2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病史采集與案例分析備考經(jīng)驗(yàn)

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實(shí)踐技能第一站病史采集：

病史采集題是根據(jù)大綱要求的病癥綜合起來的，一般有50多道題讓考生抽?；卮鸷苡屑记桑谶M(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”，即可得80%的分值。

1.問病史：包括病因、誘因、主要癥狀的特點(diǎn)、伴隨癥狀和全身狀態(tài)以及診療經(jīng)過這5部分。無論什么主訴，大家都一定要嚴(yán)格按照這5個(gè)方面來采集病史。多數(shù)考生容易遺忘的是診療經(jīng)過這一項(xiàng)，其實(shí)診療經(jīng)過幾乎不管什么主訴，要寫的內(nèi)容都是一樣的，請(qǐng)大家務(wù)必不要遺漏。

2.相關(guān)病史：包括既往史、個(gè)人史、家族史、藥物過敏史和手術(shù)史，這幾項(xiàng)也幾乎是送分題。一定要心平氣和的全面的寫出來。

3.圍繞主訴來詢問：?jiǎn)慰恳粋€(gè)主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：26歲，男性，發(fā)熱伴有咳血，則結(jié)核的可能性較大;而同樣的癥狀若是發(fā)生在57歲男性身上，則首先考慮為肺癌，兩者采集病史的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識(shí)積累的。

但，無論什么主訴，采集病史時(shí)若按照上面的方式，不遺漏重要項(xiàng)目，則拿到80%以上的分?jǐn)?shù)應(yīng)該沒有問題。

實(shí)踐技能第一站病例分析：

重點(diǎn)要注意三點(diǎn)：診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。

1.診斷：一定要寫全，要主次有序。

第一診斷錯(cuò)誤者很少，但第二診斷，如高血壓分級(jí)、分危險(xiǎn)組，糖尿病分1型2型，心絞痛分型等次要診斷寫全的很少。

2.診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)?yīng)列出。一般情況下，只要把題中提供的病史全抄即可。

3.鑒別診斷：鑒別診斷需要平時(shí)的知識(shí)積累。圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種。

4.進(jìn)一步檢查：主要還是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫無疑問的，但是血象，電解質(zhì)中的鈣也是衡量疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。有沒有繼發(fā)的器官損害也要看肝、腎功能、ECG.

需要注意的是：采點(diǎn)給分是所有判卷的原則，所以考生一定要把最重要的寫在最前面，因?yàn)樗欢ㄊ欠种底罡叩?，也是評(píng)卷人在找的得分點(diǎn)。

5.治療：重點(diǎn)寫治療原則，不用涉及具體劑量。

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