色膿性痰，早期可形成膿腫?？死撞畻U菌性肺炎常起病急，高熱、寒戰(zhàn)，痰呈磚紅色、膠凍狀，X線為小葉實(shí)變，蜂窩狀膿腫。葡萄球菌性肺炎患者常發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱，可伴胸痛，咳痰多呈黃膿。小葉狀浸潤(rùn)、實(shí)變，可伴有空洞、肺氣囊腫等。軍團(tuán)菌性肺炎可有高熱、寒戰(zhàn)、肌痛、無(wú)力等癥狀，亦可伴有咳嗽，咳黏痰帶少量血絲，X線為肺浸潤(rùn)性斑片狀，一般無(wú)空洞。結(jié)合本例臨床表現(xiàn)，最可能的診斷應(yīng)是葡萄球菌性肺炎。

52、【答案】D

【解析】肺炎克雷伯桿菌肺炎感染胸部X線表現(xiàn)多樣，可為大葉實(shí)變，多見于右肺上葉，可有多發(fā)性蜂窩狀膿腫，葉間裂下墜，痰多呈磚紅色。

53、【答案】D

【解析】患者有發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰，血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)高，胸片示大片模糊陰影，其中有一帶液平面的薄壁空洞，考慮為急性肺膿腫，空洞型肺結(jié)核病一般有先期低熱史，X線胸片在空洞周圍有纖維、硬結(jié)病變，或播散病灶的存在，可資鑒別，排除A;中央型肺癌X線顯示病灶為厚壁偏心空洞，排除B，考慮患者為肺膿腫。

54、【答案】A

【解析】醉酒受涼后，次日高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳黏痰，量漸增多，并有膿性痰，有臭味，均為原發(fā)性肺膿腫的典型癥狀，考慮患者為原發(fā)性肺膿腫。血源性肺膿腫多能查到皮膚創(chuàng)傷感染、癤癰等原發(fā)灶。

55、【答案】E

【解析】考核支氣管擴(kuò)張的診斷。青年男性，有幼年風(fēng)疹病史，有咯血史，兩下肺聞濕性啰音，部位較固定，診斷考慮支氣管擴(kuò)張。

56、【答案】D

【解析】慢性膿胸合并肺內(nèi)嚴(yán)重病變，如支氣管擴(kuò)張、結(jié)核性空洞或伴有不易修補(bǔ)成功的支氣管胸膜瘺，可將胸膜纖維板剝除加病肺切除一次完成。

57、【答案】D

【解析】患者呼吸困難，口唇發(fā)紺是呼吸衰竭的表現(xiàn);同時(shí)患者意識(shí)障礙、淺昏迷等是肺性腦病的表現(xiàn);根據(jù)患者的主要癥狀等來判斷患者的主要診斷，所以選擇D。

58、【答案】E

【解析】大葉性肺炎起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。實(shí)變期可有典型體征，如患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)音共振、語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音或?qū)嵰?，聽診病理性支氣管呼吸音。

59、【答案】E

【解析】X線胸片示：右上肺3.5cm大小的球型病灶。其內(nèi)有1.5cm的空洞，右肺內(nèi)見纖維索條狀陰影，縱膈右移，右側(cè)胸膜肥厚，左下肺可見散在鈣化灶，考慮為慢性纖維空洞型肺結(jié)核。

60、【答案】C

【解析】老年患者，咳血首先考慮腫瘤，尤其患者抗菌治療無(wú)效及結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性。

61、【答案】E

【解析】患者長(zhǎng)期吸煙史，左肺門增大，伴胸水。胸水性質(zhì)為滲出液，且為血性胸水，結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮為肺癌合并惡性胸腔積液。

62、【答案】B

【解析】無(wú)低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，可排除C、D，肺功能檢查只能了解呼吸功能，無(wú)法發(fā)現(xiàn)病變，要明確診斷首先需要胸部X線片檢查。

63、【答案】D

【解析】下肢深靜脈血栓主要表現(xiàn)為起病急驟，全下肢明顯腫脹，股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，患肢皮溫及體溫均升高。

64、【答案】B

【解析】深靜脈通暢試驗(yàn)(Perthes試驗(yàn))患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者交替伸屈膝關(guān)節(jié)10～20次，以促進(jìn)下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流，若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢;若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說明深靜脈阻塞。

大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Trendelenˉburg)，患者平臥，抬高患肢，按摩使曲張靜脈空虛，在大腿根部扎止血帶，阻止大隱靜脈血液倒流。然后讓患者站立，10秒鐘內(nèi)放開止血帶，若大隱靜脈立即自上而下充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。

未放開止血帶前30秒內(nèi)，大隱靜脈已有充盈曲張，說明交通支瓣膜功能不全。

在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為明顯，說明大隱靜脈瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。

65、【答案】A

【解析】人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動(dòng)脈瓣狹窄的主要方法。無(wú)癥狀的輕、中度狹窄患者無(wú)手術(shù)指征。重度狹窄(平均跨瓣壓>40mmHg)伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術(shù)的主要指征。嚴(yán)重左心室功能不全、高齡、合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或冠心病，增加手術(shù)和術(shù)后晚期死亡風(fēng)險(xiǎn)，但不是手術(shù)禁忌證。有冠心病者，需要同時(shí)作冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。故選A。

66、【答案】C

【解析】急性肺水腫其臨床主要表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟停。唇發(fā)紺，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，觸及舒張期震顫，提示存在二尖瓣狹窄。雙下肢水腫等提示存在心力衰竭。

67、【答案】E

【解析】患者心動(dòng)過緩，并出現(xiàn)胸悶、頭暈、眼前發(fā)黑等心腦組織缺氧的癥狀，血壓偏低，心電圖呈現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯、多源性室性心律。結(jié)合患者為年輕女性，兩周前有上呼吸道感染史，其病因診斷最大可能為急性病毒性心肌炎并發(fā)重癥心律失常。由于患者有完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心律為多源性的室性心律，其起搏點(diǎn)極為不穩(wěn)定，隨時(shí)有可能出現(xiàn)心臟驟?；蛐氖依w顫。同時(shí)患者已經(jīng)出現(xiàn)了心腦供血不足的臨床征象，血壓低，必須在盡量短的時(shí)間內(nèi)提高心室率，保持穩(wěn)定的心律。對(duì)于本例患者最佳的治療應(yīng)是立即植入心內(nèi)膜起搏電極行臨時(shí)心臟起搏，確保穩(wěn)定的心室律和心室率。

68、【答案】E

【解析】右心衰竭以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主，癥狀有消化道癥狀和勞力性呼吸困難。體征為：①水腫，特征為首先出現(xiàn)于身體最低垂的部位，常為對(duì)稱性可壓陷性;②頸靜脈征：頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性更具特征性;③肝臟腫大常伴壓痛;④心臟體征：可有三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。故選E。

69、【答案】E

【解析】此患者為慢阻肺，肺源性心臟病，心功能不全并肺部感染。慢性肺心病引起右心室肥厚、擴(kuò)大的先決條件是肺功能和結(jié)構(gòu)的不可逆性改變，發(fā)生反復(fù)的氣道感染和低氧血癥，導(dǎo)致一系列體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈血管的結(jié)構(gòu)重塑，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓。所以急性加重期應(yīng)積極控制感染、通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭，積極處理并發(fā)癥。參考痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。常用的有青霉素類、氨基糖苷類、喹諾酮類及頭孢菌素類抗感染藥，且必須注意可繼發(fā)真菌感染。

70、【答案】A

【解析】而本病例的左室壁游離壁和室間隔厚度均為18mm，典型呼吸困難，胸痛。首先應(yīng)考慮的診斷是非梗阻性肥厚型心肌病。

71、【答案】E

【解析】急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂在臨床并非少見。一般發(fā)生于起病一周內(nèi)，可累及右心室。心內(nèi)膜下心肌梗死(非Q波性心肌梗死)患者亦可并發(fā)。發(fā)生心臟破裂時(shí)常可出現(xiàn)心動(dòng)過緩。破裂部位多見于心室游離壁，偶為室間隔破裂穿孔。

72、【答案】B

【解析】β受體阻滯劑適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛及心肌梗死的患者，減少心肌耗氧，降低死亡率。

73、【答案】C

【解析】患者舒張壓已達(dá)110，說明是3級(jí)高血壓，有危險(xiǎn)因素，屬于很高危。

74、【答案】B

【解析】β受體阻滯劑在急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病患者禁用。

75、【答案】C

【解析】急性高鉀血癥引起的頑固性心室顫動(dòng)、低血鈣或應(yīng)用鈣通道阻滯劑中毒者，可給予10%的葡萄糖酸鈣5～10ml靜脈注射(速度為2～4ml/分)。在心肺復(fù)蘇間期不應(yīng)常規(guī)使用鈣劑。

76、【答案】D

【解析】室性心動(dòng)過速心電圖特征為：①3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn);②QRS波群形態(tài)畸形，時(shí)限超過0.08秒;③心室率通常為100～250次/分，心室律規(guī)則，但也可略不規(guī)則;④心房獨(dú)立活動(dòng)與QRS波無(wú)固定關(guān)系，形成房室分離;⑤心室奪獲與室性融合波。心室奪獲與室性融合波的存在對(duì)室性心動(dòng)過速的診斷提供重要依據(jù)，故選D。不完全性代償間歇為房早的心電圖特點(diǎn)。室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)，少數(shù)室上性沖動(dòng)可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲;室性融合波意義為部分奪獲心室。心室奪獲與室性融合波的存在是確立室性心動(dòng)過速診斷的最重要依據(jù)。

77、【答案】C

【解析】擴(kuò)張型心肌病癥狀以心力衰竭為主要表現(xiàn)，由于心室擴(kuò)大明顯，可有二尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全的反流性雜音。

78、【答案】C

【解析】患者為克羅恩病，組織學(xué)的特點(diǎn)是非干酪壞死性肉芽腫，由類上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成，可發(fā)生在腸壁各層和局部淋巴結(jié)。

79、【答案】E

【解析】急性應(yīng)激可以引起急性糜爛性胃炎，原因與胃粘液和碳酸氫鹽分泌不足、局部前列腺素合成不足、上皮再生能力下降有關(guān)。

80、【答案】B

【解析】患者考慮為肝癌，確診需要肝穿刺活檢，病理組織學(xué)檢查可以明確診斷。

81、【答案】D

【解析】進(jìn)高脂餐后出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，并向右肩背部放射，是典型的急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)。

82、【答案】C

【解析】手術(shù)適應(yīng)證①不能排除其他急腹癥時(shí);②胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染;③雖經(jīng)合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化;④暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)過短期(24小時(shí))非手術(shù)治療多器官功能障礙仍不能得到糾正;⑤膽源性胰腺炎;⑥病程后期合并腸瘺或胰腺假性囊腫。

手術(shù)方式最常用的是壞死組織清除加引流術(shù)。壞死組織較多時(shí)，切口可部分敞開，以利于術(shù)后反復(fù)清除壞死組織。

83、【答案】B

【解析】患者起初疼痛在臍周，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，腹膜刺激征、腹穿出膿性液體，考慮闌尾炎穿孔。

84、【答案】B

【解析】該患者為餐后痛，首先考慮為胃潰瘍，最常見的部位是胃竇部小彎處。

85、【答案】D

【解析】上消化道出血最常見的原因是消化性潰瘍，十二指腸球后潰瘍癥狀與典型的十二指腸潰瘍相同，但常發(fā)生嚴(yán)重而頑固的腹痛，多放射至右上腹和背部，夜間疼痛較明顯，出血率比一般的十二指腸潰瘍多3倍。

86、【答案】E

【解析】患者的臨床表現(xiàn)考慮潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)用阿托品后引起中毒性巨結(jié)腸，病情加重。

中毒性巨結(jié)腸，多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者。此時(shí)結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重，累及肌層與腸肌神經(jīng)叢，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動(dòng)消失，腸內(nèi)容物與氣體大量積聚，引起急性結(jié)腸擴(kuò)張，一般以橫結(jié)腸為最嚴(yán)重。常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。X線腹部平片可見結(jié)腸擴(kuò)大，結(jié)腸袋形消失。本并發(fā)癥易引起急性腸穿孔。

87、【答案】D

【解析】患者排便習(xí)慣改變，且便中帶血，直腸指診觸及腫塊，高度懷疑直腸癌，應(yīng)檢查直腸鏡并對(duì)腫物進(jìn)行活檢，能明確診斷。

88、【答案】A

【解析】患者考慮為消化性潰瘍穿孔，腹部立位X線平片80%病人可見右膈下游離氣體，具有診斷意義。

89、【答案】D

【解析】非溶血性發(fā)熱反應(yīng)多在輸血開始15分鐘～2小時(shí)發(fā)生，典型的臨床表現(xiàn)僅出現(xiàn)發(fā)熱，體溫上升超過1℃或達(dá)38℃～41℃，部分患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、出汗，伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛、血壓多無(wú)變化，30秒～2小時(shí)后癥狀漸緩解，7～8小時(shí)恢復(fù)正常，多數(shù)癥狀比較輕微并具有自限性(8～10小時(shí))。全麻狀態(tài)很少出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。

90、【答案】E

【解析】去白細(xì)胞紅細(xì)胞輸血能減輕骨髓移植后的排斥反應(yīng)。

91、【答案】D

【解析】流行性乙型腦炎起病急，有高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等表現(xiàn)。重癥患者有昏迷、抽搐、吞咽困難、嗆咳和呼吸衰竭等癥狀。體征有腦膜刺激征、淺反射消失、深反射亢進(jìn)、強(qiáng)直性癱瘓和陽(yáng)性病反射等。腦脊液：呈無(wú)色透明，壓力僅輕度增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，在50～500/mm，個(gè)別可高達(dá)1000/mm以上。病初2～3天以中性粒細(xì)胞為主，以后則單核細(xì)胞增多。糖正常或偏高，蛋白質(zhì)常輕度增高，氯化物正常。病初1～3天內(nèi)，腦脊液檢查在少數(shù)病例可呈陰性。

虛性腦膜炎，又稱假性腦膜炎。急性感染性熱病時(shí)并發(fā)的腦膜刺激狀態(tài)，通常見于小兒特異性熱病和肺炎。

92、【答案】A

【解析】血培養(yǎng)無(wú)助于診斷霍亂，其他選項(xiàng)皆有助于診斷。

93、【答案】B

【解析】流行性腦脊髓膜炎流行季節(jié)為冬春季，兒童多見，臨床表現(xiàn)為：突發(fā)高熱，劇烈頭痛，嘔吐，皮膚、黏膜瘀點(diǎn)，腦膜炎刺激征陽(yáng)性等。血象白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均升高，所以最可能的診斷是流行性腦脊髓膜炎。流行性乙型腦炎為蚊子傳播的疾病，有很強(qiáng)的流行季節(jié)，好發(fā)于夏秋季。結(jié)核性腦膜炎血象中是以單核細(xì)胞升高為主的。病毒性腦炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)不升高。故A、C、D、E均可排除。故選B。

94、【答案】D

【解析】患者有全身癥狀，有膀胱刺激征，血尿考慮是腎結(jié)核。

腎結(jié)核血尿常在尿頻、尿急、尿痛膀胱刺激癥狀發(fā)生以后出現(xiàn)。由于結(jié)核性膀胱炎及潰瘍，在排尿終末膀胱壁收縮時(shí)出現(xiàn)血尿，故多為終末血尿，是腎結(jié)核的重要癥狀。可以是肉眼或鏡下血尿。

95、【答案】E

【解析】血紅蛋白尿與血尿不同，離心沉淀后前者上清液仍為紅色;血尿時(shí)離心后上清透明，鏡檢時(shí)不見紅細(xì)胞或偶見溶解紅細(xì)胞之碎屑，隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。

96、【答案】B

【解析】一般留置導(dǎo)尿管3～4天后，細(xì)菌尿的發(fā)生率達(dá)90%以上。

97、【答案】E

【解析】急進(jìn)性腎小球腎炎是臨床以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、早期出現(xiàn)少尿性急性腎功能衰竭為特征、病理呈新月體腎小球腎炎表現(xiàn)的一組疾病，常伴有中度貧血，所以常無(wú)貧血表現(xiàn)不支持該病診斷。

98、【答案】D

【解析】尿毒癥患者，嘔吐3天入院。pH7.46偏堿，HCO3-30mmol/L，BE+5.4提示代謝性堿中毒。AG升高，提示代謝性酸中毒，所以選D。

99、【答案】D

【解析】據(jù)突起的高熱，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，白細(xì)胞及白細(xì)胞分類明顯增高，考慮為急性化膿性關(guān)節(jié)炎。

100、【答案】B

【解析】高熱伴下肢劇痛，不能活動(dòng)，查體有深壓痛，化驗(yàn)白細(xì)胞明顯升高，紅細(xì)胞沉降率增快以及X線檢查均提示為急性化膿性骨髓炎。

101、【答案】C

【解析】13歲兒童，有劇烈活動(dòng)史，脛骨結(jié)節(jié)局限性壓痛，可觸及腫塊，X線示脛骨結(jié)節(jié)處骨骺隆起、碎裂，符合脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病的表現(xiàn)。

102、【答案】C

【解析】由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可以引起肺、腦脂肪栓塞。

103、【答案】C

【解析】脛骨的營(yíng)養(yǎng)血管:從脛骨干的中上1/3交界處進(jìn)入骨內(nèi)若骨折位于中、下1/3→脛骨下1/3的血供↓→下1/3骨折愈合慢，甚至不愈合。

104、【答案】A

【解析】急性脊髓炎特點(diǎn)：起病前往往有過上呼吸道感染病史，起病較急，常先有背部疼痛、腹痛或胸部疼痛感，數(shù)小時(shí)可發(fā)展到脊髓損害，此病常出現(xiàn)雙下肢癱瘓，急性期患者出現(xiàn)癱瘓肢體肌張力低，腱反射消失，病理反射引不出，腦脊液特點(diǎn)是以淋巴細(xì)胞輕度升高，蛋白含量輕度升高為主。

105、【答案】C

【解析】從查體上看，患者屬于典型的中樞性癱瘓，當(dāng)脊髓損傷病變位于胸段時(shí)可引起的是雙下肢中樞性癱瘓，而病變位于腰膨大時(shí)，則為雙下肢的周圍性癱瘓，注意兩者區(qū)別。(周圍型癱瘓：肌張力降低、腱反射減弱，無(wú)病理反射，肌電圖提示神經(jīng)傳導(dǎo)異常)和失神經(jīng)支配電位。

106、【答案】B

【解析】驚恐發(fā)作亦稱急性焦慮發(fā)作。驚恐發(fā)作時(shí)伴有嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào)，出現(xiàn)循環(huán)、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患者突然發(fā)生強(qiáng)烈不適，可有胸悶、心悸、出汗、胃不適、顫抖、手足發(fā)麻、瀕死感、要發(fā)瘋感或失去控制感，每次發(fā)作約一刻鐘左右。發(fā)作可無(wú)明顯原因或無(wú)特殊情境。故選B。

107、【答案】D

【解析】抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以情緒低落為基本癥狀，有下列癥狀中的至少4項(xiàng)：對(duì)日常生活的興趣下降，精力減退伴明顯的疲乏感，精神運(yùn)動(dòng)性遲滯，自責(zé)或出現(xiàn)罪惡妄想，思維困難，反復(fù)出現(xiàn)死亡的念頭，失眠，食欲不振，性欲明顯減退。病程至少持續(xù)2周。

108、【答案】D

【解析】病程和預(yù)后均與外傷的性質(zhì)、類型、部位、意識(shí)障礙及遺忘癥的時(shí)間、有無(wú)并發(fā)癥、治療條件，以及個(gè)體素質(zhì)、心理社會(huì)因素等密切相關(guān)。一般認(rèn)為較輕的急性精神障礙在積極治療下，可于1～2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。后期精神障礙病程較遷延，如外傷性神經(jīng)癥和外傷后綜合征可持續(xù)多年，但經(jīng)過適宜治療仍有可能痊愈外傷性癡呆及人格改變預(yù)后較差。

腦器質(zhì)性精神障礙其表現(xiàn)可以隨腦部病變好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)，也可因腦部病變加重而加重。

109、【答案】B

【解析】血行播散性肺結(jié)核病變以雙肺中上為主，從病史分析符合慢性支氣管炎急性感染。

110、【答案】A

【解析】細(xì)菌的耐藥日趨嚴(yán)重，為了更好的減少耐藥菌株的產(chǎn)生，對(duì)住院患者，在應(yīng)用抗生素之前先做痰細(xì)菌培養(yǎng)。做藥物敏感試驗(yàn)，通過藥敏試驗(yàn)來選擇最有效的抗菌藥物。

111、【答案】A

112、【答案】C

【解析】年青女性，咳嗽、咳痰、咯血，感染病史，固定的水泡音，支氣管擴(kuò)張的可能性最大，典型的X線表現(xiàn)為雙軌征。

113、【答案】B

114、【答案】D

【解析】患者既往COPD病史10年，現(xiàn)突發(fā)活動(dòng)后呼吸困難，并伴有口唇發(fā)紺，呼吸音明顯減弱，考慮并發(fā)可自發(fā)性氣胸，通過X線可以確診。

115、【答案】E

【解析】患者心肌梗死病史，夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、雙肺聞及濕羅音及哮鳴音，可診斷為急性左心衰竭。

116、【答案】B

【解析】對(duì)于急性左心衰竭的治療，可使用強(qiáng)心苷、利尿劑、血管擴(kuò)張劑，但不能使用β受體阻滯劑。β受體阻滯劑可用于慢性心衰的治療。

117、【答案】E

【解析】患者2周來發(fā)作性胸痛，休息緩解，本次持續(xù)性胸痛3小時(shí)，應(yīng)考慮急性心梗;心尖部聞及收縮期雜音，提示二尖瓣乳頭肌功能失調(diào);氣促、不能平臥、雙肺散在哮鳴音及濕性羅音，為急性左心衰的表現(xiàn)。故本例診斷為急性心梗合并左心衰竭。

118、【答案】B

【解析】心電圖是診斷急性心肌梗死最常用的檢查方法。

119、【答案】D

【解析】急性心梗合并左心衰的患者，首先要使用嗎啡解除疼痛，其次要使用速效利尿劑，迅速減輕心臟前負(fù)荷，積極糾正左心衰。

120、【答案】C

【解析】胃黏膜內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)時(shí)顯示有活動(dòng)性炎癥，稱為慢性活動(dòng)性胃炎。

121、【答案】E

【解析】A型胃炎萎縮和腸化生主要位于胃體部?？沙霈F(xiàn)明顯厭食和體重減輕，可伴有貧血，均有胃酸缺乏。血凊中可測(cè)得抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體。

122、【答案】E

【解析】將輸血申請(qǐng)單送到輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，這應(yīng)是醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血氧輸血申請(qǐng)單送到輸血科。

123、【答案】A

【解析】交叉配血輸血科(血庫(kù))逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常規(guī)檢查患者RhD血型，正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。有輸血史或妊娠史的患者還應(yīng)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查。受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)采集的，最好采用新鮮采集的患者血液標(biāo)本進(jìn)行交叉配血

124、【答案】A

【解析】急性溶血性輸血反應(yīng)是指在輸血開始后<24小時(shí)發(fā)生的溶血性輸血反應(yīng)?；颊呔哂腥苎呐R床或?qū)嶒?yàn)室特征。常見的臨床表現(xiàn)有：發(fā)熱、畏寒/寒戰(zhàn)、面部潮紅、胸痛、腹痛、背部/腰部疼痛、惡心/嘔吐、腹瀉、低血壓、面色蒼白、黃疸、少尿或無(wú)尿、醬油色尿、彌散性出血。

125、【答案】D

【解析】腓腸肌壓痛是鉤端螺旋體病的特異表現(xiàn)

126、【答案】D

【解析】后發(fā)癥：少數(shù)患者在熱退之后一段時(shí)間，由于遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)后發(fā)癥。包括(1)后發(fā)熱(2)反應(yīng)性腦膜炎(3)眼后發(fā)癥(4)閉塞性腦動(dòng)脈炎。

127、【答案】D

【解析】顯微凝集試驗(yàn)是目前國(guó)內(nèi)最常用的鉤體血清學(xué)診斷方法。

128、【答案】A

【解析】教材中描述青霉素G為治療鉤體病的首選藥物。

129、【答案】B

130、【答案】A

【解析】本題診斷不難，突然寒戰(zhàn)高熱，腰痛+膀胱刺激征+膿尿(>8個(gè))+中段尿培養(yǎng)+血象支持，故考慮腎盂腎炎可能性大。A膀胱炎全身癥狀沒有這么重，以膀胱刺激征為主;C間質(zhì)性腎炎的癥狀體征與本題相似，但間質(zhì)性腎炎有腎功能損害表現(xiàn)(比如間質(zhì)性腎炎會(huì)出現(xiàn)管型尿、尿比重降低的表現(xiàn)，當(dāng)然確診需要做活檢)D慢性的從題干看來可不考慮;E尿道綜合癥沒有這么重的全身癥狀，尿道外口處可見黏膜水腫、尿道分泌物等故不做考慮。治療方面：大腸埃希桿菌為主要感染，采用口服磺胺甲噁唑(SMZ)1.0g、甲氧芐啶(TMP)0.2g、碳酸氫鈉1.0g，2次/d，14天為1個(gè)療程，即所謂STS療法，效果良好，故A項(xiàng)符合治療原則。

131、【答案】E

【解析】骨巨細(xì)胞瘤X線病灶常位于干骺端，呈偏心性、溶骨性、膨脹性骨破壞，邊界清楚，有呈皂泡樣改變，多有明顯包殼。骨巨細(xì)胞瘤為低度惡性或潛在惡性的腫瘤，當(dāng)臨床癥狀加重時(shí)，要考慮惡變的可能。

132、【答案】D

【解析】對(duì)原發(fā)惡性巨細(xì)胞瘤或惡變者需作截肢，腫瘤病變范圍廣泛或已侵入軟組織內(nèi)節(jié)段切除后難以重建肢體功能或不能達(dá)到根治要求者也須考慮截肢。

133、【答案】A

【解析】如果是在早期，可考慮腫瘤刮除術(shù)，并用苯酚處理骨壁，殘腔給予植骨。

134、【答案】C

【解析】急性應(yīng)激障礙一般在直接的精神刺激后立即出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)，本題患者在獲悉成績(jī)不理想時(shí)短時(shí)間內(nèi)就出現(xiàn)了相應(yīng)表現(xiàn);另外急性應(yīng)激障礙表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制，本題中表現(xiàn)為抑制狀態(tài)：目光呆滯、表情茫然、情感遲鈍、少語(yǔ)少動(dòng)，達(dá)到了木僵的狀態(tài)。故本題選C。

135、【答案】A

【解析】急性應(yīng)激障礙具有：臨床癥狀出現(xiàn)快，緩解也快的特點(diǎn)，一般在24～48小時(shí)后癥狀就會(huì)減輕。

136、【答案】C

【解析】苯丙胺類藥物屬于違禁藥物，具有強(qiáng)烈的中樞神經(jīng)興奮作用和欣快感，并不適用于急性應(yīng)激障礙。

137、【答案】D

【解析】

138、【答案】B

【解析】原發(fā)性肺結(jié)核的常見播散方式是血行播散和淋巴道播散。繼發(fā)性肺結(jié)核的常見播散方式是支氣管播散。

139、【答案】A

140、【答案】D

【解析】當(dāng)下肢急性動(dòng)脈栓塞時(shí)，由于栓塞遠(yuǎn)端肢體急性缺血，會(huì)出現(xiàn)突發(fā)劇痛、皮膚蒼白、溫度降低、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、下肢感覺異?；蛳?、運(yùn)動(dòng)困難或麻痹等一組癥狀和體征。即5“P”表現(xiàn)，即疼痛、蒼白、無(wú)脈、感覺異常和麻痹。深靜脈血栓形成則是由于血栓堵塞造成的靜脈回流障礙，檢查深靜脈是否通暢的Perthes試驗(yàn)是陽(yáng)性結(jié)果。

141、【答案】D

142、【答案】E

【解析】洋地黃中毒禁用直流電復(fù)律。竇性心動(dòng)過速癥狀嚴(yán)重者可應(yīng)用β受體阻滯劑。

143、【答案】E

144、【答案】B

【解析】膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是急性膽囊炎;

急性梗阻性化膿性膽管炎，發(fā)病急驟，病情進(jìn)展快。除具有一般膽道感染的Charcot三聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸)外，還可出現(xiàn)休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，即Reynolds五聯(lián)癥。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷;合并休克時(shí)也可表現(xiàn)為躁動(dòng)、譫妄等。

145、【答案】C

【解析】霍亂的病理特點(diǎn)主要是嚴(yán)重脫水引起的一系列變化。

146、【答案】A

【解析】中毒性菌痢是可發(fā)生腦水腫甚至腦疝，出現(xiàn)昏迷、抽搐及呼吸衰竭，是中毒性菌痢死亡的主要原因。

147、【答案】B

【解析】傷寒的主要病理特征是全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增殖性反應(yīng)，以回腸末端的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡最為顯著。腸道的病變不一定與臨床癥狀的嚴(yán)重程度成正比，伴有嚴(yán)重毒血癥者尤其是嬰兒，其腸道病變可能不明顯;反之，毒血癥狀輕微或缺如的患者卻可突然發(fā)生腸穿孔與腸出血。病變148、【答案】E

【解析】阿米巴性肝膿腫本病多繼發(fā)于腸道阿米巴病。急性期多起病急劇，全身癥狀顯著，右上腹或肝區(qū)疼痛，畏寒、發(fā)熱。

149、【答案】E

【解析】mills征

又稱為伸肌腱牽拉試驗(yàn)：囑患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，發(fā)生肘外側(cè)疼痛為陽(yáng)性，或患者前臂旋前位，作對(duì)抗外力的旋后運(yùn)動(dòng)，發(fā)生肘外側(cè)疼痛為陽(yáng)性，可見于肱骨外上髁炎。

150、【答案】D

【解析】thomas征又稱髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)?；颊哐雠P，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，大腿緊貼腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側(cè)下肢，若患肢隨之翹起而不能伸直平放于床面上，即為陽(yáng)性體征。說明該患側(cè)髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形，并記錄其屈曲畸形角度。

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