2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試外科學(xué)高頻考點(diǎn)習(xí)題解析（二）

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高頻考點(diǎn)11：燒傷面積深度的判斷與治療

例題

患者女性，52歲。上肢被開水燙傷，皮膚見多數(shù)較大水皰，其燒傷累及皮膚的深度為

A、真皮淺層

B、真皮深層

C、表皮

D、皮膚及皮下組織

E、皮膚全層

【答案】A

【解析】Ⅰ度燒傷：為表皮角質(zhì)層、透明層、顆粒層的損傷。局部紅腫，故又稱紅斑性燒傷。有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高，3～5天后局部由紅轉(zhuǎn)為淡褐色，表皮皺縮脫落后愈合?？捎卸虝r間色素沉著，不留瘢痕。

淺Ⅱ度燒傷：傷及真皮淺層，部分生發(fā)層健在。局部紅腫，有大小不一水皰，內(nèi)含黃色或淡紅色血漿樣液體或蛋白凝固的膠凍物。若無感染等并發(fā)癥，約2周可愈。愈后短期內(nèi)可有色素沉著，不留瘢痕，皮膚功能良好。

深Ⅱ度燒傷：傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層。局部腫脹，間或有較小水皰。由于殘存真皮內(nèi)毛囊、汗腺等皮膚附件，仍可再生上皮，如無感染，一般3-4周可自行愈合。愈合后可有瘢痕和瘢痕收縮引起的局部功能障礙。

Ⅲ度燒傷：全層皮膚燒傷，可深達(dá)肌甚至骨、內(nèi)臟器官等。皮膚壞死、脫水后形成焦痂，故又稱為焦痂型燒傷。創(chuàng)面蠟白或焦黃，甚至炭化。干燥，無滲液，發(fā)涼，針刺和拔毛無痛覺?？梢姶执笏ㄈ臉渲钛芫W(wǎng)(真皮下血管叢栓塞)，以四肢內(nèi)側(cè)皮膚薄處較為典型。愈合后多形成瘢痕，正常皮膚功能喪失，且常造成畸形。

例題

男，18歲。右足和右小腿被開水燙傷，有水皰伴劇痛。創(chuàng)面基底部腫脹發(fā)紅，該病人燒傷面積和深度的診斷為

A、5%淺Ⅱ度

B、5%深Ⅱ度

C、10%淺Ⅱ度

D、10%深Ⅱ度

E、15%淺Ⅱ度

【答案】C

【解析】雙小腿十三雙足七，右足右小腿是10%。

淺Ⅱ度是表皮全層和真皮淺層的損傷，產(chǎn)生水泡、充血、腫脹，明顯劇痛。

深Ⅱ度是表皮全層和真皮大部分的損傷，有水泡，創(chuàng)面蒼白，夾有紅色斑點(diǎn)，疼痛遲鈍。

高頻考點(diǎn)12：圍手術(shù)期術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后處理及術(shù)后并發(fā)癥的治療與預(yù)防

例題

若對急性心肌梗死患者行其他疾病的擇期手術(shù)，最早應(yīng)在心肌梗死后

A、6個月

B、1個月

C、3個月

D、2個月

E、2周

【答案】A

【解析】急性心肌梗死病人6個月內(nèi)不宜做擇期手術(shù)。

例題

成人術(shù)前需要應(yīng)用降壓藥的血壓(mmHg)指標(biāo)是超過

A、130/90

B、140/90

C、150/100

D、160/l00

E、170/110

【答案】D

【解析】對于手術(shù)耐受力不良的病人，除了要做好術(shù)前的一般準(zhǔn)備外，還需根據(jù)病人的具體情況，做好特殊準(zhǔn)備。

病人血壓在160/100mmHg以下，可不作特殊準(zhǔn)備。血壓過高者，麻醉誘導(dǎo)和手術(shù)應(yīng)激可并發(fā)腦血管意外和充血性心力衰竭等危險，術(shù)前應(yīng)選用合適的降壓藥物(如鈣通道阻滯劑等)以控制血壓，但并不要求血壓降至正常水平才手術(shù)。對于原有高血壓病史，進(jìn)入手術(shù)室血壓急驟升高的病人，應(yīng)與麻醉師共同抉擇，必要時手術(shù)延期。

所以，成人術(shù)前需要應(yīng)用降壓藥的血壓(mmHg)指標(biāo)是超過160/100mmHg。

高頻考點(diǎn)13：軟組織急性化膿性感染的病因、臨床表現(xiàn)與治療

例題

患者男性，伴發(fā)熱，查體：右小腿皮膚片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，隆起，皮溫增高。首先考慮的診斷是

A、癰

B、急性淋巴結(jié)炎

C、急性蜂窩織炎

D、癤

E、丹毒

【答案】E

【解析】①下肢發(fā)病。②片狀皮膚紅疹，色鮮紅，中間稍淡，境界清楚，隆起。③皮溫增高。此為丹毒的典型表現(xiàn)。

高頻考點(diǎn)14：脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷和治療

例題

下列符合強(qiáng)直性脊柱炎的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)的是

A、實(shí)驗(yàn)室檢查無特異性指標(biāo)

B、X線片脊柱“竹節(jié)樣”變

C、X線片可看到關(guān)節(jié)腔狹窄

D、X線片無脊柱生理曲度改變

E、MRI不能估計其活動度

【答案】B

【解析】A不是影像學(xué)檢查，X線片上可看到椎體方形變以及椎小關(guān)節(jié)和脊柱生理曲度改變，MRI可以估計其活動度，有利于療效評價和預(yù)后判定。

高頻考點(diǎn)15：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷和治療

例題

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最先受累的關(guān)節(jié)組織是

A、關(guān)節(jié)囊

B、韌帶

C、骨組織

D、滑膜組織

E、軟骨組織

【答案】D

【解析】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾患首先侵害滑膜，表現(xiàn)為炎癥改變，滑膜充血、水腫，以靠近軟骨邊緣處最為明顯，在滑膜表面有纖維蛋白滲出物覆蓋，在滑膜下層有大量粒細(xì)胞浸潤，并聚集于小血管周圍。

例題

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是

A、游走性大關(guān)節(jié)腫痛

B、全身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹

C、對稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵

D、多關(guān)節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺障礙

E、腰骶痛伴晨僵

【答案】C

【解析】RA病情和病程有個體差異，從短暫、輕微的少關(guān)節(jié)炎到急劇進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎均可出現(xiàn)，關(guān)節(jié)痛往往是最早的癥狀，多呈對稱性、持續(xù)性;常伴有晨僵，晨僵可出現(xiàn)在95%以上的RA患者。

高頻考點(diǎn)16：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)、診斷與治療

例題

下列風(fēng)濕性疾病中抗dsDNA抗體陽性率最高的是

A、皮肌炎

B、硬皮病

C、骨關(guān)節(jié)炎

D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

【答案】D

【解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者抗dsDNA抗體的特異性為95%，敏感性70%，對確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡和判斷其活動性有價值。

例題

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要臨床表現(xiàn)是

A、育齡女性多發(fā)

B、皮膚黏膜與關(guān)節(jié)表現(xiàn)

C、腎炎

D、漿膜炎

E、貧血

【答案】B

【解析】SLE中，80%在病程中出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)痛是常見癥狀。有臨床表現(xiàn)的腎炎占60%。半數(shù)以上急性發(fā)作期出現(xiàn)漿膜炎。

高頻考點(diǎn)17：咯血的癥狀與體征

例題

支氣管擴(kuò)張咯血的性質(zhì)是

A、暗紅色

B、鮮紅色

C、磚紅色膠凍狀

D、粉紅色泡沫狀

E、鐵銹色

【答案】B

【解析】支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核和肺膿腫所致的咯血，其顏色為鮮紅色。

高頻考點(diǎn)18：意識障礙的癥狀與體征

例題

關(guān)于急性腦病綜合征的意識障礙表現(xiàn)，錯誤的是

A、錯覺

B、幻覺

C、被害妄想

D、關(guān)系妄想

E、邏輯障礙

【答案】D

【解析】關(guān)系妄想不是腦病引起的意識障礙，而是多見于精神分裂癥，多是心理因素。

高頻考點(diǎn)19：咳嗽、咳痰的癥狀與體征

例題

下列疾病對應(yīng)的咳痰特點(diǎn)錯誤的是

A、細(xì)支氣管肺泡癌——大量白色泡沫樣痰

B、急性左心衰竭——粉紅色泡沫樣痰

C、鐵銹色痰——肺炎葡萄球菌肺炎

D、磚紅色膠凍樣痰——肺炎克雷伯桿菌肺炎

E、膿性痰——吸入性肺膿腫

【答案】C

【解析】鐵銹色痰——肺炎鏈球菌肺炎。

高頻考點(diǎn)20：腹瀉的癥狀與體征

例題

A、多成糊樣或水樣便，少數(shù)為膿血便

B、腹瀉伴里急后重

C、腹瀉伴皮下出血

D、腹瀉伴腹部包塊

E、白色淘米水樣便

1、急性感染性腹瀉的特點(diǎn)是

【答案】A

【解析】急性感染性腹瀉每天排便可數(shù)次甚至十次以上，多呈糊樣或水樣便，少數(shù)為膿血便

2、重癥霍亂所致腹瀉的特點(diǎn)是

【答案】E

【解析】重癥霍亂所致腹瀉白色淘米水樣便

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