2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試模擬試題（3）

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心臟觸診(7分)

⑴ 觸診手法正確(3分)

① 檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開(kāi)始觸診(1分)

② 然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診(1分)

③ 觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)(1分)

⑵ 在心尖搏動(dòng)區(qū)(可用單一示指指腹)確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置(2分)

⑶ 觸診震顫、心包摩檫感(2分)

① 震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感(1分)

② 心包摩檫感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診，或說(shuō)出如何能使觸診滿意的條

件(前傾位、收縮期、呼吸末、屏住呼吸)(1分)

試題編號(hào)：012(大項(xiàng)目)

心臟間接叩診(7分)

⑴ 叩診手法、姿勢(shì)正確(2分)

以左手中指為叩診扳指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位，或被檢查者取坐位時(shí)，扳指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，扳指與肋間平行

⑵ 心臟叩診順序正確(2分)

① 先叩左界，后右界，由上而下，由外向內(nèi)，左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間(1分)

② 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間(1分)

⑶ 叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界(3分)

叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線，正常人心相對(duì)濁音界如下表：

右界(cm) 肋間 左界(cm)

2-3 2-3

2-3 3.5-4.5

3-4 5-6

7-9

(左側(cè)鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)

① 方法和結(jié)果正確(3分)

②方法和結(jié)果基本正確(2分)

③方法和結(jié)果基本正確，畫(huà)出心濁音界不正確(1分)

試題編號(hào)：013(大項(xiàng)目)

心臟聽(tīng)診(7分)

⑴ 能正確指出心臟瓣膜各聽(tīng)診區(qū)(3分)

⑵ 聽(tīng)診順序正確(2分)

從二尖瓣膜區(qū)開(kāi)始→肺動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)→三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針?lè)较蚧蚍Q倒8字。

⑶ 能表達(dá)心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容(2分)

心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩檫音等

試題編號(hào)：014(大項(xiàng)目)

腹部視診(7分)

⑴腹部的體表標(biāo)志：(肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣、髂前上棘、腹股溝、臍)以及分區(qū)(4區(qū)法、9區(qū)法)表述正確并能在腹部指示(2分)

① 能講出6個(gè)體表標(biāo)志(1分)，講出3-5個(gè)體表標(biāo)志(0.5分)

② 能表述4區(qū)法、9區(qū)法兩種劃分法(1分)，只能表述一種(0.5分)

⑵ 視診方法正確(3分)

① 被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，矚被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)(1分)

② 檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察(1分)

③ 再提高視線自上而下視診全腹(1分)

⑶ 能表述視診主要內(nèi)容(2分)

① 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈(1分)

② 呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波(1分)

試題編號(hào)：015(大項(xiàng)目)

腹部觸診(7分)

⑴ 淺部觸診手法、順序正確(3分)

① 檢查者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適

應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診(1分)

② 從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診，觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁(1分)

③ 檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)(1分)

⑵ 在下列項(xiàng)目觸診中，操作方法正確(4分)

① 腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度(1分)

② 液波振顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四

指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上(1分)

③ 壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停留片刻，使壓痛

感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加劇(2分)