2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考前模擬試題及答案解析（2）

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1、羊水栓塞時，病理診斷的主要依據(jù)是：

A.肺小動脈和毛細血管內有羊水成分

B.微血管內透明血栓

C.肺泡腔內有角化上皮和胎糞小體等

D.肺水腫和出血

E.肺透明膜形成

【正確答案】：A

【答案解析】：臨床表現(xiàn)：典型臨床經(jīng)過可分為三個階段。

(1)休克：可因肺動脈高壓引起心力衰竭及急性呼吸循環(huán)衰竭，或由變態(tài)反應引起的過敏性休克。開始時產婦出現(xiàn)煩躁不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、氣急等先兆癥狀;繼而出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、肺底部出現(xiàn)濕噦音，心率加快，面色蒼白、四肢厥冷，血壓下降等。

(2)DIC引起的出血：患者渡過第一階段，繼之發(fā)生難以控制的全身廣泛性出血，大量陰道流血、切口滲血、全身皮膚粘膜出血、血尿甚至出現(xiàn)消化道大出血。產婦可因出血性休克死亡。

(3)急性腎功能衰竭：羊水栓塞后期患者出現(xiàn)少尿或無尿和尿毒癥的表現(xiàn)。主要由于循環(huán)衰竭引起的腎缺血及DIC前期形成的血栓堵塞腎內小血管，引起腎臟缺血、缺氧，導致腎臟器質性損害。

2.診斷根據(jù)分娩或鉗刮時出現(xiàn)的上述臨床表現(xiàn)，可初步診斷，應立即進行搶救。在搶救時抽取下腔靜脈血，鏡檢有無羊水成分作為羊水栓塞確診的依據(jù)。同時可做如下檢查：床旁胸部X線攝片，床旁心電圖，凝血因子缺乏檢查(血小板計數(shù)、血漿纖維蛋白原測定，凝血酶原時間測定，出血時間測定)及凝血功能檢查。若患者死亡應行尸檢。可見肺水腫，肺泡出血;心內血可查見羊水中有形物質，肺小動脈或細血管中有羊水成分栓塞;子宮或闊韌帶血管內可查見羊水有形物質。

2、脂肪栓塞病人死亡原因常見于下列哪一種情況：

A.急性右心衰竭

B.急性左心衰竭

C.腎功能衰竭

D.腦出血

E.心肌梗死

【正確答案】：A

【答案解析】：脂肪組織受損時，脂肪栓子從靜脈入右心，再到肺。脂肪栓塞的后果，取決于栓塞部位及脂肪數(shù)量的多少。若大量脂滴進入肺循環(huán)，使75%的肺循環(huán)面積受阻時，可因窒息和急性右心衰竭。

3、下列哪種情況不易發(fā)生氣體栓塞：

A.頸部外傷和手術

B.胸部外傷和手術

C.鎖骨下靜脈外傷

D.胎盤早期剝離

E.大隱靜脈插管輸液

【正確答案】：E

【答案解析】：胎盤早期剝離時，由于子宮收縮，宮內壓增高，使得空氣受壓進入血管，引起栓塞，而輸液時，僅有可能有少量氣體進入靜脈，且多溶解在血液里，不宜發(fā)生氣體栓塞。且輸液管有個圓的過濾膜，阻擋空氣的進入，僅有可能有少量氣體進入靜脈，且多溶解在血液里，不宜發(fā)生氣體栓塞。

而ABC3個都是靠近胸腔的血管，胸膜腔為負壓，使得血管壓力減低，空氣容易進入血管

4、肺動脈栓塞引起猝死的原因不包括哪一項：

A.肺動脈痙攣

B.支氣管動脈痙攣

C.支氣管痙攣

D.肺出血性梗死

E.心冠狀動脈痙攣

【正確答案】：D

【答案解析】：肺動脈栓塞時，重者肺循環(huán)阻力突然增加，肺動脈壓突然升高，心臟排血量急驟下降，患者出現(xiàn)休克、腦血管和冠狀血管供血不足，導致暈厥，甚致死亡。

肺梗死時

1.肺缺血區(qū)呈實變陰影，邊界不清，多在后基底段，常累及1-2個肺段，體積可縮小。

2.實變區(qū)呈楔狀或錐形陰影，底部與胸膜相連，尖端指向肺門。密度均勻，空洞罕見，大小約3-10cm.

3.病變1-3周后可吸收，殘留索條影，胸膜局限性肥厚、皺縮及粘連。

4.可有少量胸腔積液。

5、肺動脈及其分枝栓塞的栓子來源于：

A.二尖瓣的疣狀血栓

B.主動脈瓣的贅生物

C.體靜脈和右心房的血栓

D.動脈及左心房的血栓

E.左心室附壁血栓

【正確答案】：C

【答案解析】：下肢的血栓沿靜脈回流，經(jīng)髂總靜脈進下腔靜脈，然后進入右心房，右心室，通過肺動脈瓣進入肺循環(huán)，最終停在某個肺小動脈里(管徑越來越小，栓子流動到其中某處就被卡住了)

左室的血栓脫落后，經(jīng)主動脈瓣進入升主動脈，然會可能會進入頸總動脈(進入腦部發(fā)生腦栓塞)、頭臂動脈(發(fā)生上肢的栓塞)、進入胸主動脈，然后是腹主動脈(發(fā)生內臟栓塞，如脾、腎、腸)

【該題針對“第二章 局部血液循環(huán)障礙單元測試”知識點進行考核】

6、血液循環(huán)中血栓隨血流運行發(fā)生相應的血管阻塞的過程稱之為：

A.梗死

B.血栓形成

C.血栓運行

D.血栓栓塞

E.栓子

【正確答案】：D

【答案解析】：血栓形成—在活體的心臟或血管內，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分互相凝集形成固體質塊的過程稱為血栓形成。

栓塞—在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質沿血流運行方向阻塞相應血管管腔的過程稱為栓塞。阻塞血管的物質稱為栓子。如果栓子為血栓栓子，這個過程則稱為血栓栓塞。

二者的區(qū)別在于：血栓栓塞強調血栓沿血流運行方向阻塞相應血管管腔的過程，血栓形成強調形成固體質塊的過程

7、下列哪種因素與血栓形成無關：

A.血小板數(shù)量增多

B.心血管內膜損傷

C.血流緩慢

D.癌細胞崩解產物

E.纖維蛋白溶解酶增多

【正確答案】：E

【答案解析】：纖維蛋白溶解酶，即能降解纖維蛋白，從而防止血栓形成。它增多的話，血栓就很少形成。故選E

8、手術后好發(fā)血栓的部位是：

A.門靜脈

B.頸靜脈

C.腎動脈

D.冠狀動脈

E.下肢靜脈

【正確答案】：E

【答案解析】：本題選E。教材中有如下描述：靜脈血栓形成最常見的部分為下肢靜脈，占靜脈血栓的90%。(注：主要原因是下肢靜脈血流緩慢。)

【該題針對“第二章 局部血液循環(huán)障礙單元測試”知識點進行考核】

9、白色血栓形成的主要成分是：

A.纖維素

B.中性粒細胞

C.血小板

D.單核細胞

E.紅細胞

【正確答案】：C

【答案解析】：確切的說是A+C，本題題干問“主要成分是”，故只選C。

白色血栓(palethrombus)發(fā)生于血流較速的部位(如動脈、心室)或血栓形成時血流較速的時期〔如靜脈混合性血栓的起始部，即延續(xù)性血栓(propagatingthrombus)的頭部〕。鏡下，白色血栓主要由許多聚集呈珊瑚狀的血小板小梁構成，其表面有許多中性白細胞粘附，形成白細胞邊層，推測是由于纖維素崩解產物的趨化作用吸引而來。血小板小梁之間由于被激活的凝血因子的作用而形成網(wǎng)狀的纖維素，其網(wǎng)眼內含有少量紅細胞。肉眼觀呈灰白色，表面粗糙有波紋，質硬，與血管壁緊連。

10、DIC時微血管內的血栓稱之為：

A.白色血栓

B.混合血栓

C.附壁血栓

D.透明血栓

E.紅色血栓

【正確答案】：D

【答案解析】：1.白色血栓(palethrombus)發(fā)生于血流較速的部位(如動脈、心室)或血栓形成時血流較速的時期〔如靜脈混合性血栓的起始部，即延續(xù)性血栓(propagatingthrombus)的頭部〕。鏡下，白色血栓主要由許多聚集呈珊瑚狀的血小板小梁構成，其表面有許多中性白細胞粘附，形成白細胞邊層，推測是由于纖維素崩解產物的趨化作用吸引而來。血小板小梁之間由于被激活的凝血因子的作用而形成網(wǎng)狀的纖維素，其網(wǎng)眼內含有少量紅細胞。肉眼觀呈灰白色，表面粗糙有波紋，質硬，與血管壁緊連。

2.紅色血栓(redthrombus)發(fā)生在血流極度緩慢甚或停止之后，其形成過程與血管外凝血過程相同。因此，紅色血栓見于混合血栓逐漸增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往構成延續(xù)性血栓的尾部。鏡下，在纖維素網(wǎng)眼內充滿如正常血液分布的血細胞。肉眼觀呈暗紅色。新鮮的紅色血栓濕潤，有一定的彈性，陳舊的紅色血栓由于水分被吸收，變得干燥，易碎，失去彈性，并易于脫落造成栓塞。

3.混合血栓(mixedthrombus)靜脈的延續(xù)性血栓的主要部分(體部)，呈紅色與白色條紋層層相間，即是混合性血栓。其形成過程是：以血小板小梁為主的血栓不斷增長以致其下游血流形成漩渦，從而再生成另一個以血小板為主的血栓，在兩者之間的血液乃發(fā)生凝固，成為以紅細胞為主的血栓。如是交替進行，乃成混合性血栓(圖3-5)。在二尖瓣狹窄和心房纖維顫動時，在左心房可形成球形血栓;這種血栓和動脈瘤內的血栓均可見到灰白色和紅褐色交替的層狀結構，稱為層狀血栓，也是混合性血栓。

4.透明血栓(hyalinethrombus)這種血栓發(fā)生于微循環(huán)小血管內，只能在顯微鏡下見到，故又稱微血栓，主要由纖維素構成，見于彌散性血管內凝血。