2019年臨床醫(yī)師筆試呼吸系統(tǒng)?？键c試題解析：胸腔積液

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1、結(jié)核性滲出性胸膜炎與癌性胸膜炎最主要的鑒別點是

A、年齡和臨床表現(xiàn)

B、草黃色滲出液

C、血性胸腔積液

D、胸部CT檢查

E、胸腔積液細胞學(xué)和細菌學(xué)檢查

【正確答案】 E

【答案解析】 這道題主要考察癌性胸水和結(jié)核性胸水的區(qū)別，這在發(fā)病機理上本質(zhì)的區(qū)別是癌性胸水原發(fā)病是惡性腫瘤，如果胸水中找到惡性腫瘤細胞就可確診，結(jié)核性胸水是由結(jié)核引起的，因此E是最佳答案。

2、大量胸腔積液所致呼吸困難，最有效的治療措施是

A、持續(xù)吸氧

B、使用強效利尿劑

C、靜注糖皮質(zhì)激素

D、立即胸腔穿刺排液

E、靜注氨茶堿

【正確答案】 D

【答案解析】 大量的胸腔積液，使臟壁胸膜分開 ，同時壓迫肺組織，引起心悸，呼吸困難;所以需要立即穿刺抽液減壓。

3、對胸腔積液的患者，若作胸腔穿刺發(fā)現(xiàn)膿液并有臭味，應(yīng)對膿液首先作下列哪項檢查以確定病因

A、涂片找癌細胞

B、結(jié)核菌培養(yǎng)

C、化膿菌培養(yǎng)

D、厭氧菌培養(yǎng)

E、真菌涂片及培養(yǎng)

【正確答案】 D

【答案解析】 肺部可出現(xiàn)合并厭氧菌感染的情況 。一般是先為化膿性細菌的感染，在局部肺泡塌陷，供氧不足的情況下合并厭氧菌感染，出現(xiàn)膿臭痰。

4、結(jié)核性胸膜炎的胸液檢查，最常見的是

A、滲出性

B、漏出性

C、乳糜性

D、膿性

E、血性

【正確答案】 A

【答案解析】 結(jié)核性胸膜炎的胸液為滲出性，胸液一般草黃色，透明，但亦可為淡紅或深褐色的血性，含大量纖維蛋白，放置后形成膠凍樣凝塊。比重1.018以上，蛋白定量2.5～3g以上。鏡檢有核細胞100～1000/mm3，大多為淋巴細胞。故選A。

5、結(jié)核性滲出性胸膜炎 ，胸腔穿刺排液時，下列哪項是錯誤的

A、嚴格無菌操作

B、抽液不宜過快、過多

C、每周可以3次

D、穿刺發(fā)生“胸膜反應(yīng)”不影響繼續(xù)抽液

E、抽液后胸腔內(nèi)可以不用藥

【正確答案】 D

【答案解析】 在抽胸水時候，發(fā)生胸膜反應(yīng)，應(yīng)該立即停止,抽液不宜過快、過多，以免發(fā)生肺復(fù)張反應(yīng)，抽胸水后可以注入抗結(jié)核藥物。

胸膜反應(yīng)是指因診斷或治療胸膜疾病行胸膜腔穿刺的過程中，患者出現(xiàn)的連續(xù)咳嗽、頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、甚至昏厥等一系列反應(yīng)。一旦出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，立即停止胸穿取平臥位，注意保暖，觀察脈搏、血壓、神志的變化，不是說不抽，而是等患者穩(wěn)定后下次再抽。

6、關(guān)于結(jié)核性胸膜炎特點的描述錯誤的是

A、多見于中青年

B、起病多緩慢

C、可有結(jié)核中毒癥狀

D、X線胸片可呈肋膈角消失或外高內(nèi)低影

E、x線胸片除胸液影外，還應(yīng)有肺內(nèi)結(jié)核灶

【正確答案】 E

【答案解析】 E項主要是錯在X線胸片不是100%會有結(jié)核病灶的，那還要看具體結(jié)核的類型，病灶未形成而以滲出為主的患者臨床上并不少見。

7、對結(jié)核性滲出性胸膜炎的治療，下列哪項是最重要的

A、反復(fù)穿刺抽胸腔積液

B、胸腔內(nèi)注入氫化考的松

C、胸腔閉式引流

D、胸腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物

E、全身使用2種以上抗結(jié)核藥物

【正確答案】 E

【答案解析】 結(jié)核性滲出性胸膜炎病因在于結(jié)核感染，因此全身抗結(jié)核治療才是治本，而局部抗結(jié)核是沒有效果的，因此選擇E。結(jié)核性疾病最根本、最重要的治療是抗結(jié)核治療，這一點請您牢記! A答案屬于對癥治療，不選。

8、關(guān)于胸膜滲出液的敘述，下列哪項不正確

A、胸液李凡他試驗(-)

B、細胞數(shù)>500×106/L

C、蛋白含量≥30g/L，胸液/血清比值>0.5

D、胸液LDH>200U/L，胸液LDH/血液LDH比值>0.6

E、胸液中葡萄糖含量降低

【正確答案】 A

【答案解析】 (+)就是表示積液為滲出液

李凡它試驗(李凡他試驗)，漿液粘蛋白定性實驗原理是漿液粘蛋白是多糖和蛋白質(zhì)形成的復(fù)合物。當其在大量稀醋酸中時，呈白色沉淀，即為陽性，漿膜腔積液分為漏出液和滲出液，滲出液中含有大量漿液粘蛋白，李凡它試驗是作為區(qū)別滲出液和漏出液最主要，最常用的方法之一。李凡它試驗(+)表示積液為滲出液，(-)表示積液為漏出液。

9、診斷滲出性胸膜炎下列哪項檢查最有價值

A、臨床癥狀和體征

B、胸部X線檢查

C、超聲波檢查

D、胸部CT

E、胸腔穿刺液檢查

【正確答案】 E

【答案解析】 A、B、C、D四項能夠檢測出胸腔積液，但是對胸腔積液的性質(zhì)卻無診斷價值。而E能夠診斷其積液的性質(zhì)，當然前提條件是能夠獲得胸腔積液的標本。因此本題應(yīng)該是在這一前提下選擇。

這道題的關(guān)鍵點在于滲出性這幾個字，它考查的是那個選項能夠鑒別胸水的性質(zhì)，而不是胸水的有無，E可以進行化驗明確胸水是滲出液還是漏出液，因此選E。

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