官方解讀《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點工作的指導意見》

　　黨中央、國務(wù)院高度重視分級診療制度建設(shè)工作，將其作為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分大力推進。各地將醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡稱醫(yī)聯(lián)體)作為分級診療制度建設(shè)的重要載體，進行了積極探索，取得了顯著成效。在總結(jié)各地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，國務(wù)院辦公廳于2017年4月23日印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導意見》(國辦發(fā)〔2017〕32號，以下簡稱《意見》)，部署全面加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。 下面環(huán)球網(wǎng)校分享官方解讀《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點工作的指導意見》詳細內(nèi)容供大家了解。

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　　一、為什么要出臺《意見》?

　　黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央高度重視衛(wèi)生與健康工作，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。習近平總書記深刻指出，要引導醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，把大醫(yī)院技術(shù)傳到基層、把大醫(yī)院醫(yī)生引到基層。李克強總理在今年《政府工作報告》中明確提出，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。劉延東副總理多次主持召開會議研究部署并赴地方專題調(diào)研，提出具體工作要求。這些都為下一步工作指明了方向，提供了遵循。

　　新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施以來，我國全民醫(yī)保體系加快建立健全，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)條件顯著改善，以全科醫(yī)生為重點的基層人才隊伍建設(shè)不斷加強，基層服務(wù)能力薄弱的狀況逐步改變，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性和可及性明顯提升。同時也要看到，我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡，特別是基層人才嚴重缺乏，已成為保障人民健康和深化醫(yī)改的重要制約因素。要解決這些問題，必須堅持體制機制創(chuàng)新，用改革的辦法推進供給側(cè)結(jié)構(gòu)調(diào)整。建立分級診療制度是供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重要內(nèi)容，也是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，最終目標是完善醫(yī)療服務(wù)體系，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的均衡布局，形成有序的看病就醫(yī)格局。實踐證明，醫(yī)聯(lián)體是分級診療制度建設(shè)的重要載體。通過推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，讓醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責任、利益、管理共同體，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通，逐步破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，帶動提升基層服務(wù)能力，并推動落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，最終聚焦于構(gòu)建分級診療制度，解決人民群眾看病就醫(yī)問題，增強人民群眾獲得感。

　　近年來，各地認真貫徹落實黨中央、國務(wù)院部署，因地制宜地開展分級診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點。截至2016年底，全國已有205個地級以上城市開展了形式多樣的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，占地級以上城市總數(shù)的60%以上，逐步形成了城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)療共同體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟和覆蓋邊遠貧困地區(qū)的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等較為成熟的模式。在充分總結(jié)借鑒試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，《意見》的出臺從頂層設(shè)計層面，有助于統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認識，厘清未來一段時間的工作目標和任務(wù)，為全面推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，助力分級診療制度建設(shè)提供政策框架和機制保障。

　　二、什么是醫(yī)聯(lián)體?地方有哪些較為成熟的經(jīng)驗?

　　醫(yī)療聯(lián)合體，簡稱醫(yī)聯(lián)體，是指由不同級別、類別醫(yī)療機構(gòu)之間，通過縱向或橫向醫(yī)療資源整合所形成的醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合組織。目前，醫(yī)聯(lián)體主要有四種較為成熟的模式：

　　(一)在城市主要組建醫(yī)療集團。在設(shè)區(qū)的市級以上城市，由三級公立醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、護理院、專業(yè)康復機構(gòu)等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認、處方流動、服務(wù)銜接等為紐帶進行合作。以深圳市羅湖醫(yī)療集團、江蘇康復醫(yī)療集團(鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院為牽頭單位)為代表。

　　(二)在縣域主要組建醫(yī)療共同體。重點探索以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，構(gòu)建三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。以安徽省天長市縣域醫(yī)共體為代表。

　　(三)跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟。根據(jù)不同區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)勢?？瀑Y源，以若干所醫(yī)療機構(gòu)特色專科技術(shù)力量為支撐，充分發(fā)揮國家醫(yī)學中心、國家臨床醫(yī)學研究中心及其協(xié)同網(wǎng)絡(luò)的作用，以?？茀f(xié)作為紐帶，組建區(qū)域間若干特色?？坡?lián)盟，形成補位發(fā)展模式，重點提升重大疾病救治能力。以北京市兒童醫(yī)院兒科?？坡?lián)盟為代表。

　　(四)在邊遠貧困地區(qū)發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。大力發(fā)展面向基層、邊遠和欠發(fā)達地區(qū)的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，鼓勵公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程醫(yī)療、遠程教學、遠程培訓等服務(wù)，利用信息化手段促進資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。以中日友好醫(yī)院遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)為代表。

　　除以上4種模式外，城市與農(nóng)村之間可以城市三級公立醫(yī)院為主體單位，在已建立的長期穩(wěn)定對口支援關(guān)系基礎(chǔ)上，通過托管區(qū)域內(nèi)縣級醫(yī)院等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體，三級公立醫(yī)院可向縣級醫(yī)院派駐管理團隊和老師團隊，重點幫扶提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力與水平。國家級和省級公立醫(yī)院除參加屬地醫(yī)聯(lián)體外，可跨區(qū)域與若干醫(yī)聯(lián)體建立合作關(guān)系，組建高層次、優(yōu)勢互補的醫(yī)聯(lián)體，開展創(chuàng)新型協(xié)同研究、技術(shù)普及推廣和人才培養(yǎng)，輻射帶動區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力提升。

　　三、推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的目標是什么?

　　開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，完善醫(yī)療服務(wù)體系的重要舉措，是構(gòu)建分級診療制度的重要內(nèi)容?！兑庖姟访鞔_了兩步走的工作目標。

　　第一階段是從現(xiàn)在到2017年，主要是建立制度框架。具體目標是：全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，綜合醫(yī)改試點省份每個地市以及分級診療試點城市至少建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費等多種方式，引導醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部初步形成較為科學的分工協(xié)作機制和較為順暢的轉(zhuǎn)診機制。

　　第二階段到2020年，核心目標是形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。具體目標是：在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，全面推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)間建立目標明確、權(quán)責清晰、公平有效的分工協(xié)作機制，建立責權(quán)一致的引導機制，使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責任、利益、管理共同體，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效共享，基層服務(wù)能力進一步提升，有力推動形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。

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　　黨中央、國務(wù)院高度重視分級診療制度建設(shè)工作，將其作為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分大力推進。各地將醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡稱醫(yī)聯(lián)體)作為分級診療制度建設(shè)的重要載體，進行了積極探索，取得了顯著成效。在總結(jié)各地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，國務(wù)院辦公廳于2017年4月23日印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導意見》(國辦發(fā)〔2017〕32號，以下簡稱《意見》)，部署全面加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。 下面環(huán)球網(wǎng)校分享官方解讀《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點工作的指導意見》詳細內(nèi)容供大家了解。

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　　四、開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的基本原則是什么?

　　開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，核心是促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。應(yīng)當堅持以下原則：

　　一是政府主導，統(tǒng)籌規(guī)劃。落實政府規(guī)劃、指導、協(xié)調(diào)、監(jiān)管、宣傳等職能，以城市和縣域為重點，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求，按照業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢互補、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求，兼顧既往形成的合作關(guān)系，統(tǒng)籌安排醫(yī)療機構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體。

　　二是堅持公益，創(chuàng)新機制。堅持政府辦醫(yī)主體責任不變，切實維護和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，創(chuàng)新機制，逐步破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)布局，結(jié)合醫(yī)保支付方式等改革的推進，逐步建立完善醫(yī)療機構(gòu)間分工協(xié)作機制。

　　三是資源下沉，提升能力。利用三級公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢，通過技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮對基層的技術(shù)輻射和帶動作用。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一管理模式，發(fā)揮集約優(yōu)勢，推進區(qū)域醫(yī)療資源共享，發(fā)揮科技引領(lǐng)與支撐作用，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體能力與績效。

　　四是便民惠民，群眾受益。堅持以人民健康為中心，逐步實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的居民健康“守門人”能力，推進慢性病預(yù)防、治療、管理相結(jié)合，促進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與預(yù)防、保健相銜接，方便群眾就近就醫(yī)，減輕疾病負擔，防止因病致貧返貧，促進健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展和經(jīng)濟轉(zhuǎn)型升級，增強群眾獲得感。

　　五、如何科學地組建醫(yī)聯(lián)體?

　　科學組建醫(yī)聯(lián)體是確保工作取得實效的基本保障。一是要因地制宜。要根據(jù)本地區(qū)分級診療制度建設(shè)實際情況，充分考慮醫(yī)療機構(gòu)地域分布、功能定位、服務(wù)能力、業(yè)務(wù)關(guān)系、合作意愿等因素，分區(qū)域、分層次組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體。二是要分類建設(shè)。在城市和縣域主要組建以支付方式改革為紐帶的醫(yī)療集團和醫(yī)療共同體;跨省域主要組建專科聯(lián)盟;在邊遠貧困地區(qū)，大力發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。三是要雙向選擇。根據(jù)業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢互補、持續(xù)發(fā)展等要求，兼顧既往形成的合作關(guān)系，有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)通過雙向選擇、自愿結(jié)合的方式組建醫(yī)聯(lián)體。四是鼓勵社會力量辦醫(yī)積極參與。醫(yī)聯(lián)體可吸收社會力量辦醫(yī)療機構(gòu)作為成員單位，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的橫向流動，提升醫(yī)聯(lián)體整體服務(wù)能力和效率。

　　六、如何形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分工協(xié)作機制?

　　通過加強建設(shè)，使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)間建立目標明確、權(quán)責清晰、公平有效的分工協(xié)作機制，建立責權(quán)一致的引導機制，使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責任、利益、管理共同體。

　　一是完善組織管理和協(xié)作制度。制定醫(yī)聯(lián)體章程，規(guī)定主體單位與其他成員單位的責任、權(quán)利和義務(wù)，完善醫(yī)療質(zhì)量管理等制度，提高管理效率。醫(yī)聯(lián)體可探索在醫(yī)院層面成立理事會。

　　二是落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位。醫(yī)聯(lián)體建立責任共擔和利益分配機制，調(diào)動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)積極性，落實功能定位。三級醫(yī)院逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和專業(yè)康復機構(gòu)、護理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務(wù)。鼓勵村衛(wèi)生室根據(jù)當?shù)厝罕娋歪t(yī)需求，加強公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，做好疾病預(yù)防控制工作。

　　三是扎實推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。加強全科醫(yī)生培養(yǎng)。以高血壓、糖尿病等慢性病為重點，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)加快推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點人群，以需求為導向做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，2017年要把所有貧困人口納入簽約服務(wù)范圍。通過簽約服務(wù)，鼓勵和引導居民在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)到基層首診，上級醫(yī)院對簽約患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。探索對部分慢性病簽約患者提供不超過2個月用藥量的長處方服務(wù)，有條件的地方可以根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診患者就醫(yī)需求，通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫(yī)院用藥銜接，方便患者就近就醫(yī)取藥。

　　四是為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)。鼓勵護理院、專業(yè)康復機構(gòu)等加入醫(yī)聯(lián)體。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診機制，重點暢通向下轉(zhuǎn)診通道，將急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療和康復，加強醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療—康復—長期護理連續(xù)性服務(wù)。

　　七、如何促進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通?

　　《意見》中明確提出，鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)在保持行政隸屬關(guān)系和財政投入渠道不變的前提下，統(tǒng)籌人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享等，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機制。

　　(一)促進人力資源有序流動。統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)技等資源，發(fā)揮現(xiàn)有資源的最大使用效率。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)籌薪酬分配，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)療機構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)派出專業(yè)技術(shù)和管理人才。在醫(yī)聯(lián)體(包括跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體)內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員在簽訂幫扶或者托管協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構(gòu)備案手續(xù)。

　　(二)提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。充分發(fā)揮三級公立醫(yī)院牽頭引領(lǐng)作用，針對區(qū)域內(nèi)疾病譜和重點疾病診療需求，派出醫(yī)務(wù)人員通過?？乒步?、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導、教學查房、科研和項目協(xié)作等多種方式，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層。

　　(三)統(tǒng)一信息平臺。加強規(guī)劃設(shè)計，充分發(fā)揮信息系統(tǒng)對醫(yī)聯(lián)體的支撐作用，結(jié)合建立省、市、縣三級人口健康信息平臺，統(tǒng)籌推進醫(yī)聯(lián)體相關(guān)醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)等信息平臺建設(shè)，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通。醫(yī)聯(lián)體可以共享區(qū)域內(nèi)居民健康信息數(shù)據(jù)，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠程醫(yī)療等服務(wù)，方便患者看病就醫(yī)，提高醫(yī)學科研技術(shù)水平。發(fā)揮遠程醫(yī)療作用，促進醫(yī)療資源貼近城鄉(xiāng)基層，探索實行遠程醫(yī)療收費和支付政策，促進遠程醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。

　　(四)實現(xiàn)區(qū)域資源共享。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可建立醫(yī)學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)提供一體化服務(wù)。在加強醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)間互認檢查檢驗結(jié)果。探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標采購、管理平臺，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動、藥品共享與配送機制。

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醫(yī)聯(lián)體在發(fā)展過程中需要解決三個問題

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　　黨中央、國務(wù)院高度重視分級診療制度建設(shè)工作，將其作為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分大力推進。各地將醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡稱醫(yī)聯(lián)體)作為分級診療制度建設(shè)的重要載體，進行了積極探索，取得了顯著成效。在總結(jié)各地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，國務(wù)院辦公廳于2017年4月23日印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導意見》(國辦發(fā)〔2017〕32號，以下簡稱《意見》)，部署全面加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。 下面環(huán)球網(wǎng)校分享官方解讀《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點工作的指導意見》詳細內(nèi)容供大家了解。

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　　八、開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)需要落實哪些保障政策?

　　醫(yī)聯(lián)體建設(shè)涉及面廣、政策性強，具有長期性和復雜性，需要各級地方政府和相關(guān)部門堅持不懈、持之以恒的共同協(xié)作。

　　一是進一步落實政府辦醫(yī)主體責任。加大中央基建投資支持力度，加快補齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板，提高區(qū)域內(nèi)疑難重病診療能力、縣級醫(yī)院綜合能力以及遠程醫(yī)療協(xié)作水平，推動醫(yī)聯(lián)體更好在基層發(fā)揮作用。地方各級人民政府要落實辦醫(yī)主體責任，落實公立醫(yī)院投入政策，建立財政補助資金與績效評價結(jié)果掛鉤機制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財政補助經(jīng)費。鼓勵醫(yī)聯(lián)體通過技術(shù)支援、人才培養(yǎng)等方式，吸引社會辦醫(yī)療機構(gòu)加入并發(fā)揮作用。

　　二是進一步發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟杠桿作用。發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導作用。合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院間報銷水平差距，增強在基層看病就醫(yī)的吸引力，引導參保患者有序就診。探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費等多種付費方式，并制定相應(yīng)的考核辦法，引導醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機制，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

　　三是完善人員保障和激勵機制。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效工資政策，健全與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制。落實醫(yī)院用人自主權(quán)，實行按需設(shè)崗、按崗聘用，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。創(chuàng)新人事管理制度，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的職稱晉升辦法，實行科學評價，拓展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。

　　四是建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效考核機制。強化考核和制度約束，建立醫(yī)聯(lián)體考核指標體系，重點考核醫(yī)聯(lián)體技術(shù)輻射帶動情況、醫(yī)療資源下沉情況等，不單純考核業(yè)務(wù)量，要將三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)作情況以及基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標納入考核體系，引導三級醫(yī)院履行責任、完善措施，主動幫扶基層，切實發(fā)揮引領(lǐng)作用，引導各級各類醫(yī)療機構(gòu)積極參與。將考核評價結(jié)果作為人事任免、評優(yōu)評先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)務(wù)人員績效工資、進修、晉升等掛鉤。

　　九、各地如何落實醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作?

　　開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是一項系統(tǒng)工程，需要各地堅持不懈加以推進。一是加強組織領(lǐng)導。建立部門協(xié)調(diào)推進機制，做好頂層設(shè)計，完善配套措施，確保工作順利開展。地方要抓緊制定適合本地區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的實施意見或方案。二是明確部門職責。推動完善醫(yī)藥價格政策、推進支付方式改革、落實財政補助政策、支持國家臨床醫(yī)學研究中心建設(shè)、支持醫(yī)聯(lián)體及相關(guān)基礎(chǔ)性建設(shè)等。三是加強督查評估。要建立醫(yī)聯(lián)體效果評估機制和績效考核方法，嚴格落實責任制和問責制。四是加強宣傳培訓。要開展開展醫(yī)療機構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓，形成共識與合力。要充分發(fā)揮公共媒體作用，加強對分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的宣傳，提高社會認可度和支持度。

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