2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試模擬題庫(kù)含答案（十一）

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　　2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試模擬題庫(kù)含答案（十一）：

　　21.心室順應(yīng)性是指

　　A.心室單位容積變化所出現(xiàn)的壓力改變

　　B.心室在單位壓力變化下所引起的容積改變

　　C.心室在單位壓力變化下所引起的心肌長(zhǎng)度改變

　　D.心室在單位壓力變化下所引起的心肌體積改變

　　E.心室在單位壓力變化下所引起的心臟大小改變

　　[答案] B [題解]心室順應(yīng)性是指心室在單位壓力變化下所引起的容積改變(dv/dp)。

　　22.下述有關(guān)心室順應(yīng)性的描述哪項(xiàng)是不正確的?

　　A.心室順應(yīng)性的倒數(shù)dp/dv稱心室僵硬度

　　B.心室舒張末期壓力-容積曲線(P-V曲線)可反映心室的順應(yīng)性

　　C.心室順應(yīng)性下降時(shí)P-V曲線右移

　　D.室壁增厚可引起心室順應(yīng)性下降

　　E.心室順應(yīng)性下降可出現(xiàn)肺淤血、肺水腫等表現(xiàn)

　　[答案] C [題解]心室順應(yīng)性是用dv/dp表示，其倒數(shù)dp/dv即心室僵硬度。P-V曲線可反映心室順應(yīng)性和僵硬度，當(dāng)順應(yīng)性下降時(shí)，曲線左移，反之則右移。心肌肥大等原因引起室壁增厚時(shí)心室順應(yīng)性下降。由于P-V曲線右移時(shí)，左室舒張末期容積擴(kuò)大，左室舒張末期的壓力會(huì)進(jìn)一步增大，肺靜脈壓隨之上升，可出現(xiàn)肺淤血、肺水腫等左心衰的臨床表現(xiàn)。

　　23.破壞心臟舒縮活動(dòng)協(xié)調(diào)性最常見的原因是

　　A. 各類心律失常 B. 心室順應(yīng)性降低

　　C. 心室舒張勢(shì)能減少

　　D. 心肌能量代謝紊亂

　　E. 心肌肥大的不平衡生長(zhǎng)

　　[答案] A [題解]破壞心臟舒縮活動(dòng)協(xié)調(diào)性最常見的原因是各種類型的心律失常。心室順應(yīng)性降低和心室舒張勢(shì)能減少主要是引起心室舒張功能障礙，而心肌能量代謝紊亂和心肌肥大的不平衡生長(zhǎng)主要是引起心室收縮性減弱。

　　24.左心衰引起呼吸困難的病理生理基礎(chǔ)是

　　A.左心室收縮功能減弱

　　B.肺順應(yīng)性增強(qiáng)

　　C.肺泡敏感性增加

　　D. 肺靜脈回流增多

　　E. 肺動(dòng)脈高壓

　　[答案] A [題解]左心衰引起呼吸困難的病理生理基礎(chǔ)是左室收縮功能減弱，負(fù)荷過重或順應(yīng)性降低引起左室舒張末期壓力上升，并帶動(dòng)左房壓升高，肺靜脈回流障礙，導(dǎo)致肺充血、肺水腫。肺順應(yīng)性降低，通氣做功增大，病人感到呼吸困難。

　　25.心衰患者出現(xiàn)端坐呼吸的機(jī)制是

　　A.端坐體位迷走神經(jīng)興奮性增高

　　B.端坐時(shí)回心血量增多

　　C.端坐時(shí)機(jī)體缺氧加劇

　　D. 端坐時(shí)減輕肺淤血

　　E. 端坐時(shí)膈肌位置相應(yīng)上移

　　[答案] D [題解]心衰病人平臥可加重呼吸困難而被迫采取端坐或平臥體位以減輕呼吸困難的狀態(tài)稱為端坐呼吸。出現(xiàn)端坐呼吸說明心衰患者已引起明顯的肺循環(huán)充血。端坐體位可減輕肺淤血，從而使病人呼吸困難減輕。

　　26.心衰患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，其產(chǎn)生的主要機(jī)制是

　　A.夜間周圍血管緊張性增高

　　B.神經(jīng)反射的敏感性增高

　　C.迷走神經(jīng)相對(duì)抑制

　　D.平臥時(shí)水腫液吸收入血減少

　　E.平臥后胸腔容積減少不利于通氣

　　[答案]E [題解]心衰患者夜間入睡后因突感氣悶被驚醒，在端坐咳嗽后緩解，稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難。其產(chǎn)生機(jī)制是：①病人平臥后，胸腔容積減少，不利于通氣;②入睡后，迷走神經(jīng)相對(duì)興奮，使支氣管收縮，氣道阻力增大;③入睡后由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于相對(duì)抑制狀態(tài)，反射敏感性降低，只有當(dāng)肺淤血使PaCO2下降到一定程度時(shí)，才刺激呼吸中樞，使通氣增強(qiáng)，病人隨之驚醒而感氣促。

　　27.左心衰患者最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)是

　　A.肝淤血腫大 B.全身性水腫

　　C.全身靜脈淤血 D. 肺水腫

　　E. 臂肺循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)

　　[答案] D [題解] 肺水腫是急性左心衰最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。全身靜脈淤血、全身性水腫、肝淤血腫大以及臂肺循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)均是右心衰的臨床表現(xiàn)。

　　28.左心衰患者出現(xiàn)勞力性呼吸困難的機(jī)制是

　　A.體力活動(dòng)時(shí)部分血液轉(zhuǎn)移到軀體下半部

　　B.體力活動(dòng)時(shí)膈肌位置相對(duì)下移

　　C.體力活動(dòng)時(shí)機(jī)體需氧增加

　　D.體力活動(dòng)時(shí)迷走神經(jīng)相對(duì)興奮

　　E.體力活動(dòng)時(shí)神經(jīng)反射敏感性降低

　　[答案] C [題解]體力活動(dòng)時(shí)機(jī)體需氧增加，但在左心衰后不能提供與之相適應(yīng)的心輸出量，機(jī)體缺氧加劇，CO2儲(chǔ)留，刺激呼吸中樞產(chǎn)生“氣急”的癥狀，表現(xiàn)為呼吸困難。

　　29.心力衰竭發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是

　　A.心肌收縮性減弱

　　B.心肌舒張功能異常

　　C.心臟各部分舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)

　　D. 心輸出量減少

　　E. 心肌細(xì)胞凋亡壞死

　　[答案] D [題解]心力衰竭發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是心輸出量減少。心肌細(xì)胞凋亡壞死等因素引起的心肌收縮性減弱、心肌舒張功能異常、心臟各部分舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)等方面的因素最終均會(huì)導(dǎo)致心輸出量減少，不能滿足機(jī)體的代謝需要而導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。

　　30.成人心率加快超過多少次反而心輸出量下降?

　　A. 120次/分 B.140次/分

　　C.160次/分 D. 180次/分

　　E. 200次/分

　　[答案] D [題解]心率加快到一定程度(成人大于180次/分)，使心室充盈不足，并由于舒張期縮短影響冠脈灌流，還可引起心肌缺血，心輸出量反而下降。此外，心率加快使耗氧量增加，還可進(jìn)一步加重病情。

　　31.心衰患者出現(xiàn)心率加快的機(jī)制是

　　A. 頸動(dòng)脈竇壓力感受器傳入沖動(dòng)增多

　　B.主動(dòng)脈弓上的壓力感受器傳入沖動(dòng)增多

　　C.心交感神經(jīng)興奮性增高

　　D.心房“容量感受器”刺激減少

　　E.心肌細(xì)胞肥大和數(shù)量增多

　　[答案] C [題解]心衰患者出現(xiàn)心率加快的代償機(jī)制是：①當(dāng)心輸出量減少引起動(dòng)脈血壓下降時(shí)，頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓上的壓力感受器傳入沖動(dòng)減少，壓力感受性反射活動(dòng)減弱，心臟迷走神經(jīng)緊張性減弱，心臟交感神經(jīng)緊張性增強(qiáng)，心率加快;②心力衰竭時(shí)，心室舒張末期容積增大，心房淤血，壓力上升，刺激“容量感受器”，引起交感神經(jīng)興奮，心率加快。

　　32.心肌肌節(jié)的最適長(zhǎng)度是

　　A. 2.0µm B. 2.2µm C. 2.4µm

　　D. 2.6µm E. 2.8µm

　　[答案] B [題解]當(dāng)肌節(jié)長(zhǎng)度小于2.2µm時(shí)，隨著肌節(jié)長(zhǎng)度增加，收縮力逐漸增大，達(dá)到2.2µm時(shí)產(chǎn)生的收縮力最大;肌節(jié)長(zhǎng)度在2.2µm時(shí)粗、細(xì)肌絲處于最佳重疊狀態(tài)，有效橫橋數(shù)目最多，故產(chǎn)生收縮的力量最大。這個(gè)肌節(jié)長(zhǎng)度稱為最適長(zhǎng)度。

　　33.心臟肌源性擴(kuò)張的特點(diǎn)是

　　A.容量減小伴有收縮力增強(qiáng)

　　B.容量加大伴有收縮力增強(qiáng)

　　C.肌節(jié)長(zhǎng)度小于2.2µm

　　D. 肌節(jié)長(zhǎng)度正處于2.2µm

　　E. 心肌拉長(zhǎng)不伴有收縮力增強(qiáng)

　　[答案] E [題解]心肌拉長(zhǎng)不伴有收縮力增強(qiáng)的心臟擴(kuò)張稱為肌源性擴(kuò)張。肌源性擴(kuò)張已喪失代償意義。如果當(dāng)肌節(jié)長(zhǎng)度達(dá)到3.65µm時(shí)，粗細(xì)肌絲不能重疊，肌節(jié)弛張，喪失收縮能力，更無代償作用。

　　34.心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張的特點(diǎn)是

　　A.容量增大并伴有收縮力增強(qiáng)

　　B.容量減小并伴有收縮力增強(qiáng)

　　C.心肌拉長(zhǎng)不伴有收縮力增強(qiáng)

　　D. 是一種失代償后出現(xiàn)的擴(kuò)張

　　E. 肌節(jié)長(zhǎng)度達(dá)到3.65µm

　　[答案] A [題解] 心力衰竭時(shí)心臟的擴(kuò)張分兩種類型：一種是起代償作用的擴(kuò)張，即緊張?jiān)葱詳U(kuò)張;另一種是代償失調(diào)后出現(xiàn)的擴(kuò)張，即肌源性擴(kuò)張。容量增大并伴有收縮力增強(qiáng)的心臟擴(kuò)張稱為緊張?jiān)葱詳U(kuò)張。

　　35.引起心肌離心性肥大的原因是

　　A.主動(dòng)脈瓣閉鎖不全

　　B.肺動(dòng)脈高壓

　　C.高血壓

　　D. 主動(dòng)脈瓣狹窄

　　E. 肺源性心臟病

　　[答案] A [題解]心肌肥大是指心肌細(xì)胞體積增大，重量增加。如果長(zhǎng)期前負(fù)荷(容量負(fù)荷)增加，如主動(dòng)脈瓣閉鎖不全，可引起心肌離心性肥大。

　　36.引起心肌向心性肥大的原因是

　　A.高血壓

　　B.動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉不全

　　C.動(dòng)靜脈瘺

　　D. 室間隔缺損

　　E. 甲狀腺功能亢進(jìn)

　　[答案] A [題解]如果心臟長(zhǎng)期壓力負(fù)荷增大，如高血壓病，可引起心肌向心性肥大。動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺、室間隔缺損、甲狀腺功能亢進(jìn)等均會(huì)引起心臟長(zhǎng)期容量負(fù)荷過重而導(dǎo)致心肌離心性肥大。

　　37.心肌向心性肥大的最基本特性是

　　A.心肌纖維呈并聯(lián)性增生

　　B.心肌纖維呈串聯(lián)性增生

　　C.心肌細(xì)胞體積增大

　　D.心肌細(xì)胞重量增加

　　E.心肌肌纖維長(zhǎng)度增加

　　[答案] A [題解]心肌向心性肥大時(shí)心肌纖維呈并聯(lián)性增生，肌纖維變粗，心室壁厚度增加，心腔無明顯擴(kuò)大，室腔直徑與室壁厚度比值小于正常。

　　38.心肌離心性肥大的最基本特性是

　　A.心肌肌纖維變粗

　　B.心肌細(xì)胞體積增大

　　C.心肌細(xì)胞重量增加

　　D. 心肌纖維呈串聯(lián)性增生

　　E. 心肌纖維呈并聯(lián)性增生

　　[答案] D [題解]心肌離心性肥大時(shí)心肌纖維呈串聯(lián)性增生，肌纖維長(zhǎng)度增加，心腔明顯擴(kuò)大，室腔直徑與室壁厚度比值等于或大于正常。

　　39.下述哪一因素不是慢性心衰時(shí)引起血容量增加的原因?

　　A.兒茶酚胺增多

　　B.腎素分泌增多

　　C.血管緊張素Ⅱ增多

　　D. PGE2產(chǎn)生增多

　　E. 心房肽分泌減少

　　[答案]D [題解]心衰時(shí)由于心輸出量減少，動(dòng)脈血壓下降，引起交感神經(jīng)興奮和血流減少。交感神經(jīng)興奮兒茶酚胺分泌增多，使腎血管收縮導(dǎo)致GFR下降。此外，也可刺激腎近球細(xì)胞分泌腎素，使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，血管緊張素Ⅱ也可引起腎動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致GFR下降。心衰時(shí)由于腎缺血導(dǎo)致PGE2合成釋放減少，引起腎血管收縮，出現(xiàn)GFR下降，上述這些因素使GFR下降，均可導(dǎo)致鈉水潴留。心衰時(shí)也可使心房肽分泌減少，導(dǎo)致鈉水潴留，使血容量增多。

　　40.心衰時(shí)出現(xiàn)血流重新分布，以保證

　　A.心、肺的供血 B.心、腦的供血

　　C.心、腎的供血 D. 肝、腦的供血

　　E. 腎、腦的供血

　　[答案]B [題解]心力衰竭時(shí)由于交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，可出現(xiàn)血流重新分布，以保證重要臟器心、腦的供血。

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