2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第二次筆試內(nèi)分泌重點

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　　下丘腦分泌抗利尿激素(室上核細胞)和催產(chǎn)素(室旁核細胞);

　　一、內(nèi)分泌檢查：定位檢查：影像檢查，

　　1.功能檢查：是激素

　　定位檢查：是影像;

　　甲亢功能檢查：T3，4 TSH

　　所有內(nèi)分泌功能減退都是選擇替代治療。如果發(fā)生應急必須加量，加到原來的2-3 倍。

　　所有的垂體腫瘤都選擇手術(shù)，只有一個泌乳素瘤：(閉經(jīng)+泌乳)：溴隱亭治療。

　　2.垂體腺瘤：首選手術(shù)，首選檢查：核磁共振MRI

　　(首選替代治療)最典型、最嚴重的是臨床表現(xiàn)是：希恩綜合征

　　引起希恩綜合征的原因是：產(chǎn)后大出血。 最易累及性腺。

　　如果累計了甲狀腺說明病情加重。病情嚴重最常見的臨床表現(xiàn)是：低血糖。

　　二、中樞性尿崩癥：抗利尿激素缺乏，尿是：低滲低比重尿， 確證：禁水試驗。

　　確診是中樞性的還是周圍型的尿崩癥的是：垂體后葉素試驗

　　治療：去氨加壓素或迷凝氫氯噻嗪

　　三、(甲狀旁腺激素)升鈣將磷甲旁素 (旁鈣素又叫甲狀腺類泡上細胞C 細胞)降鈣降磷旁鈣素。

　　四、引起甲亢的是Gaves 病。免疫遺傳。潰瘍性結(jié)腸炎。也是免疫遺傳。

　　高代謝的是：怕熱多汗精神神經(jīng)系統(tǒng)：手舌眼鹼的細顫 最常見的心律失常是：房顫

　　對稱性彌漫性腫大 +聞血管雜音==甲亢

　　治療：藥物是：基硫氧嘧啶，機制是：抑制了甲狀腺的合成。不良反應是：粒細胞減少，白細胞小于3，中性粒細胞小于1.5 用藥是一年半。 放射線碘131 放出的B 射線。25一下的，孕婦絕對不能用。而適應癥是：甲亢性心臟病，高功能性甲狀腺腺瘤。

　　復發(fā)碘溶液：用于術(shù)前準備，甲亢危象。術(shù)前用是明顯減少血流供應使腫塊變硬，有利于手術(shù)。

　　甲亢腺危象：高熱，大汗淋漓。只要出現(xiàn)突眼：絕對不手術(shù)。甲亢術(shù)前準備是：藥物，控制基礎(chǔ)代謝率是20%以下。

　　一嘶 兩失息喉上內(nèi)誤吸，喉上外音低(自己編的)

　　碘 131 分離現(xiàn)象：亞甲炎+疼痛

　　三、腺垂體功能減退癥： 發(fā)病原因是：垂體腺瘤本身。

　　對稱性彌漫性腫大+血管雜音==甲亢

　　對稱性彌漫性腫大+疼痛==亞甲狀炎

　　對稱性彌漫性腫大==單純性甲狀腺腫 他功能正常。---他主要是缺碘。

　　孕婦合并單純性甲狀腺腫用食物療法、

　　20 歲以下的需求量比較大的給與少量的甲狀腺素。

　　七、甲狀腺癌：最常見的乳頭狀癌，惡性最高的：未分化癌。

　　最易出現(xiàn)的是轉(zhuǎn)移是：頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　八、庫欣綜合征==庫欣病 +非庫欣病組成的

　　只要(體內(nèi))糖皮質(zhì)激素升高就是庫欣綜合癥。滿月臉+誰牛背==庫欣綜合癥

　　多血質(zhì)是發(fā)病率最高的，其次是向心性肥胖。

　　小劑量的地塞米松不能被抑制就是庫欣綜合征

　　大劑量的地塞米松實驗能夠被抑制就是庫欣綜合病。(小不能癥大能病)。

　　確證庫欣綜合征首選：24 小時尿游離皮質(zhì)醇實驗。

　　九、原發(fā)性醛固酮增多癥： 高血壓+低血鉀==原醛，治療：控制血壓：術(shù)前保鉀利尿劑螺內(nèi)酯，術(shù)中：用氫化可的松+硝苯地平。確診是：CT

　　十、 原發(fā)性慢性腎上腺皮脂功能減退癥：(阿迪腎病)：典型表現(xiàn)是：色素沉著。

　　十二、嗜鉻細胞瘤：主要是間斷啊茶酚胺增多，陣發(fā)性高血壓。

　　兒茶酚胺：腎上腺素和去甲腎上腺素組成，典型表現(xiàn)是：陣發(fā)性高血壓。首選降壓：酚妥拉明，4 周。

　　血壓一會高一會低：嗜鉻細胞瘤危險。

　　兩上肢血壓不等：主動脈夾層，(雙手上舉夾到頭了) 上下肢血壓不一樣：主動脈縮窄。

　　十三、糖尿?。阂葝u A 細胞：分泌的是胰高血糖素， B 細胞：分泌的胰島素。

　　1 型：好發(fā)25 歲以下年輕人，胰島素分泌絕對不足，終身使用胰島素。易發(fā)生酮癥酸中毒

　　2 型：好發(fā)40 歲以上肥胖人士，胰島素不依賴，對組織不敏感甚至抵抗。容易遺傳。

　　標準：糖激化血紅蛋白----HBA1C(控制在6.5%以下)：是判斷血糖控制的金標準。 并發(fā)癥：1.酮癥酸中毒昏迷：尿酮體強陽性來體現(xiàn)(+ + +)，

　　2.高滲性非銅性昏迷：是高鈉體現(xiàn)。 先補充生理鹽水在補充胰島素

　　糖尿病最后死于都是：死于心腦血管疾病。

　　糖尿病治療：首選是飲食運動治療。

　　肥胖超重的是：首選雙胍類--不良反應是：乳酸酸中毒。

　　非肥胖的首選：磺脲類=---不良反應是：低血糖。

　　使用餐后血糖的是：阿卡波糖，與進餐同服用。--不良反應：腹瀉。

　　胰島素增敏劑：羅格列酮+吡格列酮

　　二型糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥：使用胰島素。

　　OGTT 大于 11.1 臨床表現(xiàn)+隨即血糖大于 11.1 ===確診。

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