2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試歷年真題整理(12)
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體格檢查:
1眼瞼、結膜、鞏膜、角膜檢查
外眼檢查(5分)
?(1)環(huán)境適宜,順序正確(1分)
眼的檢查應按由外向內(nèi),先右后左的順序進行。檢查眼外部時,在自然光或用手電筒斜照法進行;檢查眼底時應在暗室內(nèi)用檢眼鏡檢查。1分
?(2)檢查內(nèi)容及方法(4分)1)眼瞼 觀察眼瞼有無紅腫、浮腫、瘀血、硬結、瘢痕,瞼緣有無內(nèi)、外翻,睫毛生長方向如何,根部有無膿痂、潰瘍,雙側瞼裂是否對稱,閉合功能是否正常等。1分
2)結膜:結膜分為瞼結膜、穹隆結膜和球結膜三部分。檢查時以拇指和食指將上、下瞼分開,囑病人向上、下、左、右各方向轉動眼球來觀察其顏色,表面是否光滑,有無充血、出血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形成,有無潰瘍、瞼球粘連、新生物及異物等。1分
3)角膜:檢查時用斜照光更易觀察其透明度,注意有無云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管等。1分
4)鞏膜 鞏膜正常為瓷白色、不透明。檢查時注意其顏色、有無黃染結節(jié)、充血及壓痛。1分
考官提問:
常見病變:鞏膜黃染常見于黃疸型、病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、膽總管結石
2肺聽診(5分)
★ 典型例題
胸部(肺)聽診(5分)
(1)聽診方法、順序正確(2分);
聽診的順序一般由肺尖開始,自上而下分別檢查前胸部、側胸部和背部,而且要在上下、左右對稱部位進行對比。
(2)能表述肺部聽診四種主要音的名稱(3分)
正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。
考官提問:
胸部聽診:聽診部位 -支氣管呼吸音:喉、胸骨上窩、背部C7、8、T1、2? ???? ?? ?? ?? ?? ?? ?-支氣管肺泡呼吸音:胸骨兩側1、2肋間,肩胛間區(qū)第? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???3、4胸椎、肺尖前后? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 羅音-干羅音:低調干羅音(鼾音)? ?? ?? ?? ?? ?? ???高調干羅音(哮鳴音)? ?? ?? ?? ?? ?? ? -濕羅音:水泡音(大、中、小水泡音)、捻發(fā)音
3移動性濁音叩診(5分)
移動性濁音叩診方法正確(5分);
讓被檢查者仰臥,自腹中部開始,向兩側腹部叩診,出現(xiàn)濁音時,板指手不離開腹壁,令被檢查者右側臥,使板指在腹的最高點,再叩診,呈鼓音,當叩診向腹下側時,叩音又為濁音,再令被檢查者左側臥,同樣方法叩擊,這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。
4直腸指檢
★ 典型例題
直腸指診(5分)。
(1)病人的體位(2分)
除采用左側臥位及膝胸位外,病人尚可仰臥、臀部墊高。仰臥式體位適用于重癥體弱病人和膀胱直腸窩的檢查。
(2)檢查方法(3分)
告知病人檢查目的、要求、取得合作。檢查時要求病人保持肌肉松弛,避免肛門括約肌緊張,醫(yī)生右手戴橡皮手套或指套,食指涂以潤滑油或肥皂液,讓病人行深呼吸,先以指腹輕按壓肛門,再緩慢插入直腸內(nèi)進行檢查。插入直腸后,有順序地上下左右全面檢查。檢查完畢后取出指套,觀察其上有無膿血等分泌物,必要時送檢。
操作:穿脫隔離衣
患者男性,50歲,左腿開放性骨折后發(fā)生氣性壞疽,進出該患者病房時,如何穿、脫隔離衣。(20分) (1)取衣(指掛在架上的隔離衣)、開衣、穿衣正確(4分);手持衣領取下隔離衣,清潔面朝穿衣者。將衣領的兩端向外折,對齊肩縫,露出袖籠。右手持衣領、左手伸入袖內(nèi)上抖,右手將衣領向上拉,使左手露出。同以上方法,再穿好右袖,兩手上舉,將衣袖盡量上抖,扎住袖口。 (2)結領扣、腰帶順序及方法正確(4分);
兩手持衣領中央,順邊緣向后扣好領扣;雙手分別兩側腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前,用左手按住,右手抓住右后身衣正面邊緣,同法,左手抓住左后身衣正面邊緣,兩邊緣對齊,向后拉直并向一側按壓折疊,系好腰帶。 ?(3)離開病房時脫隔離衣、洗手操作正確(10分);?解開腰帶活結,再解袖口,在肘部將部分袖子塞入工作服袖下,盡量暴露雙手前臂。(2分)
雙手消毒正確:在20%碘伏溶液浸泡5分鐘,然后用肥皂擦手,在流水中沖洗3次。(4分)
解開衣領,一手伸入另一袖口內(nèi),拉下衣袖包住手,用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。(4分)?(4)疊折衣服及掛衣正確(指下次還將使用)(2分)。
兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩,然后雙手退出,手持衣領,將清潔面反疊向外,整理后,掛放在規(guī)定地方。
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