2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試外科學(xué)高頻考點(diǎn)習(xí)題解析（二）

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高頻考點(diǎn)11：燒傷面積深度的判斷與治療

例題

患者女性，52歲。上肢被開(kāi)水燙傷，皮膚見(jiàn)多數(shù)較大水皰，其燒傷累及皮膚的深度為

A、真皮淺層

B、真皮深層

C、表皮

D、皮膚及皮下組織

E、皮膚全層

【答案】A

【解析】Ⅰ度燒傷：為表皮角質(zhì)層、透明層、顆粒層的損傷。局部紅腫，故又稱(chēng)紅斑性燒傷。有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高，3～5天后局部由紅轉(zhuǎn)為淡褐色，表皮皺縮脫落后愈合�？捎卸虝r(shí)間色素沉著，不留瘢痕。

淺Ⅱ度燒傷：傷及真皮淺層，部分生發(fā)層健在。局部紅腫，有大小不一水皰，內(nèi)含黃色或淡紅色血漿樣液體或蛋白凝固的膠凍物。若無(wú)感染等并發(fā)癥，約2周可愈。愈后短期內(nèi)可有色素沉著，不留瘢痕，皮膚功能良好。

深Ⅱ度燒傷：傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層。局部腫脹，間或有較小水皰。由于殘存真皮內(nèi)毛囊、汗腺等皮膚附件，仍可再生上皮，如無(wú)感染，一般3-4周可自行愈合。愈合后可有瘢痕和瘢痕收縮引起的局部功能障礙。

Ⅲ度燒傷：全層皮膚燒傷，可深達(dá)肌甚至骨、內(nèi)臟器官等。皮膚壞死、脫水后形成焦痂，故又稱(chēng)為焦痂型燒傷。創(chuàng)面蠟白或焦黃，甚至炭化。干燥，無(wú)滲液，發(fā)涼，針刺和拔毛無(wú)痛覺(jué)。可見(jiàn)粗大栓塞的樹(shù)枝狀血管網(wǎng)(真皮下血管叢栓塞)，以四肢內(nèi)側(cè)皮膚薄處較為典型。愈合后多形成瘢痕，正常皮膚功能喪失，且常造成畸形。

例題

男，18歲。右足和右小腿被開(kāi)水燙傷，有水皰伴劇痛。創(chuàng)面基底部腫脹發(fā)紅，該病人燒傷面積和深度的診斷為

A、5%淺Ⅱ度

B、5%深Ⅱ度

C、10%淺Ⅱ度

D、10%深Ⅱ度

E、15%淺Ⅱ度

【答案】C

【解析】雙小腿十三雙足七，右足右小腿是10%。

淺Ⅱ度是表皮全層和真皮淺層的損傷，產(chǎn)生水泡、充血、腫脹，明顯劇痛。

深Ⅱ度是表皮全層和真皮大部分的損傷，有水泡，創(chuàng)面蒼白，夾有紅色斑點(diǎn)，疼痛遲鈍。

高頻考點(diǎn)12：圍手術(shù)期術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后處理及術(shù)后并發(fā)癥的治療與預(yù)防

例題

若對(duì)急性心肌梗死患者行其他疾病的擇期手術(shù)，最早應(yīng)在心肌梗死后

A、6個(gè)月

B、1個(gè)月

C、3個(gè)月

D、2個(gè)月

E、2周

【答案】A

【解析】急性心肌梗死病人6個(gè)月內(nèi)不宜做擇期手術(shù)。

例題

成人術(shù)前需要應(yīng)用降壓藥的血壓(mmHg)指標(biāo)是超過(guò)

A、130/90

B、140/90

C、150/100

D、160/l00

E、170/110

【答案】D

【解析】對(duì)于手術(shù)耐受力不良的病人，除了要做好術(shù)前的一般準(zhǔn)備外，還需根據(jù)病人的具體情況，做好特殊準(zhǔn)備。

病人血壓在160/100mmHg以下，可不作特殊準(zhǔn)備。血壓過(guò)高者，麻醉誘導(dǎo)和手術(shù)應(yīng)激可并發(fā)腦血管意外和充血性心力衰竭等危險(xiǎn)，術(shù)前應(yīng)選用合適的降壓藥物(如鈣通道阻滯劑等)以控制血壓，但并不要求血壓降至正常水平才手術(shù)。對(duì)于原有高血壓病史，進(jìn)入手術(shù)室血壓急驟升高的病人，應(yīng)與麻醉師共同抉擇，必要時(shí)手術(shù)延期。

所以，成人術(shù)前需要應(yīng)用降壓藥的血壓(mmHg)指標(biāo)是超過(guò)160/100mmHg。

高頻考點(diǎn)13：軟組織急性化膿性感染的病因、臨床表現(xiàn)與治療

例題

患者男性，伴發(fā)熱，查體：右小腿皮膚片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，隆起，皮溫增高。首先考慮的診斷是

A、癰

B、急性淋巴結(jié)炎

C、急性蜂窩織炎

D、癤

E、丹毒

【答案】E

【解析】①下肢發(fā)病。②片狀皮膚紅疹，色鮮紅，中間稍淡，境界清楚，隆起。③皮溫增高。此為丹毒的典型表現(xiàn)。

高頻考點(diǎn)14：脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷和治療

例題

下列符合強(qiáng)直性脊柱炎的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)的是

A、實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特異性指標(biāo)

B、X線片脊柱“竹節(jié)樣”變

C、X線片可看到關(guān)節(jié)腔狹窄

D、X線片無(wú)脊柱生理曲度改變

E、MRI不能估計(jì)其活動(dòng)度

【答案】B

【解析】A不是影像學(xué)檢查，X線片上可看到椎體方形變以及椎小關(guān)節(jié)和脊柱生理曲度改變，MRI可以估計(jì)其活動(dòng)度，有利于療效評(píng)價(jià)和預(yù)后判定。

高頻考點(diǎn)15：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷和治療

例題

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最先受累的關(guān)節(jié)組織是

A、關(guān)節(jié)囊

B、韌帶

C、骨組織

D、滑膜組織

E、軟骨組織

【答案】D

【解析】類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾患首先侵害滑膜，表現(xiàn)為炎癥改變，滑膜充血、水腫，以靠近軟骨邊緣處最為明顯，在滑膜表面有纖維蛋白滲出物覆蓋，在滑膜下層有大量粒細(xì)胞浸潤(rùn)，并聚集于小血管周?chē)��?/p>

例題

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是

A、游走性大關(guān)節(jié)腫痛

B、全身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹

C、對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵

D、多關(guān)節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺(jué)障礙

E、腰骶痛伴晨僵

【答案】C

【解析】RA病情和病程有個(gè)體差異，從短暫、輕微的少關(guān)節(jié)炎到急劇進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎均可出現(xiàn)，關(guān)節(jié)痛往往是最早的癥狀，多呈對(duì)稱(chēng)性、持續(xù)性;常伴有晨僵，晨僵可出現(xiàn)在95%以上的RA患者。

高頻考點(diǎn)16：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)、診斷與治療

例題

下列風(fēng)濕性疾病中抗dsDNA抗體陽(yáng)性率最高的是

A、皮肌炎

B、硬皮病

C、骨關(guān)節(jié)炎

D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

【答案】D

【解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者抗dsDNA抗體的特異性為95%，敏感性70%，對(duì)確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡和判斷其活動(dòng)性有價(jià)值。

例題

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要臨床表現(xiàn)是

A、育齡女性多發(fā)

B、皮膚黏膜與關(guān)節(jié)表現(xiàn)

C、腎炎

D、漿膜炎

E、貧血

【答案】B

【解析】SLE中，80%在病程中出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)痛是常見(jiàn)癥狀。有臨床表現(xiàn)的腎炎占60%。半數(shù)以上急性發(fā)作期出現(xiàn)漿膜炎。

高頻考點(diǎn)17：咯血的癥狀與體征

例題

支氣管擴(kuò)張咯血的性質(zhì)是

A、暗紅色

B、鮮紅色

C、磚紅色膠凍狀

D、粉紅色泡沫狀

E、鐵銹色

【答案】B

【解析】支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核和肺膿腫所致的咯血，其顏色為鮮紅色。

高頻考點(diǎn)18：意識(shí)障礙的癥狀與體征

例題

關(guān)于急性腦病綜合征的意識(shí)障礙表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是

A、錯(cuò)覺(jué)

B、幻覺(jué)

C、被害妄想

D、關(guān)系妄想

E、邏輯障礙

【答案】D

【解析】關(guān)系妄想不是腦病引起的意識(shí)障礙，而是多見(jiàn)于精神分裂癥，多是心理因素。

高頻考點(diǎn)19：咳嗽、咳痰的癥狀與體征

例題

下列疾病對(duì)應(yīng)的咳痰特點(diǎn)錯(cuò)誤的是

A、細(xì)支氣管肺泡癌——大量白色泡沫樣痰

B、急性左心衰竭——粉紅色泡沫樣痰

C、鐵銹色痰——肺炎葡萄球菌肺炎

D、磚紅色膠凍樣痰——肺炎克雷伯桿菌肺炎

E、膿性痰——吸入性肺膿腫

【答案】C

【解析】鐵銹色痰——肺炎鏈球菌肺炎。

高頻考點(diǎn)20：腹瀉的癥狀與體征

例題

A、多成糊樣或水樣便，少數(shù)為膿血便

B、腹瀉伴里急后重

C、腹瀉伴皮下出血

D、腹瀉伴腹部包塊

E、白色淘米水樣便

1、急性感染性腹瀉的特點(diǎn)是

【答案】A

【解析】急性感染性腹瀉每天排便可數(shù)次甚至十次以上，多呈糊樣或水樣便，少數(shù)為膿血便

2、重癥霍亂所致腹瀉的特點(diǎn)是

【答案】E

【解析】重癥霍亂所致腹瀉白色淘米水樣便

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