2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)備考復(fù)習(xí)題(6)
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一、A1
1、腎病綜合征飲食治療要保證
A、高蛋白低鹽飲食,給予蛋白量1.0~1.5g/(kg·d)
B、蛋白質(zhì)1.5~2.0g/(kg·d),鹽3~5g/d
C、正常優(yōu)質(zhì)蛋白0.8~1.0g/(kg·d),保證熱量30~35kcal/(kg·d),低鹽
D、蛋白質(zhì)以植物蛋白為主
E、低蛋白飲食0.6~0.8g/(kg·d)
2、環(huán)磷酰胺用于治療腎病綜合征總量不超過(guò)
A、4~6g
B、6~8g
C、8~12g
D、12~14g
E、14~16g
3、哪種疾病最適合用腎上腺皮質(zhì)激素
A、糖尿病腎病
B、急性腎炎
C、腎病綜合征
D、腎盂腎炎
E、IgA腎病
4、原發(fā)性腎病綜合征患者,若病理類(lèi)型為微小病變型,首選的治療藥物是
A、糖皮質(zhì)激素
B、環(huán)磷酰胺
C、環(huán)孢素A
D、霉酚酸酯
E、苯丁酸氮芥
5、激素治療腎病綜合征的療效其主要表現(xiàn)為
A、消腫
B、消蛋白尿
C、增加血漿蛋白
D、降壓
E、利尿
6、關(guān)于用糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A、用藥后尿蛋白減少立即減量
B、癥狀無(wú)反復(fù),每2周左右減量1次
C、以最小有效量作為維持量
D、用藥6~8周無(wú)效可加其他免疫抑制劑
E、注意血壓
7、以下哪組為診斷腎病綜合征所必需的
A、大量蛋白尿+血尿
B、大量蛋白尿+低蛋白血癥
C、低蛋白血癥+貧血
D、水腫+高脂血癥
E、水腫+高血壓
8、腎病綜合征的主要診斷依據(jù)是
A、高度水腫,伴胸腹腔積液
B、高脂血癥
C、血漿白蛋白<35g/L
D、血α2,β2球蛋白相對(duì)增高
E、24小時(shí)尿蛋白>3.5g
9、不能引起腎病綜合征的疾病是
A、過(guò)敏紫癜性腎炎
B、糖尿病腎病
C、急性腎盂腎炎
D、腎淀粉樣變性
E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎
10、激素治療腎病綜合征的療效其主要表現(xiàn)為
A、消腫
B、消蛋白尿
C、增加血漿蛋白
D、降壓
E、利尿
11、腎病綜合征易出現(xiàn)血栓及栓塞性并發(fā)癥常見(jiàn)的部位是
A、肢體靜脈
B、上腔靜脈
C、下腔靜脈
D、腎靜脈
E、肺血管
參考答案見(jiàn)最后一頁(yè)
二、A2
1、男,27歲。診斷為原發(fā)性腎病綜合征,初次常規(guī)治療每日用潑尼松60mg,6周后尿蛋白仍為(+)。此時(shí)應(yīng)采取的措施是
A、將潑尼松加量到80mg/d
B、改為地塞米松
C、改用環(huán)磷酰胺
D、用原量繼續(xù)觀察
E、減少潑尼松量到40mg/d,加用免疫抑制劑
2、男,15歲。全身高度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿蛋白(++++),管型少許,血清白蛋白15g/L,血膽固醇10mmol/L,血沉48mm/h。潑尼松60mg/d治療1周后,病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。此時(shí)應(yīng)采取下列哪項(xiàng)措施
A、停用潑尼松
B、改用地塞米松
C、繼續(xù)用潑尼松原劑量同時(shí)加用抗凝治療
D、加用ACTH
E、加用環(huán)磷酰胺
3、男,35歲。診斷腎病綜合征,潑尼松60mg/d治療2個(gè)月,尿蛋白由(++++)減為(±),近1周發(fā)生上腹痛、胃燒灼感。應(yīng)如何處理
A、停用潑尼松
B、加用雷尼替丁
C、改用環(huán)磷酰胺
D、加用潘生丁
E、改用消炎痛
4、男,25歲。腎病綜合征,血壓130/70mmHg,尿蛋白(++++),尿紅細(xì)胞2~4個(gè)/HP,應(yīng)用激素治療2周,突然出現(xiàn)右下肢劇烈疼痛,這時(shí)首先考慮
A、感染
B、下肢靜脈栓塞
C、右下肢骨折
D、下肢靜脈曲張
E、淋巴管炎
5、患者,男,34歲,患腎病綜合征,入院治療期間突感右下肢疼痛、發(fā)涼,查體示:右足背動(dòng)脈搏動(dòng)觸不清,足趾皮膚發(fā)紺,首先考慮出現(xiàn)了下列哪種并發(fā)癥
A、下尿路感染
B、急性腎衰
C、心源性休克
D、右下肢靜脈血栓
E、右下肢動(dòng)脈栓塞
6、某腎綜患者,近兩日感右側(cè)腰部隱痛,尿色偏深,無(wú)明顯尿頻、尿急、尿痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:RBC 20-40/HP,WBC 0-2/HP,低蛋白血癥,B超:雙腎、輸尿管未見(jiàn)異常。首先考慮的合并癥是
A、急性腎盂腎炎
B、腎腫瘤
C、腎結(jié)核
D、腎靜脈血栓形成
E、隱匿性腎炎
7、腎病綜合征患者,病理顯示膜性腎病。治療過(guò)程中突然出現(xiàn)雙側(cè)腎區(qū)疼痛,尿量減少。低熱,蛋白尿顯著增多伴肉眼血尿,下肢水腫加重,腎功能較前稍有減退。B超示雙腎大小較前有所增大。最可能的原因是
A、伴發(fā)腎石癥
B、泌尿系結(jié)核病
C、伴發(fā)泌尿系腫瘤
D、腎靜脈血栓形成
E、原有膜性腎病加重
8、男,28歲。查體:血壓130/70mmHg,雙下肢水腫。檢查:尿蛋白(++++),血脂升高,尿紅細(xì)胞2~4個(gè)/HP,激素治療3周,突然出現(xiàn)右下肢劇烈疼痛。首先考慮
A、感染
B、淋巴管炎
C、右下肢骨折
D、下肢靜脈曲張
E、下肢靜脈栓塞
參考答案見(jiàn)最后一頁(yè)
三、B
1、A.腎病綜合征對(duì)激素高度敏感
B.腎病綜合征對(duì)激素敏感
C.腎病綜合征對(duì)激素低敏感
D.腎病綜合征對(duì)激素耐藥
E.腎病綜合征對(duì)激素依賴(lài)
<1> 、用藥12周內(nèi)腎病綜合征緩解見(jiàn)于
A B C D E
<2> 、激素減藥到一定程度而復(fù)發(fā)見(jiàn)于
A B C D E
參考答案見(jiàn)最后一頁(yè)
答案部分
一、A1
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 對(duì)于低蛋白血癥給予正常量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白0.8~1.0g/(kg·d),熱量要保證充分30~35kcal/(kg·d),水腫時(shí)應(yīng)低鹽。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 環(huán)磷酰胺輔助治療腎病綜合征:環(huán)磷酰胺是國(guó)內(nèi)外最常用的細(xì)胞毒藥物,在體內(nèi)被肝細(xì)胞微粒體羥化,產(chǎn)生有烷化作用的代謝產(chǎn)物而具有較強(qiáng)的免疫抑制作用。應(yīng)用劑量為每日每千克體重2mg,分1~2次口服;或200mg,隔日靜脈注射。累積量達(dá)6~8g后停藥。主要副作用為骨髓抑制及中毒性肝損害,并可出現(xiàn)性腺抑制(尤其男性)、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)及出血性膀胱炎。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 腎病綜合征是最適合激素的,激素能對(duì)蛋白尿的改善有著極大的作用。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 腎病綜合征的治療首選糖皮質(zhì)激素。
5、
【正確答案】 B
【答案解析】 糖皮質(zhì)激素通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)、抑制免疫反應(yīng)、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌,影響腎小球基底膜通透性等綜合作用而發(fā)揮其消除尿蛋白的療效。當(dāng)然也有利尿的療效,但不是最主要的。
6、
【正確答案】 A
【答案解析】 糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒類(lèi)藥物是治療腎病綜合征的主要藥物,原則上根據(jù)腎活檢病理結(jié)果選擇治療藥物及療程。用藥的基本原則是:起始劑量要足,療程要足夠長(zhǎng),減藥要慢,小劑量維持治療。這個(gè)原則是經(jīng)歷了長(zhǎng)期的臨床實(shí)驗(yàn)及臨床治療療效評(píng)價(jià)驗(yàn)證過(guò)的。
過(guò)早停藥可使腎小球進(jìn)一步遭受機(jī)體免疫系統(tǒng)的損害。
7、
【正確答案】 B
【答案解析】 腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括:
1.大量蛋白尿>3.5g/d;
2.低白蛋白血癥<30g/L;
3.水腫;
4.高血脂。
其中1、2為診斷必需,1、2、3或1、2、4或1、2、3、4均可診斷本病。
8、
【正確答案】 E
【答案解析】 腎病綜合征是腎小球疾病病人常見(jiàn)的臨床綜合征??煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。是以①大量蛋白尿(大于3.5g/d);②低蛋白血癥(血漿白蛋白小于30g/L);③水腫④高脂血癥為基本特征的臨床綜合征。其中前兩者為診斷的必備條件。
9、
【正確答案】 C
【答案解析】 急性腎盂腎炎一般不出現(xiàn)腎功能損害,而且腎病綜合癥最主要的臨床特征是大量蛋白尿,而腎盂腎炎是膿尿。再有病變位置也不一樣,一個(gè)是腎盂的真性細(xì)菌炎性病變,一個(gè)是腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加。它們倆是兩種性質(zhì)的病變。
10、
【正確答案】 B
【答案解析】 糖皮質(zhì)激素通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)、抑制免疫反應(yīng)、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌,影響腎小球基底膜通透性等綜合作用而發(fā)揮其消除尿蛋白的療效。當(dāng)然也有利尿的療效,但不是最主要的。
11、
【正確答案】 D
【答案解析】 腎病綜合癥容易發(fā)生血栓、栓塞合并癥 :其中以腎靜脈血栓(RVT)最常見(jiàn)。
二、A2
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用原則為起始足量潑尼松1mg/kg,口服8周,必要時(shí)可延長(zhǎng)至12周。患者蛋白尿已明顯減少,目前只服用6周,目前應(yīng)用量繼續(xù)觀察。后期可緩慢減藥,長(zhǎng)期維持。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 患者診斷腎病綜合征明確,題干顯示用潑尼松60mg/d治療僅僅1周,這是關(guān)鍵,要判斷激素療效至少需要8周,因此1周效果不佳,不能判斷效果,需要繼續(xù)使用,腎病綜合征患者一般有血液高凝,因此,可以加用抗凝,C正確。而環(huán)磷酰胺一般用于對(duì)激素治療無(wú)效或者有抵抗的患者。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 腎病綜合征患者需要長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物,本題中患者服用強(qiáng)的松后出現(xiàn)胃粘膜糜爛或消化性潰瘍癥狀,應(yīng)該加用抑酸劑保護(hù)胃粘膜(雷尼替丁)。
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 本題選B。腎病綜合征時(shí),患者處于高凝狀態(tài),易形成血栓。
下肢靜脈血栓形成最常見(jiàn)的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹,患下肢靜脈血栓形成,病人局部感疼痛,行走時(shí)加劇,輕者局部?jī)H感沉重站立時(shí)癥狀。
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 由于血液濃縮及高脂血癥造成血液黏度增加,某些蛋白質(zhì)從尿中丟失,肝代償合成增多,引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡,血小板功能亢進(jìn),應(yīng)用利尿劑及糖皮質(zhì)激素等因素使腎病綜合征患者處于高凝狀態(tài),容易形成血栓、栓塞等并發(fā)癥。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 腎病綜合征時(shí)血液濃縮及高脂血癥造成血液黏度增加,某些蛋白質(zhì)從尿中丟失,肝代償合成增多,引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡,血小板功能亢進(jìn),容易形成血栓栓塞等并發(fā)癥,引起腰部隱痛,尿中RBC含量高。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 由于血液濃縮及高脂血癥造成血液黏度增加,某些蛋白質(zhì)從尿中丟失,肝代償合成增多,引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡,血小板功能亢進(jìn),應(yīng)用利尿劑及糖皮質(zhì)激素等因素使腎病綜合征患者處于高凝狀態(tài),容易形成血栓、栓塞等并發(fā)癥。其中以腎靜脈血栓最常見(jiàn)。
8、
【正確答案】 E
【答案解析】 腎病綜合征患者處于高凝狀態(tài),易形成血栓。
下肢靜脈血栓形成最常見(jiàn)的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹,患下肢靜脈血栓形成,病人局部感疼痛,行走時(shí)加劇,輕者局部?jī)H感沉重站立時(shí)癥狀。
三、B
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 根據(jù)患者對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療反應(yīng),可將腎病綜合征分為“激素敏感型”(用藥8~12周內(nèi)緩解)、激素依賴(lài)型(激素減藥到一定程度即復(fù)發(fā))和激素抵抗型(激素治療無(wú)效)三類(lèi)。
【正確答案】 E
【答案解析】 根據(jù)患者對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療反應(yīng),可將腎病綜合征分為“激素敏感型”(用藥8~12周內(nèi)緩解)、激素依賴(lài)型(激素減藥到一定程度即復(fù)發(fā))和激素抵抗型(激素治療無(wú)效)三類(lèi)。
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