2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《消化系統(tǒng)》備考練習(xí)題（1）

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A1

1、對診斷消化性潰瘍穿孔最有價值的臨床表現(xiàn)是

A、突發(fā)上腹部劇痛

B、腹式呼吸消失

C、上腹部壓痛明顯

D、上腹部有反跳痛

E、肝濁音界消失

2、在消化性潰瘍的發(fā)病機制中最重要的因素是

A、胃蛋白酶

B、乙醇

C、胃酸

D、反流的膽汁

E、不規(guī)則進食

3、消化性潰瘍的發(fā)病機制中，所謂損傷因素主要是指

A、粗糙食物的損害作用

B、胃酸/胃蛋白酶的消化作用

C、反流的膽汁/胰酶的侵襲作用

D、神經(jīng)/精神因素的長期作用

E、HP感染

4、胃及十二指腸疾病以出血為主要表現(xiàn)者。其原因鑒別主要依靠

A、鋇餐透視

B、胃液分析

C、下胃管

D、急診胃鏡檢查

E、以上都不是

5、胃炎的急診胃鏡檢查應(yīng)在上消化道出血后

A、1周內(nèi)進行

B、5天內(nèi)進行

C、4天內(nèi)進行

D、3天內(nèi)進行

E、1～2天內(nèi)進行

6、慢性萎縮性胃炎的病理改變中屬癌前病變的是

A、明顯腸上皮化生

B、中度以上不典型增生

C、胃小凹上皮增生

D、假幽門腺化生

E、假幽門腺化生伴腸上皮化生

7、慢性胃炎HP陽性推崇的治療是

A、鉍劑+兩種抗生素

B、鉍劑+西沙必利

C、鉍劑+硫糖鋁

D、鉍劑+稀鹽酸

E、鉍劑+胃蛋白酶+兩沙必利

8、HP相關(guān)性胃炎推崇的治療方法

A、單一用藥

B、2種藥物聯(lián)合治療

C、3種藥物聯(lián)合治療

D、鉍劑+對癥治療

E、鉍劑+硫糖鋁

9、慢性胃炎經(jīng)檢查HP陽性需選用

A、質(zhì)子泵抑制劑

B、西沙必利

C、嗎丁啉

D、稀鹽酸

E、鐵劑

10、HP相關(guān)性胃炎需選用

A、膠體次枸櫞酸鉍

B、阿托品

C、嗎丁啉

D、胃復(fù)安

E、胃蛋白酶

A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 肝濁音界消失是穿孔后氣體導(dǎo)致的，其他的不是特異性的。A不是穿孔的特異性表現(xiàn)，不是穿孔也可以有痛。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍發(fā)病的主要因素。

胃酸和胃蛋白酶消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，這一概念在"Hpylori時代"仍未改變。胃蛋白酶由從主細胞分泌的胃蛋白酶原經(jīng)鹽酸激活轉(zhuǎn)變而成，它能降解蛋白質(zhì)分子，對粘膜有侵襲作用。胃蛋白酶的生物活性取決于胃液pH，這是因為胃蛋白酶原激活需要鹽酸，胃蛋白酶活性在pHi4時才能得到維持。由于胃蛋白酶活性受胃酸制約，因而在探討消化性潰瘍發(fā)病機制和治療措施時，主要考慮胃酸的作用。胃泌素瘤患者有大量胃酸分泌，可產(chǎn)生難治性消化性潰瘍;無酸情況下罕有潰瘍發(fā)生，抑制胃酸分泌的藥物促進潰瘍愈合。因此胃酸是潰瘍發(fā)生的決定因素。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 正確答案是B。

消化性潰瘍的發(fā)病機制中,所謂損傷因素主要是指胃酸、胃蛋白酶的消化作用。

1.胃粘膜防御功能的破壞是形成潰瘍的重要原因。

2.發(fā)病因素：幽門螺旋桿菌的感染;長期服用非固醇類抗炎藥(如阿斯匹林);吸煙;長期精神緊張;高鈣血癥;遺傳等。

題干中問的是損傷的主要因素，E可以說是誘發(fā)或加重因素。故不選E。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 急診胃鏡在活動性出血時可以應(yīng)用

不但可以直視出血部位還可以噴灑止血藥物止血。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 根據(jù)急性胃炎的誘因，臨床表現(xiàn)，一般可做出臨床診斷，但是要確診要行急診胃鏡檢查，一般應(yīng)在大出血后24-48小時內(nèi)進行，可見以多發(fā)性糜爛，出血灶和黏膜水腫為特征的急性胃黏膜損害。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 這道題選B

非典型性增生 是癌前病變的形態(tài)學(xué)改變。指增生的上皮細胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。表現(xiàn)為增生的細胞大小不一，核大深染，核漿比例增大，核分裂像增多，但一般不見病理性核分裂;細胞層次增多、排列較亂，極性消失。非典型性增生多發(fā)生于鱗狀上皮，也可發(fā)生于腺上皮。鱗狀上皮的非典型性增生， 根據(jù)其異型性程度和或累及范圍可分為輕、中、重度三級。輕、中度非典型性增生(分別累及上皮層下部的1/3和2/3)，在病因消除后可恢復(fù)正常。而重度非典型性增生(累及上皮層下部超過2/3尚未達全層)則很難逆轉(zhuǎn)，常轉(zhuǎn)變?yōu)榘�。中度以上不典型增生是癌前病�?/p>

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 這道題目的正確答案是A,

根據(jù)內(nèi)科學(xué)教材根除HP的標(biāo)準治療方案就是.鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素

所以答案選擇A

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 本題選C。

不同的醫(yī)院或醫(yī)師有自己的方法，目前教科書中推薦質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑+其它兩種抗生素，其中質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑的方案根除率高，使用方便，不良反應(yīng)少。

質(zhì)子泵抑制劑(PPI)作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶——H+-K+-ATP酶，使其不可逆地失去活性，導(dǎo)致壁細胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)移至胃腔中而抑制胃酸分泌。目前至少有四種PPI已應(yīng)用于臨床，分別為奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑和拉貝拉唑。

鉍劑屬于胃粘膜保護藥，通過其粘附覆蓋在潰瘍面上阻止胃酸和胃蛋白酶繼續(xù)侵襲潰瘍面、促進內(nèi)源性前列腺素合成和刺激表皮生長因子分泌等抗?jié)�瘍。臨床上常用枸櫞酸鉍鉀。

9、

【正確答案】 A

【答案解析】 本題目選A

質(zhì)子泵抑制劑有抑制胃酸分泌的作用,而且有關(guān)報道提示還有抗HP作用。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 膠體次枸櫞酸鉍在胃的酸性環(huán)境中沉淀于潰瘍表面，形成一層保護性隔離膜，從而阻止胃酸、酶及食物對潰瘍粘膜的侵蝕，促進潰瘍愈合。本品還可使胃粘膜局部前列腺素濃度增加，刺激碳酸氫鹽和粘蛋白的產(chǎn)生，從而保護胃粘膜;并能與胃蛋白酶發(fā)生整合而使其失活。這些都有助于潰瘍愈合。本品對幽門螺桿菌(HP)具有殺菌作用，而治療HP胃炎并可防止?jié)�瘍�?fù)發(fā)。