糖尿病乳酸性酸中毒昏迷的原因-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)考試輔導(dǎo)
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1.糖尿病病人乳酸性酸中毒常見于合并心、肺、肝、腎嚴(yán)重疾病的患者錯(cuò)誤地使用雙胍類藥物降糖靈的病例。降糖靈等可增加糖的無氧酵解，使乳酸生成增加，當(dāng)乳酸增加的數(shù)量超過了肝臟和肌肉的攝取以及腎臟的排泄極限時(shí)，就會發(fā)生乳酸性酸中毒。癥見惡心，嘔吐，腹痛，腹脹，倦怠，乏力，呼吸加深加快，逐漸陷入昏迷狀態(tài)。治療以停用降糖靈等可引起乳酸性酸中毒的藥物，使用胰島素、5%碳酸氫鈉注射液，控制感染，糾正脫水和休克，利尿排酸，糾正水電解質(zhì)紊亂，給氧，補(bǔ)鉀，必要時(shí)用不含乳酸根的透析液進(jìn)行血液或腹膜透析為主。
2.糖尿病低血糖昏迷見于糖尿病患者節(jié)食過度，注射胰島素劑量過大，口服降糖藥使用不當(dāng)?shù)惹闆r下。癥見饑餓乏力，頭昏頭痛，冷汗淋漓，心慌氣短，心動(dòng)過速，惡心嘔吐，視物模糊，周身發(fā)抖，甚至精神錯(cuò)亂，行為異常，嗜睡昏迷，四肢抽搐乃至死亡。低血糖可發(fā)于白天，也可發(fā)于夜間。夜間處于睡眠狀態(tài)的低血糖發(fā)作可使病人從夢中驚醒，伴有冷汗淋漓，煩躁不安，心動(dòng)過速。如有低血糖癥狀，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測血糖，盡快進(jìn)糖水、糖果、水果、餅干、點(diǎn)心、饅頭等含糖食物，并及時(shí)到醫(yī)院輸注葡萄糖，給氧，進(jìn)行血糖、血壓、心率、呼吸、體溫監(jiān)測，觀察神志變化，并給予相應(yīng)的處理，以免發(fā)生意外。
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