跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報轉(zhuǎn)診流程和信息交換操作規(guī)范解讀
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跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報轉(zhuǎn)診流程和信息交換操作規(guī)范解讀：根據(jù)《全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報實施方案》(國衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕23號)要求，在推進新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)報工作時，各省(區(qū)、市)要建立異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度，構(gòu)建良好的就醫(yī)秩序。為此，2016年8月，國家衛(wèi)生計生委印發(fā)了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)結(jié)報轉(zhuǎn)診流程與信息交換操作規(guī)范(試行)》(以下簡稱《操作規(guī)范》)，對新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報轉(zhuǎn)診流程和信息交換工作進行了規(guī)范。
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《操作規(guī)范》主要包含以下5個方面的內(nèi)容：
一是關(guān)于定點醫(yī)療機構(gòu)范圍。《操作規(guī)范》規(guī)定，跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報定點醫(yī)療機構(gòu)指根據(jù)國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于遴選并報送新農(nóng)合跨省就醫(yī)結(jié)報聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)和試點統(tǒng)籌地區(qū)信息的通知》(國衛(wèi)辦基層函〔2016〕846號)遴選出的具備聯(lián)網(wǎng)條件，并與省級(或統(tǒng)籌地區(qū))衛(wèi)生計生部門簽訂定點協(xié)議,承擔(dān)新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報工作的醫(yī)療機構(gòu)。非協(xié)議定點轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)跨省轉(zhuǎn)診職能和聯(lián)網(wǎng)結(jié)報工作。
二是關(guān)于跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報轉(zhuǎn)診患者資格確認。參合患者在省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)無法確診、或確診后無治療條件的疑難病癥，按規(guī)定辦理跨省轉(zhuǎn)診手續(xù)。在外務(wù)工、探親、異地急診等患者，原則上也應(yīng)通過各種途徑，做到基層首診，規(guī)范跨省就醫(yī)轉(zhuǎn)診秩序。長期外出務(wù)工并建立穩(wěn)定勞動合同關(guān)系的人員，投靠子女的老年人和其他異地長期居住的人員，可依據(jù)《居住證暫行條例》在居住地辦理居住證，參加務(wù)工地或居住地基本醫(yī)療保險。
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三是關(guān)于轉(zhuǎn)診管理流程。參合患者應(yīng)持居民健康卡(或合作醫(yī)療證)、身份證(或戶口簿和監(jiān)護人身份證)，通過多種形式在參合地辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦人員通過信息系統(tǒng)填寫相關(guān)內(nèi)容。經(jīng)辦人員填寫內(nèi)容后，通過省級新農(nóng)合信息平臺及時將轉(zhuǎn)診信息上報至國家新農(nóng)合信息平臺。未按規(guī)定向參合地新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門報告?zhèn)浒负蛨?zhí)行轉(zhuǎn)診的患者所發(fā)生的跨省就醫(yī)醫(yī)療費用不予直接結(jié)報。
四是關(guān)于轉(zhuǎn)診單的期限。跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報轉(zhuǎn)診單有效期為3個月。超出有效期未及時辦理延期的，逾期發(fā)生的費用不納入新農(nóng)合直接結(jié)報范圍。
五是要嚴格規(guī)范管理。對定點醫(yī)療機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)及時辦理相關(guān)手續(xù)，規(guī)范轉(zhuǎn)診管理，保持信息暢通。
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