2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析真題之三
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病歷摘要
男性，28 歲。車(chē)禍外傷后左大腿疼痛、畸形伴活動(dòng)障礙3小時(shí)。患者 3 小時(shí)前騎自行車(chē)時(shí)與汽車(chē)相撞，傷后左大腿疼痛、腫脹、畸形，不能活動(dòng)，無(wú)意識(shí)障礙，由救護(hù)車(chē)送急診就診。傷后無(wú)呼吸困難，無(wú)惡心、嘔吐，未排大小便。既往體健，無(wú)手術(shù)、外傷史及藥物過(guò)敏史。父母身體健康，無(wú)遺傳病家族史。
查體：T36.9℃，P116 次/分，R21 次/分，BP85/60mmHg。神志清楚，表情淡漠，痛苦面容，口唇蒼白，胸部壓痛(—)，雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率116次/分，律齊，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(—)。骨科專(zhuān)科檢查：左大腿中段皮膚完整、局部腫脹、向外側(cè)成角畸形，有反?；顒?dòng)。左足趾活動(dòng)正常，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb100g/L，WBC6.7×109/L，Plt120×109/L。
要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上)。
考試時(shí)間：15分鐘
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 總分22分
一、初步診斷 4分
1.左股骨干骨折 2分
2.失血性休克 2分
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分) 6分
1.左股骨干骨折
(1)外傷史：車(chē)禍外傷后左大腿疼痛、畸形伴活動(dòng)障礙。 1分
(2)左大腿中段腫脹、向外側(cè)成角畸形，有反?；顒?dòng)。 2分
2. 失血性休克
(1)表情淡漠，口唇蒼白。 1分
(2)血壓下降(85/60mmHg)，心率增快(116次/分) 1.5分
(3)血紅蛋白降低。 0.5分
三、鑒別診斷 2分
1.左大腿軟組織損傷。 1分
2.病理性骨折。 1分
四、進(jìn)一步檢查 5分
1.左股骨正側(cè)位X線(xiàn)片。 2分
2.左下肢血管超聲。 1分
3.血型、凝血功能檢查。 1分
4.心電圖。 1分
五、治療原則 5分
1.抗休克治療。 2分
2.待休克糾正、生命體征平穩(wěn)后，行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或手法復(fù)位外固定。2分
3.康復(fù)治療。 1分
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