2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《呼吸系統(tǒng)》備考練習(xí)題（6）

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A3/A4

1、女性，60歲。反復(fù)咳嗽、咳談25年。心悸、氣促、下肢間歇水腫3年。病情加重伴畏寒發(fā)熱1周入院。體檢：T 38℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，中下肺有濕啰音，心率110次/分，心律齊，雜音。雙下肢重度水腫

<1>、該病例最適當(dāng)?shù)脑\斷應(yīng)為

A、慢性支氣管炎(慢支)

B、慢支+肺氣腫

C、慢支+肺氣腫+肺心病

D、慢性阻塞性肺疾病

E、慢支+肺氣腫+心肌病

<2>、為明確診斷首選的檢查是

A、胸部x線檢查

B、心電圖檢查

C、動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

D、痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

E、血膽固醇和甘油三酯測(cè)定

<3>、主要治療措施應(yīng)為

A、控制感染與改善呼吸功能

B、祛痰與鎮(zhèn)咳

C、解痙與平喘

D、低濃度持續(xù)吸氧

E、給予利尿劑和強(qiáng)心劑

<4>、假設(shè)該病例呼吸困難突然進(jìn)一步加重。右肺呼吸音明顯較前減弱，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是

A、胸部x線

B、心電圖

C、心脈血?dú)夥治?/p>

D、肺功能

E、胸腔B超

<5>、假設(shè)病情仍繼續(xù)惡化，出現(xiàn)昏睡或昏迷，血?dú)夥治鯬A.02 6.7kPA.(50mmHg).PA.C.02 10.7kPA.(80mmHg )此時(shí)首先考慮的合并癥為

A、ARDS

B、腦出血

C、肺性腦病

D、感染中毒性腦病

E、腦栓塞

2、男性，67歲。慢性咳嗽，咳痰20多年。活動(dòng)后氣急4年，查體：雙肺散在干濕啰音，心臟正常。血WBC11X 109/L，胸片雙肺中下肺野紋理增強(qiáng)

<1>、此患者最可能的診斷是

A、支氣管哮喘

B、支氣管擴(kuò)張

C、慢性支氣管炎

D、細(xì)菌性肺炎

E、支氣管內(nèi)膜結(jié)核

<2>、該患者做胸部X線檢查目的是

A、確定診斷

B、了解病情變化

C、幫助判定預(yù)后

D、療效的客觀指標(biāo)

E、鑒別診斷和確定有無并發(fā)癥

<3>、該患者最主要的治療措施是

A、解痙平喘

B、祛痰止咳

C、低流量吸氧

D、控制感染

E、中藥治療

3、男性，50歲，吸煙10年，發(fā)作性咳嗽、咳痰6年，多于冬季發(fā)作，持續(xù)3個(gè)月以上，纖支鏡檢查未見異常，X線胸片示肺紋理增粗，PPT試驗(yàn)陰性。

<1>、患者首先考慮的診斷為：

A、肺結(jié)核

B、支氣管肺癌

C、支氣管擴(kuò)張

D、慢支

E、支氣管哮喘

<2>、對(duì)該患者進(jìn)行肺功能檢查，下列選項(xiàng)中符合患者病情的是：

A、FEV1/FVC>0.8

B、VC升高

C、VC降低

D、RV降低

E、RV/TLC降低

<3>、下列治療中患者適合采用的為：

A、抗結(jié)核治療

B、手術(shù)治療

C、放療

D、支氣管舒張藥

E、長年抗生素治療

4、男性，60歲，咳嗽、咳痰20余年，活動(dòng)后氣急、憋喘5年，懷疑有慢性阻塞性肺氣腫。

<1>、為明確診斷，下列最有診斷價(jià)值的是：

A、血PaO2降低

B、殘氣量/肺總量>40%

C、潮氣量低于預(yù)計(jì)值的80%

D、最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%

E、第一秒用力呼氣量/用力肺活量<60%

<2>、下列哪項(xiàng)是慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥

A、肺源性心臟病

B、肺肉質(zhì)變

C、肺膿腫

D、纖維素性肺炎

E、肺萎陷

5、某患者昨日從火場(chǎng)逃離，全身無外傷、燒傷，今日出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難、發(fā)紺。無發(fā)熱、咳嗽、咳痰。查體：P：40次/分，雙肺聞及少量細(xì)濕啰音。CT示雙肺紋理增多。血常規(guī)：WBC7.0×109/L。

<1>、為明確診斷，還需做哪些檢查：

A、纖維支氣管鏡

B、開胸活檢

C、動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

D、痰細(xì)菌培養(yǎng)

E、PPD試驗(yàn)

<2>、最可能的診斷為：

A、COPD

B、支氣管肺炎

C、肺栓塞

D、慢性支氣管炎

E、ARDS

<3>、該患者最有效的治療措施是

A、高濃度吸氧

B、低濃度持續(xù)吸氧

C、正壓機(jī)械通氣

D、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

E、呼氣末正壓通氣

6、女性，70歲，陣發(fā)性咳嗽、咳痰30余年，3天前受涼后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。體檢：T：38.8℃，P：40次/分，雙肺呼吸音減低，有較多濕性啰音，下肢輕度水腫。

<1>、最主要的治療措施為

A、應(yīng)用利尿劑消腫

B、給予止咳祛痰藥

C、給予解痙平喘藥

D、低濃度持續(xù)吸氧

E、控制肺部感染

<2>、下列診斷中錯(cuò)誤的是:

A、慢性支氣管炎

B、支氣管肺炎

C、肺心病

D、心力衰竭

E、風(fēng)心病

<3>、下列檢查、化驗(yàn)中不適合的是：

A、支氣管鏡

B、X線胸片

C、痰細(xì)菌培養(yǎng)

D、血?dú)夥治?/p>

E、血常規(guī)

7、男，60歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，呼吸困難3年，2天前病情加重伴氣短、胸痛。查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診呈鼓音，左上肺呼吸音消失，雙下肺散在干濕啰音，心率110次/分，心律不齊。

<1>、除了慢性支氣管炎，下列診斷中最可能的是

A、ARDS+哮喘

B、阻塞性肺不張+肺結(jié)核

C、左心衰竭+COPD

D、肺血栓栓塞+肺炎

E、自發(fā)性氣胸+COPD

<2>、目前首先應(yīng)該做的檢查或化驗(yàn)是：

A、肺功能檢查

B、血?dú)夥治?/p>

C、支氣管鏡檢查

D、X線檢查

E、支氣管激發(fā)試驗(yàn)

<3>、該患者最合適的治療是：

A、胸腔閉式引流

B、抗感染治療+溶栓

C、洋地黃類藥物治療

D、抗結(jié)核治療

E、糖皮質(zhì)激素治療

8、男性，68歲，吸煙40余年，咳嗽、咳痰20余年，氣急、呼吸困難3年余，2天前勞累后病情加重。查體：桶狀胸，T：37.0℃，P：40次/分，雙肺叩診過清音，雙肺下葉濕性啰音。化驗(yàn)：血WBC：7.5×109/L，N：60%。

<1>、該患者的診斷為：

A、肺炎+哮喘

B、COPD+慢支

C、ARDS+哮喘

D、COPD+哮喘

E、肺炎+慢支

<2>、該患者最需要做的檢查為

A、肺功能檢查

B、X線檢查

C、CT檢查

D、支氣管鏡檢查

E、PET檢查

<3>、該患者的治療中錯(cuò)誤的是：

A、高流量吸氧

B、祛痰藥

C、β2腎上腺素受體激動(dòng)劑

D、抗膽堿能藥

E、茶堿類

9、女性，60歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年來輕微活動(dòng)即感氣急、氣短、呼吸困難，咳嗽輕，痰少。血?dú)夥治觯篜aO250mmHg，PaCO242mmHg。

<1>、為明確診斷，下列檢查及化驗(yàn)中最有意義的是：

A、胸部CT

B、胸部X線

C、纖維支氣管鏡

D、肺功能檢查

E、痰培養(yǎng)

<2>、為改善患者呼吸功能，下列措施不適于采取的是：

A、長期家庭氧療

B、服用祛痰藥

C、應(yīng)用抗生素

D、應(yīng)用β2腎上腺素受體激動(dòng)劑

E、進(jìn)行呼吸功能鍛煉

<3>、根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，該患者為下列哪種呼吸功能障礙：

A、通氣功能障礙

B、換氣功能障礙

C、通氣/血流比例降低

D、低氧血癥

E、以上都不是

三、A3/A4

1、

<1>、

【正確答案】 C

【答案解析】 反復(fù)咳嗽、咳談25年提示慢性支氣管炎，下肢間歇水腫提示體循環(huán)瘀血，是右心功能不全的表現(xiàn)，而患者有慢性支氣管炎的基礎(chǔ)，肺心病就是右心功能不全，所以選C

<2>、

【正確答案】 A

【答案解析】 胸片可以明確是否有肺氣腫。

<3>、

【正確答案】 A

【答案解析】 慢支+肺氣腫+肺心病 的主要治療即是控制感染與改善呼吸功能。

<4>、

【正確答案】 A

【答案解析】 因?yàn)榛颊吆粑�音明顯較前減弱，需要考慮肺氣腫的并發(fā)癥氣胸，需要X線明確

<5>、

【正確答案】 C

【答案解析】 反復(fù)咳嗽、咳談25年提示慢性支氣管炎，下肢間歇水腫提示體循環(huán)瘀血，是右心功能不全的表現(xiàn)，而患者有慢性支氣管炎的基礎(chǔ)，肺心病就是右心功能不全，患者有出現(xiàn)昏睡或昏迷 所以選C

2、

<1>、

【正確答案】 C

【答案解析】 這道題選C

慢性支氣管炎(簡稱慢支)是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥,凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，且連續(xù)2年或以上，并排除心、肺和其他疾患時(shí)，可作出診斷。這個(gè)患者有長期的咳嗽史，沒有哮鳴音，沒有提到咳膿痰，因此不支持哮喘和支氣管擴(kuò)張，患者胸片沒有看到實(shí)變，不支持肺炎，而內(nèi)膜結(jié)核不會(huì)持續(xù)20年，因此選C。

<2>、

【正確答案】 E

【答案解析】 根據(jù)題目給出的信息，本題首先應(yīng)考慮的診斷應(yīng)為慢性支氣管炎，根據(jù)病人的病史來分析，做胸片檢查主要是為了鑒別是有肺氣腫或肺心病的發(fā)生。

<3>、

【正確答案】 D

【答案解析】 該患者考慮診斷為：慢性支氣管炎急性發(fā)作期。血WBC 11X 109/L，胸片雙肺中下肺野紋理增強(qiáng)，提示感染，所以應(yīng)首先控制感染，所以答案是：D控制感染。

3、

<1>、

【正確答案】 D

<2>、

【正確答案】 C

<3>、

【正確答案】 D

【答案解析】 本題患者病情符合慢性支氣管炎的表現(xiàn)，其肺功能檢查肺活量降低，肺總量及殘氣量增高。

4、

<1>、

【正確答案】 B

<2>、

【正確答案】 A

【答案解析】 A選項(xiàng)：Pa02低于正常是換氣功能障礙的表現(xiàn)。B選項(xiàng):一般認(rèn)為正常殘氣量/肺總量在35%。D選項(xiàng):最大通氣量是作為通氣儲(chǔ)備能力的評(píng)估指標(biāo)。E選項(xiàng):一秒鐘用力呼氣容積(PEV)/用力肺活量(FVC)只是阻塞性肺氣腫嚴(yán)重程度做出分級(jí)的一個(gè)指標(biāo)。C選項(xiàng):潮氣量低于預(yù)計(jì)值的80%,可確定為不完全可逆性氣流受限。慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥肺心病。

5、

<1>、

【正確答案】 C

<2>、

【正確答案】 E

<3>、

【正確答案】 E

【答案解析】 通過排除法及典型表現(xiàn)可以診斷出ARDS，血?dú)夥治鼍哂械湫偷母淖儯�治療需要呼氣末正壓通氣�?/p>

6、

<1>、

【正確答案】 E

<2>、

【正確答案】 E

<3>、

【正確答案】 A

【答案解析】 從患者癥狀、體征分析患者既往慢性支氣管炎，3天前感染獲支氣管肺炎，而后引發(fā)肺心病，此時(shí)根據(jù)病情首先進(jìn)行抗感染治療，不明原因反復(fù)的支氣管肺炎需要支氣管鏡檢查是否為腫瘤阻塞等，本病病因明確。

7、

<1>、

【正確答案】 E

<2>、

【正確答案】 D

<3>、

【正確答案】 A

【答案解析】 通過患者慢支病史及癥狀查體可以看出患者患有COPD，患者呼吸音消失多見于COPD引起的自發(fā)性氣胸，治療可以胸腔閉式引流。

8、

<1>、

【正確答案】 B

<2>、

【正確答案】 A

<3>、

【正確答案】 A

【答案解析】 根據(jù)患者的癥狀及體征，可以診斷出慢性支氣管炎進(jìn)展為COPD，肺功能檢查對(duì)COPD具有重要意義，吸氧時(shí)應(yīng)該低流量吸氧。

9、

<1>、

【正確答案】 D

<2>、

【正確答案】 C

<3>、

【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)患者癥狀及化驗(yàn)，初步診斷為COPD，COPD的診斷最有意義的是肺功能檢查，F(xiàn)EV1/FVC的測(cè)定。因?yàn)轭}目中沒有體現(xiàn)出感染證據(jù)，所以不可盲目應(yīng)用抗生素。通過血?dú)夥治鼋Y(jié)果可知患者是Ⅰ型呼吸衰竭，是換氣功能障礙。