2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試第二次考試?？荚囶}（十四）

　　根據(jù)“國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)師資格考試委員會公告(2017年第01號)”可知：天津、海南和云南臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試第一次未通過的考生可報名參加第二次醫(yī)學(xué)綜合筆試，考試時間為2017年11月25日-11月26日。下面環(huán)球網(wǎng)校分享“2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試第二次考試?？荚囶}（十四）”供大家提前準備。

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　　[A1型題]

　　1.關(guān)于短效口服避孕藥的作用機制。不正確的是

　　A.抑制排卵 B.改變宮頸黏液性狀 C.影響精子獲能

　　D.抑制子宮內(nèi)膜增殖變化 E.使子宮內(nèi)膜分泌不良

　　答案：C

　　考點：短效口服避孕藥的作用機制

　　解析：短效口服避孕藥作用機制主要有抑制排卵和對生殖器官的直接作用，如改變宮頸黏液性狀、抑制子宮內(nèi)膜增生變化、使子宮內(nèi)膜分泌不良、改變輸卵管功能，而不能影響精子獲能。故選C。

　　2.口服避孕藥后不規(guī)則出血的處理方法是

　　A.加服少量雌激素 B.需立即停藥 C.加服少量孕激素 D.加服少量雄性激素 E.加倍服藥

　　答案：A

　　考點：激素避孕的副作用

　　解析：口服避孕藥后發(fā)生陰道流血，或是由于漏服、遲服、服藥方法錯誤、藥片質(zhì)量受損所致，或是由于個人

　　體質(zhì)不同，服藥后體內(nèi)激素水平不平衡，不能維持子宮內(nèi)膜正常生長的完整性而發(fā)生，此時處理的方法為加服少量雌激素，如炔雌醇。故選A。

　　3.關(guān)于帶銅V型宮內(nèi)節(jié)育器，錯誤的是

　　A.是我國常用的宮內(nèi)節(jié)育器之一 B.其形狀更接近宮腔形態(tài) C.帶器妊娠率低

　　D.出血發(fā)生率低 E.脫落率低

　　答案：D

　　考點：帶銅V型宮內(nèi)節(jié)育器的特點

　　解析：宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)分兩大類：惰性IUD：我國已淘汰;活性IuD：①帶銅T型、V型等;②藥物緩釋IUD,，我國常用帶銅IUD，故A正確。其中帶銅V型IuD形狀更接近宮腔形態(tài)，故B正確，有不銹鋼作支架，外套硅橡膠管，橫臂及斜臂銅絲或銅套的面積為200mm2。其帶器妊娠率低，故C正確，脫落率較低，故E正確，但出血發(fā)生率較高，因癥取出率較高，故D錯誤。

　　4.關(guān)于哺乳期避孕。正確的是

　　A.不需避孕 B.應(yīng)采用避孕藥物 C.最好使用工具避孕

　　D.使用埋植避孕劑 E.剖宮產(chǎn)術(shù)后3個月放置IUD

　　答案：C

　　考點：避孕

　　解析：哺乳期避孕的原則是不影響乳汁質(zhì)量及嬰兒健康，工具避孕是最佳方式。故選C。

　　5.放置宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)注意事項不包括

　　A.術(shù)后休息3日 B.術(shù)后2周禁性交及盆浴 C.術(shù)后月經(jīng)來潮注意節(jié)育器有無脫落

　　D.術(shù)后未見尾絲應(yīng)行超聲檢查E.帶銅節(jié)育器可放置5年

　　答案：E

　　考點：宮內(nèi)節(jié)育器

　　解析：A、B、C、D均為放置宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)注意事項，帶銅節(jié)育器一般放置5～7年，含銅套節(jié)育器放置時間可達10～15年。故選E。

　　6.不屬于短效口服避孕藥禁忌證的為

　　A.哺乳期 B.慢性宮頸炎 C.乳癌根治術(shù)后 D.血栓性靜脈炎 E.乙型病毒性肝炎

　　答案：E

　　考點：藥物避孕禁忌證

　　解析：短效口服避孕藥的禁忌證為：哺乳期、慢性宮頸炎、乳癌根治術(shù)后、血栓性靜脈炎。乙型病毒性肝炎不屬于禁忌證。故選E。

　　7.復(fù)方短效口服避孕藥的副作用不包括

　　A.類早孕反應(yīng) B.影響月經(jīng) C.增加體重 D.增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率 E.色素沉著

　　答案：D

　　考點：口服避孕藥的副作用

　　解析：A、B、C、E均為復(fù)方短效口服避孕藥的副作用，不會增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率。故選D。

　　8.葡萄胎患者術(shù)后避孕首選

　　A.口服避孕藥 B.針劑避孕藥 C.埋人法避孕 D.陰莖套 E.宮內(nèi)節(jié)育器

　　答案：D

　　考點：避孕

　　解析：葡萄胎患者術(shù)后避孕不宜用口服避孕藥、針劑避孕藥、埋人法避孕、宮內(nèi)節(jié)育器，首選陰莖套。故選D。

　　9.口服米非司酮藥物流產(chǎn)的主要機制是

　　A.抗雌激素作用 B.抗孕激素作用 C.抗雄激素作用 D.抑制受精卵分裂 E.抑制子宮收縮

　　答案：B

　　考點：藥物流產(chǎn)

　　解析：米非司酮是一種類固醇抗孕激素制劑，具有抗孕激素及抗糖皮質(zhì)激素作用故選B。

　　10.宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理主要是

　　A.抑制卵巢排卯 B.影響精子獲能 C.阻止精子與卵子相遇

　　D.阻止精子進入宮腔 E.干擾受精卵著床

　　答案：E

　　考點：宮內(nèi)節(jié)育器

　　解析：宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理主要是局部組織對異物的組織反應(yīng)而影響受精卵著床。故選E。

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　　[A2型題]

　　11.女，35歲，患慢性腎炎4年，要求給予避孕指導(dǎo)。本例應(yīng)選擇的避孕措施為

　　A.安全期避孕 B.陰莖套避孕 C.皮下埋植劑避孕 D.長效避孕針 E.口服短效避孕藥

　　答案：B

　　考點：避孕措施

　　解析：慢性腎炎為口服避孕藥、皮下埋植劑避孕、長效避孕針的禁忌證，也不宜用安全期避孕，應(yīng)選擇陰莖套避孕。故選B。

　　12.女性，40歲，平時吸煙，曾患慢性肝炎。1個月前因妊娠42天行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后要求采取避孕措施，最合適的避孕措施為

　　A.陰莖套 B.口服避孕藥 C.安全期避孕 D.長效避孕針 E.皮下埋置劑避孕

　　答案：A

　　考點：避孕

　　解析：慢性肝炎患者且為人工流產(chǎn)術(shù)，避孕最合適的措施應(yīng)為陰莖套。故選A。

　　13.女性，30歲，與丈夫分居。在月經(jīng)第11天時。丈夫回家。未避孕，要求房事后緊急避孕，首選的簡便、安全、有效的措施為

　　A.宮內(nèi)節(jié)育器 B.18甲基炔諾酮 C.甲地孕酮 D.甲醚抗孕丸 E.米非司酮

　　答案：E

　　考點：緊急避孕

　　解析：米非司酮為抗孕激素制劑，可用于緊急避孕.簡便、安全、有效。故選E。

　　14.女，25歲，既往月經(jīng)規(guī)律。現(xiàn)采用口服避孕藥避孕，服藥過程中，月經(jīng)前半周期出現(xiàn)少量陰道流血。應(yīng)加服的藥物是

　　A.甲羥孕酮 B.炔雌醇 C.甲基睪丸素 D.止血芳酸 E.炔諾酮

　　答案：B

　　考點：口服避孕藥避孕

　　解析：口服避孕藥出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血副作用，應(yīng)加服雌激素，直至停藥。故選B。

　　15.女，48歲。放置宮內(nèi)節(jié)孕器10年，近6個月出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。婦科檢查：宮頸光滑，宮體正常大，表面光滑，附件區(qū)未觸及包塊。宮頸細胞學(xué)檢查無異常，對癥治療無明顯改善。首選的治療措施是

　　A.止血藥治療B.抗生素治療C.取出宮內(nèi)節(jié)孕器+分段診刮D.取出宮內(nèi)節(jié)孕器E.人工周期治療

　　答案：D

　　考點：宮內(nèi)節(jié)孕器

　　解析：宮內(nèi)節(jié)孕器取器適應(yīng)證：①計劃在生育者;②放置時間已滿需更換者;③絕經(jīng)2年以上者;④改用其他避孕措施或絕育者;⑤有并發(fā)癥及副作用，經(jīng)治療無效者;⑥帶器妊娠者。故選D。

　　16.女，26歲，產(chǎn)后42天復(fù)查，要求進行避孕指導(dǎo)，現(xiàn)處于哺乳期。查體子宮恢復(fù)正常，已排除慢性全身性疾病。不適于該婦女的避孕方式是

　　A.陰莖套 B.陰道套 C.宮內(nèi)節(jié)育器 D.復(fù)方口服避孕藥 E.長效孕激素避孕針

　　答案：D

　　考點：藥物避孕禁忌證

　　解析：藥物避孕的禁忌證有：①重要器官病變：急、慢性肝炎或腎炎、嚴重心血管疾病，冠狀動脈粥樣硬化、高血壓;②血液及內(nèi)分泌疾病;③惡性腫瘤、癌前病變、子宮病變或乳房腫塊患者;④精神病生活不能自理者;⑤月經(jīng)稀少或年齡大于45歲者;⑥年齡>35歲的吸煙婦女不宜長期服用;⑦哺乳期、產(chǎn)后未滿半年或月經(jīng)來潮者。患者產(chǎn)后42天，屬于哺乳期，不能使用復(fù)方口服避孕藥，故選D。

　　[A3/A4型題]

　　(17～18題共用題干)

　　24歲女性，停經(jīng)58天，13天前行人工流產(chǎn)吸宮術(shù)。術(shù)后持續(xù)陰道流血。

　　17.初步考慮的診斷是

　　A.子宮穿孔 B.吸宮不全 C.子宮內(nèi)膜炎 D.子宮復(fù)舊不良 E.漏吸

　　答案：B

　　考點：人工流產(chǎn)并發(fā)癥

　　解析：人工流產(chǎn)的并發(fā)癥有：①子宮出血。手術(shù)出血量多在30ml以下。流產(chǎn)后一般出血3～4天，若出血似月經(jīng)量，且持續(xù)不斷，可能為流產(chǎn)不完全或合并感染。②吸宮不全，妊娠組織殘留。手術(shù)時未將胚胎組織清除干凈，可引起出血及下腹痛。③子宮穿孔。④感染。若術(shù)前有生殖器炎癥未經(jīng)控制，或手術(shù)當中未嚴格執(zhí)行無菌操作，可造成盆腔感染，應(yīng)立即進行抗感染治療。⑤月經(jīng)失調(diào)。術(shù)后3～6個月內(nèi)，月經(jīng)量可增多，月經(jīng)不準，但多可自然恢復(fù)。⑥宮腔粘連。多系手術(shù)時損傷宮頸和宮腔所致?？勺钄嘟?jīng)血排出，造成閉經(jīng)、周期性腹痛、長期不育或反復(fù)流產(chǎn)?；颊?3天前行人工流產(chǎn)吸宮術(shù)，術(shù)后持續(xù)陰道流血.故考慮吸宮不全。故選B。

　　18.為明確診斷，首先應(yīng)選用的輔助檢查方法是

　　A.腹腔鏡檢查 .子宮鏡檢查 C.B型超聲檢查 D.HCG測定 E.血常規(guī)檢查

　　答案：C

　　考點：吸宮不全檢查

　　解析：腹腔鏡檢查、子宮鏡檢查、B型超聲檢查均可以看到吸宮不全引起妊娠組織殘留，但三項檢查中，以B型超聲檢查最方便且無創(chuàng)，故首先應(yīng)選用的輔助檢查方法是P型超聲檢查。而}ICG測定只能說明是否妊娠，血常規(guī)檢查只能說明有無感染及貧血。故選C。

　　(19～20題共用題干)

　　女，24歲。因停經(jīng)6周診斷為早孕，行人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)中出現(xiàn)心動過緩、血壓下降、面色蒼白、出汗、胸悶等癥狀。

　　19.最可能的診斷是

　　A.子宮穿孔 B.羊水栓塞 C.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng) D.吸宮不全 E.宮腔感染

　　答案：C

　　考點：人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)

　　解析：人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)：術(shù)中或術(shù)閉時，部分病人出現(xiàn)心動過緩、血壓下降、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓，嚴重者出現(xiàn)暈厥、抽搐等癥狀，大多數(shù)停止手術(shù)后逐漸恢復(fù)。故選C。

　　20.正確的處理方法是

　　A.靜脈注射地西泮 B.靜脈注射阿托 品 C.肌注腎上腺素

　　D.靜脈滴注多巴胺 E.終止手術(shù)，待病情好轉(zhuǎn)后再進行

　　答案：B

　　考點：人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)

　　解析：人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)處理為靜脈注射阿托品。故選B

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