臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年高頻試題解析
2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試時間預(yù)計為2016年9月10日、11日。2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱已公布,為方便考生備考復(fù)習(xí),環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年高頻試題解析,預(yù)祝大家順利通過2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。
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題目1:陣發(fā)性室上性心動過速的心率一般在
選項A:60-100次/分
選項B:150-200次/分
選項C:200-300次/分
選項D:250-300次/分
選項E:300-350次/分
答案:B
考查目的:陣發(fā)性室上性心動過速的的心電圖表現(xiàn)
解析:心率150-250次/min,節(jié)律規(guī)則。
題目2:在發(fā)展中國家,二尖瓣關(guān)閉不全的最常見病因是
選項A:二尖瓣脫垂
選項B:風(fēng)濕性心臟病
選項C:感染性心內(nèi)膜炎
選項D:二尖瓣環(huán)鈣化
選項E:冠心病
答案:B
考查目的:二尖瓣關(guān)閉不全的病因
解析:我國最常見的病因是風(fēng)心病,男性多見,風(fēng)濕性炎癥引起一或二瓣葉纖維化,增厚、僵硬和縮短、心室收縮時二尖瓣葉不能緊密閉合,如有腱索和乳頭肌纖維化融合和縮短,更加重關(guān)閉不全,常伴有二尖瓣狹窄和(或)主動脈瓣病變。
題目3:最宜使用洋地黃類藥物治療的是
選項A:預(yù)激綜合征合并心房顫動
選項B:II度或高度房室傳導(dǎo)阻滯
選項C:病態(tài)竇房結(jié)綜合征
選項D:單純舒張性心力衰竭伴流出道梗阻
選項E:伴快速心房顫動的重度收縮性心力衰竭
答案:E
考查目的:洋地黃的適應(yīng)癥
解析:缺血性心臟病、高血壓心臟病、慢性心瓣膜病及先天性心臟病所致的慢性充血性心力衰竭效果較好,這類患者如同時伴有心房顫動則更是應(yīng)用洋地黃的指征。對于代謝異常而發(fā)生的高排血量心衰,如貧血性心臟病、甲狀腺功能亢進、維生素B1缺乏性心臟病以及心肌炎、心肌病等病因所致心衰,洋地黃治療效果欠佳。
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題目4:患者從事每天日;顒蛹闯霈F(xiàn)心悸、氣短癥狀,休息后即緩解。其心功能分級應(yīng)為
選項A:心功能1級
選項B:心功能2級
選項C:心功能3級
選項D:心功能4級
選項E:以上都不是
答案:B
考查目的:心功能分級
解析:見目前通用的根據(jù)患者自覺的活動能力的分級
題目5:對診斷冠心病最有價值的輔助檢查是
選項A:常規(guī)心電圖
選項B:動態(tài)心電圖
選項C:心電圖運動負荷試驗
選項D:超聲心動圖
選項E:心音圖
答案:C
考查目的:冠心病的診斷
解析:心電圖負荷試驗:最常用的是運動負荷試驗,運動可增加心臟負擔(dān)以激發(fā)心肌缺血。運動方式主要分級踏板或蹬車,其運動強度可逐步升級,以前者較為常用,讓受檢查者迎著轉(zhuǎn)動的平板就地踏步,是冠心病最有價值的輔助檢查。
題目6:男性,27歲。自幼起反復(fù)發(fā)作性咳嗽、胸悶,每次發(fā)作時靜推“氨茶堿和地塞米松”可緩解,夜間發(fā)作更甚,以至劇咳不能人睡,無發(fā)熱和盜汗,多次胸片未發(fā)現(xiàn)肺部實質(zhì)性病變。反復(fù)使用過“羅紅霉素、頭孢菌素”等治療均未見明顯效果。查體雙肺未聞及哮鳴音。最可能的診斷是
選項A:咳嗽變異型哮喘
選項B:支原體肺炎
選項C:支氣管內(nèi)膜結(jié)核
選項D:原發(fā)性支氣管肺癌
選項E:喘息性慢性支氣管炎
答案:A
考查目的:哮喘的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及治療
解析:發(fā)作時體征為兩肺滿布哮鳴,呼氣相尤其明顯,并可有肺氣腫體征,輕度哮喘或極重哮喘時,可無哮鳴音。重度哮喘可有心率增快,奇脈、發(fā)紺。支氣管激發(fā)試驗為診斷支哮的首選實驗,而且陽性率很高。選項為糖皮質(zhì)激素+β2受體激動劑。
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題目7:女性,20歲,出現(xiàn)伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難,已持續(xù)一天,病人大汗淋漓,說不出話,神情焦急;查體:呼吸30次/分,脈搏118次/分,BP1l0/80KPa,聽診兩肺布滿哮鳴音,則下列搶救措施中哪個意義最小
選項A:根據(jù)失水和心臟情況予以補液
選項B:給予糖皮質(zhì)激素
選項C:氣管插管
選項D:氧療
選項E:給予抗生素
答案:E
考查目的:急性呼氣性呼吸困難的治療
解析:在急性呼氣性呼吸困難時,我們常進行補液+糖皮質(zhì)激素+氧療,必要時給與機械通氣。
題目8:原發(fā)性支氣管肺癌早期最常見的表現(xiàn)是
選項A:刺激性咳嗽
選項B:頑固性胸痛
選項C:聲音嘶啞
選項D:鎖骨上淋巴結(jié)腫大
選項E:霍納(Horner)綜合征
答案:A
考查目的:原發(fā)性支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)
解析:咳嗽,為常見的早期癥狀,腫瘤在氣管內(nèi)可有刺激性干咳活少量痰液。同時,可能還有如咯血、喘鳴、胸悶、氣急、體重下降、發(fā)熱等癥狀。
題目9:診斷呼吸衰竭最重要的血氣分析指標是
選項A:動脈血氧分壓低于60mmHg
選項B:動脈血二氧化碳分壓高于50mmHg
選項C:pH值低于7.35
選項D:二氧化碳結(jié)合力高于29mmol/L
選項E:BE<-2.3mmol/L
答案:A
考查目的:呼吸衰竭的分型
解析:按動脈血氣分析分兩型:⒈Ⅰ型PaO2小于60mmHg,PaCO2正常⒉Ⅱ型PaO2小于60mmHg,PaCO2大于50mmHg
題目10:呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是
選項A:呼吸費力伴呼氣延長
選項B:呼吸頻率增快
選項C:呼吸困難與發(fā)紺
選項D:神經(jīng)精神癥狀
選項E:雙肺大量濕?音
答案:C
考查目的:呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)
解析:中樞性呼吸衰竭呈潮式,間歇或抽泣樣呼吸;慢性阻塞性肺疾病呼衰患者開始常表現(xiàn)為呼吸費力伴呼氣延長,嚴重時出現(xiàn)淺快呼吸,輔助呼吸肌活動加強,呈點頭樣或提肩樣呼吸,嚴重CO2潴留患者則出現(xiàn)淺慢呼吸,中樞神經(jīng)抑制性藥藥中毒表現(xiàn)為呼吸勻緩、昏睡。
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題目11:慢性支氣管炎急性發(fā)作期最重要的治療措施是
選項A:應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
選項B:應(yīng)用支氣管擴張劑
選項C:應(yīng)用祛痰止咳藥
選項D:增強免疫功能
選項E:抗感染治療
答案:C
考查目的:慢性支氣管炎的治療
解析:1.控制感染視感染的主要致病菌或根據(jù)病原菌藥物敏感試驗選用抗菌藥物。較重者用肌注或靜脈滴注抗菌藥物。
2.祛痰、鎮(zhèn)咳可改善患者癥狀,對年老體弱的患者,應(yīng)以祛痰為主,協(xié)助排痰,暢通呼吸道。應(yīng)避免應(yīng)用強鎮(zhèn)咳劑,以免不利于痰的排出。
3.解痙、平喘常選用氨茶堿、喘康速、沙丁胺醇口服或吸入。
4.氣霧療法生理鹽水氣霧吸入有利排痰。
題目12:確診肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是
選項A:痰菌陽性
選項B:血沉增快
選項C:PPD皮試陽性
選項D:低熱、盜汗
選項E:結(jié)核接觸史
答案:A
考查目的:肺結(jié)核的診斷標準
解析:痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核患者,抗結(jié)核治療療效,確定肺結(jié)核病人是否為傳染源及病灶活動性的主要依據(jù)。
題目13:結(jié)核性干性胸膜炎最重要的體征是
選項A:胸部壓痛
選項B:語顫減弱
選項C:呼吸音減低
選項D:胸膜摩擦音
選項E:呼吸運動減弱
答案:D
考查目的:結(jié)核性干性胸膜炎的體征
解析:初期由于胸膜纖維裹滲出而有胸膜姓疼痛,深呼吸時加重,聽診有胸膜摩擦音。隨滲液增多,疼痛漸消,代之以逐漸加重的呼吸困難。
題目14:下列哪項應(yīng)考慮癌性胸水
選項A:胸水清澈、靜置不凝固,比重<1.016-1.018,以淋巴細胞和間皮細胞為主
選項B:胸水是談血色,紅細胞>10×1012/L
選項C:胸水淡黃綠色,比重>1.018,白細胞高于500xl09/L,pH<7.30,Rivalta試驗陽性
選項D:胸水有臭味,比重>1.018,白細胞為10×109/L,PH<7.OO,Rivalta試驗陽性
選項E:血性胸水,紅細胞>5.0×1012/L,膽固醇含量增高,LDH>500IU/L
答案:E
考查目的:胸腔積液的病因及性質(zhì)
解析:血性胸水時常考慮為惡性腫瘤、血管瘤破裂或肺梗死,LDH>500IU/L常提示為惡性腫瘤或胸液已并發(fā)細菌感染。
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題目15:下列哪一項在支氣管哮喘的診斷中最有意義
選項A:血氣分析
選項B:血常規(guī)檢查
選項C:臨床癥狀和體征
選項D:呼吸功能檢查
選項E:胸部X線檢查
答案:C
考查目的:支氣管哮喘的診斷標準
解析:1.反復(fù)發(fā)作的喘息,呼吸困難,胸悶或咳嗽,多于刺激因素有關(guān)。
2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在彌漫性、意呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。
題目16:格林-巴利綜合征患者病后五天出現(xiàn)嚴重面神經(jīng)麻痹、舌咽困難,嚴重呼吸麻痹、構(gòu)音含糊。首先的治療是
選項A:腎上腺糖皮質(zhì)激素
選項B:鼻飼流質(zhì)
選項C:大量維生素B1
選項D:抗生素治療
選項E:氣管切開并用呼吸機
答案:E
考查目的:周圍神經(jīng)病
解析:急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的治療原則及呼吸肌麻痹的處理
1、治療原則主要包括對癥、支持療法和針對病因治療兩方面。急性期是否應(yīng)用激素治療尚有爭議。近年來血漿交換療法、大劑量免疫球蛋白靜滴治療均已應(yīng)用于臨床。
2、呼吸肌麻痹的處理本病的主要危險是呼吸肌麻痹,需經(jīng)常保持呼吸道通暢,定時翻身拍背,使呼吸道分泌物及時排出。要密切觀察呼吸困難的程度、肺活量和血氣分析的改變,若發(fā)現(xiàn)有缺氧癥狀,肺活量降低至20~25ml/kg體重以下,血氧飽和度降低,動脈氧分壓低于9.3kPa(90mmHg),則及早使用呼吸器。通常先用氣管內(nèi)插管,如一天以上無好轉(zhuǎn),則行氣管切開,外接呼吸器。使用呼吸器期間需加強護理,根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)結(jié)合血氣分析資料,適當?shù)卣{(diào)節(jié)呼吸的通氣量及壓力。呼吸麻痹的搶救是本病降低死亡率的關(guān)鍵。
題目17:下列哪一個選項是阻塞性肺氣腫氣腫型的特點
選項A:多發(fā)生于青年人
選項B:有紫紺
選項C:咳嗽較輕
選項D:痰量大、粘液膿性
選項E:桶狀胸不明顯
答案:C
考查目的:阻塞性肺氣腫的特點
解析:阻塞性肺氣腫時,在原中咳嗽,咳痰等癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。最初僅在活動時有氣促,隨著病情加重靜息時也感氣急,嚴重時出現(xiàn)發(fā)紺,頭痛、哮睡、神志不清呼吸衰竭癥狀。
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題目18:診斷慢支的標準是
選項A:有咳嗽、咳痰癥狀,每年發(fā)病持續(xù)三個月
選項B:有咳嗽、咳痰癥狀,每年發(fā)病二個月連續(xù)三年
選項C:有咳嗽、咳痰伴喘息癥狀,每年發(fā)病持續(xù)三個月,連續(xù)四年
選項D:有咳嗽、咳痰伴喘息癥狀,每年發(fā)病三個月,連續(xù)三年,除外其他心、肺疾患
選項E:有咳嗽、咳痰癥狀,每年發(fā)病持續(xù)三個月,連續(xù)兩年,并除外其他心肺疾患
答案:E
考查目的:慢支的診斷標準
解析:根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發(fā)病持續(xù)3個月,連續(xù)2年或以上,并排除其他心肺疾患(如肺結(jié)核、塵肺、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心力衰竭等)時,可做出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月,而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、呼吸功能等)亦可診斷。
題目19:下列各項不符合蛛網(wǎng)膜下腔出血的是
選項A:劇烈頭痛
選項B:頸項強直
選項C:血性腦脊液
選項D:偏癱
選項E:嘔吐
答案:D
考查目的:腦血管疾病
解析:蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn):
(一)出血癥狀患者發(fā)病突然,發(fā)病前多數(shù)病人有情緒激動、用力、排便、咳嗽等誘因;颊咄蝗粍×翌^痛、惡心嘔吐、面色蒼白、全身冷汗。半數(shù)病人可出現(xiàn)精神癥狀,如煩躁不安、意識模糊、定向力障礙等。以一過性意識不清多見嚴重者呈昏迷狀態(tài),甚至出現(xiàn)腦疝死亡。20%患者出血后可抽搐發(fā)作。有的患者還可出現(xiàn)眩暈、項背痛、或下肢疼痛。腦膜刺激征明顯,常在蛛網(wǎng)膜下腔出血后1~2天內(nèi)出現(xiàn)。多數(shù)病人出血后經(jīng)對癥治療,病情逐漸穩(wěn)定,意識情況和生命體征好轉(zhuǎn),腦膜刺激癥狀減輕。顱內(nèi)動脈瘤在首次破裂出血后,如未及時治療,一部分病人可能會再次或三次出血。死于再出血者約占本病的1/3,一般多死于六周內(nèi)。也有數(shù)月甚至數(shù)十年后再次破裂出血的。
(二)顱神經(jīng)損害以一側(cè)動眼神經(jīng)癱瘓常見,占6%~20%,提示同側(cè)頸內(nèi)動脈――后交通動脈瘤或大腦后動脈瘤。
(三)偏癱本病在出血前后產(chǎn)生偏癱和輕偏癱者約占20%,是病變或出血壓迫運動區(qū)皮質(zhì)和其傳導(dǎo)束所致。
(四)視力視野障礙蛛網(wǎng)膜下腔血液可沿視神經(jīng)鞘伸延,眼底檢查25%患者可見玻璃體膜下片狀出血,這種出血在發(fā)病后1小時以內(nèi)出現(xiàn),這是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的有力證據(jù)。出血量過大時,血液可侵入玻璃體內(nèi),引起視力障礙。10%~20%患者可見視乳頭水腫。視交叉、視束或視放射受累則產(chǎn)生雙顳偏盲或同向偏盲。
(五)約1%的顱內(nèi)動靜脈畸形和顱內(nèi)動脈瘤患者還可以出現(xiàn)顱內(nèi)雜音。部分蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)病后數(shù)日可有低熱,屬出血后吸收熱。
腦栓塞的病因及診斷要點:
(一)病因栓子來源可分三大類:
1、心源性常見心臟栓子來源:①風(fēng)濕性心瓣膜病變的附壁血栓;②心臟換瓣術(shù)后人工瓣膜上的血栓;③各種心內(nèi)膜炎瓣膜贅生物;④各種心臟病導(dǎo)致的心房纖顫、心律不齊引起的心內(nèi)血栓;⑤心內(nèi)膜下心肌梗死所致心內(nèi)膜表面附壁血栓。
2、非心源性①主動脈弓及其發(fā)出的大血管動脈粥樣硬化斑塊和附著物脫落;②敗血癥、長骨骨折、癌細胞、寄生蟲卵;③各種原因的空氣栓及異物栓塞等。
3、來源不明極少數(shù)病例雖經(jīng)各種檢查仍未查明栓子來源者。
(二)診斷要點
1、多為急驟發(fā)病。
2、多數(shù)無前驅(qū)癥狀。
3、一般意識清楚或有短暫性意識障礙。
4、有頸動脈系統(tǒng)和/或椎-基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征。
5、腰穿腦脊液一般不含血,若有紅細胞可考慮出血性腦梗死。
6、栓子來源可為心源性或非心源性,也可同時伴有其他臟器、皮膚、粘膜等栓塞癥候。
7、腦CT或MRI可顯示缺血性梗死或出血性梗死變化,出現(xiàn)出血性死者更有腦栓塞可能。
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題目20:阿托品對下列有機磷酸酯類中毒癥狀無效的是
選項A:瞳孔縮小
選項B:流涎流汗
選項C:腹痛腹瀉
選項D:小便失禁
選項E:骨骼肌震顫
答案:E
考查目的:膽堿受體阻斷藥阿托品的作用、用途及不良反應(yīng)
解析:阿托品選擇性阻斷M受體,在很大劑量時也阻斷N1受體。
(一)解除平滑肌痙攣強度依次為:胃腸、膀胱、輸尿管、膽道、支氣管、子宮。用于各種內(nèi)臟絞痛,用于膽絞痛、腎絞痛時,需與鎮(zhèn)痛藥合用。
(二)抑制腺體分泌抑制唾液腺、汗腺、呼吸道腺體的分泌。用于麻醉前給藥,也可用于嚴重的盜汗和流涎。
(三)對眼的作用擴瞳:阻斷瞳孔括約肌的M受體,使其舒張;升高眼內(nèi)壓:通過擴瞳作用,虹膜根部變厚,前房角縮小,阻礙了房水回流。調(diào)節(jié)麻痹:阻斷睫狀肌上的M受體,使其舒張,懸韌帶拉緊,晶狀體變平,屈光度降低,遠視。用于虹膜睫狀體炎、檢查眼底、兒童驗光。
(四)對心臟的作用對心率作用比較復(fù)雜,治療劑量(0.5mg),可減慢部分患者的心率,與阻斷突觸前膜M1受體,乙酰膽堿釋放增加有關(guān);較大劑量(1-2mg),解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用,加快心率。阿托品促進房室傳導(dǎo)。用于緩慢型心律失常。
(五)大劑量時擴張皮膚、內(nèi)臟血管,與阻斷M受體無關(guān)?捎糜诟腥拘孕菘说闹委。
(六)中樞作用較大劑量時出現(xiàn)中樞興奮癥狀,劑量增加,可由興奮轉(zhuǎn)入抑制。
(七)用于有機磷酸酯中毒的搶救,能緩解M樣癥狀,大劑量時對中樞癥狀有一定的療效。應(yīng)用的原則是早期、足量、反復(fù)用藥。
題目21:符合中樞性癱瘓的臨床特征是
選項A:肌群癱瘓為主
選項B:有肌萎縮
選項C:肌張力增高
選項D:腱反射消失
選項E:無病理反射
答案:C
考查目的:神經(jīng)病學(xué)概論
解析:大腦皮質(zhì)運動區(qū)或錐體束損害引起對側(cè)肌體單癱或偏癱,稱上運動神經(jīng)元癱瘓、中樞性癱瘓或痙攣性癱瘓。其主要特點為:癱瘓肌肉肌張力增高,腱反射亢進,淺反射消失,出現(xiàn)病理反射,癱瘓肌肉無萎縮,肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)正常,無失神經(jīng)支配電位。
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題目22:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是
選項A:走性大關(guān)節(jié)腫痛
選項B:身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹
選項C:稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵
選項D:多關(guān)節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺障礙
選項E:腰骶痛伴晨僵
答案:C
考查目的:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
解析:在成人任何年齡都可發(fā)病,多見于35-50歲,女性多于男性。多數(shù)起病緩慢而隱匿。
(一)關(guān)節(jié)表現(xiàn)
1.晨僵受累關(guān)節(jié)于靜止后特別是清晨出現(xiàn)較長時間(>1小時)的僵硬,如膠粘著樣感覺。為本病活動性指標之一。
2.痛與壓痛關(guān)節(jié)痛常是RA最早的關(guān)節(jié)癥狀,常見部位依次為腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)和足趾、膝、踝、肘、肩等。多為雙側(cè)對稱,伴有壓痛。
3.關(guān)節(jié)腫凡受累關(guān)節(jié)均可腫脹,常見部位是腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等,亦多為對稱性。原因為關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥,病程長者可有慢性炎癥性滑膜肥厚。
4.關(guān)節(jié)畸形見于晚期病人。原因:①滑膜炎的絨毛(血管翳)破壞了軟骨和軟骨下骨質(zhì),形成關(guān)節(jié)纖維性或骨性強直;②關(guān)節(jié)周圍肌腱韌帶受損使關(guān)節(jié)不能保持在正常位置,如手指呈尺側(cè)偏斜、屈曲畸形、天鵝頸樣畸形等。關(guān)節(jié)周圍肌萎縮,痙攣可使畸形更為加重。
5.特殊關(guān)節(jié)的表現(xiàn)頸椎受累可出現(xiàn)頸痛、活動受限、甚至半脫位導(dǎo)致脊髓受壓。顳頜關(guān)節(jié)受累引起講話或咀嚼時顳頜關(guān)節(jié)疼痛,嚴重時可出現(xiàn)張口困難。
(二)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)
1.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)見于20%-30%患者,常位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部皮下,如前臂伸側(cè)、肘鷹嘴突附近、枕、跟腱等處,結(jié)節(jié)大小不一,直徑為數(shù)毫米至數(shù)厘米、質(zhì)硬、無痛及壓痛、對稱分布,為本病特異的皮膚表現(xiàn),示病情活動。
2.類風(fēng)濕血管炎可見于任何部位,在眼引起鞏膜炎,嚴重時出現(xiàn)鞏膜軟化。
3.肺可引起肺間質(zhì)病變、結(jié)節(jié)樣改變(肺內(nèi)類風(fēng)濕結(jié)節(jié))和胸膜炎(為少量滲出性胸水,一側(cè)或雙側(cè),糖含量低。)
4.心包炎超聲檢查30%病例可見少量心包積液。
5.干燥綜合征見于30%-40%病人,檢查可證實有干燥性角結(jié)膜炎和口干燥征。
6.血液系統(tǒng)表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血。Felty綜合征是一種特殊類型的RA,指RA伴有脾大、中性粒細胞減少,有的可出現(xiàn)貧血和血小板減少。
7.其他由頸椎骨突關(guān)節(jié)病變引起脊髓受壓,周圍神經(jīng)可出現(xiàn)血管炎性神經(jīng)炎和壓迫(嵌壓)性周圍神經(jīng)病如腕管綜合征等。胃腸道和腎臟受累少見。
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題目23:與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病有關(guān)的因素不包括
選項A:遺傳
選項B:病毒感染
選項C:紫外線照射
選項D:雌激素
選項E:胰島素
答案:E
考查目的:系統(tǒng)性紅斑狼瘡
解析:系統(tǒng)性紅斑狼瘡病因和發(fā)病機制目前仍未完全清楚,研究提示與遺傳、性激素、環(huán)境等多種因素有關(guān)。機體在內(nèi)外因素作用下,喪失了正常的免疫耐受,致淋巴細胞不能正確識別自身組織,從而產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)。突出表現(xiàn)為T輔助淋巴細胞功能亢進促使B細胞高度活化,產(chǎn)生許多自身抗體,引起組織損傷。許多自身抗體都有明確致病作用,如抗dsDNA抗體與循環(huán)中相應(yīng)抗原結(jié)合成免疫復(fù)合物后,沉積于腎小球;或DNA與腎小球結(jié)合后再與循環(huán)中抗dsDNA抗體結(jié)合形成原位免疫復(fù)合物,兩者均可導(dǎo)致腎小球腎炎。免疫復(fù)合物也可沉積在各個器官血管壁,引起血管炎導(dǎo)致該器官的損傷。目前認為免疫復(fù)合物是引起SLE 組織損傷的主要機制。系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)(見上題)系統(tǒng)性紅斑狼瘡免疫學(xué)檢查(一)抗核抗體譜1.ANA敏感性為95%,已取代狼瘡細胞檢查,但特異性低,作為結(jié)締組織病的篩選試驗。2.抗雙鏈DNA抗體特異性達95%,敏感性70%,且與病情活動有關(guān)。3.抗Sm抗體SLE的標記性抗體,25% (+),特異性達99%,可作為回顧性診斷的重要根據(jù)。4.其他抗RNP抗體、抗SS-A(Ro)抗體、抗SS-B(La)抗體、抗磷脂抗體、抗組蛋白抗體等均可見于SLE.(二)補體補體降低有助SLE的診斷,并提示狼瘡活動。(三)狼瘡帶試驗表皮與真皮連接處有免疫球蛋白沉著,自暴露部位的正常皮膚取材檢查的特異性高。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療依病情輕重、疾病活動度、受累器官而定。(一)一般原則急性期應(yīng)休息,避免陽光照射,積極控制感染,治療并發(fā)癥,避免使用可能誘發(fā)狼瘡的藥物。(二)輕型SLE無重要臟器損傷者。非甾體抗炎藥可用于發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、關(guān)節(jié)炎的輕癥患者?汞懰幙捎糜谟衅ふ睢⒐膺^敏及關(guān)節(jié)痛者,(日服磷酸氯喹250-500mg),注意眼部不良反應(yīng)(視網(wǎng)膜退行性病)。如上述治療無效,應(yīng)及早加用小量糖皮質(zhì)激素。(三)重型SLE活動度較高,病情較重,按病情需要,可應(yīng)用下述治療。1.糖皮質(zhì)激素對不甚嚴重病例,常用量潑尼松1mg/(kg.d),分次或每晨頓服。服8周,病情好轉(zhuǎn)后漸減,至5-15mg/d長期維持。激素沖擊療法:用于有嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害和病情突然惡化的狼瘡性腎炎,即甲基潑尼松龍1.0g/d靜脈,連續(xù)3 天。注意高血壓、心律失常、感染、高血糖等不良反應(yīng)。2.細胞毒藥物用于重癥有中樞神經(jīng)損害、狼瘡性腎炎。心肌損害或病情易于復(fù)發(fā)又因嚴重不良反應(yīng)而不能使用激素者,常用環(huán)磷酰胺(CTX)2mg/(kg.d),口服,亦可10-16mg/kg,3-4周1次靜滴沖擊,6次后,改為每3月沖擊1次,至活動靜止后1年停用。其次有硫唑嘌呤。應(yīng)注意不良反應(yīng),定期復(fù)查血象與肝腎功能。3.其他:環(huán)孢素、甲氨蝶呤(MTX)、長春新堿(VCR)、雷公藤總甙等均可用于治療嚴重型狼瘡。4.靜脈注射大量丙種球蛋白適用于某些病情嚴重而體質(zhì)極度衰弱者或/和并發(fā)嚴重感染者。(四)緩解期的治療病情控制后,可每日晨服潑尼松7.5mg以維持治療。
題目24:傳播途徑的全部過程包括三個步驟,即
選項A:病原體在體內(nèi)→被機體排出→停留在外界環(huán)境中
選項B:病原體停留在外環(huán)境中→侵入新的宿主機體內(nèi)繁殖→致病
選項C:病原體被機體排出→停留在外界環(huán)境中→侵入新的宿主機體
選項D:病原體侵入新的宿主機體內(nèi)→在新的宿主體內(nèi)生存繁殖→病原體被機體排出
選項E:病原體在宿主體的繁殖→致病→病原體排出
答案:C
考查目的:傳染病總論
解析:傳染病病人有傳染性的時期稱為傳染期,每一種傳染病傳染期都比較固定,可作為隔離病的依據(jù)。傳染病病人有傳染性的時期稱為傳染期,每一種傳染病傳染期都比較固定,可作為隔離病的依據(jù)。根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法及其實施細則,法定傳染病分為三類35種。甲類包括鼠疫、霍亂二種傳染病,為強制管理的傳染病,報告時間城鎮(zhèn)不超過6小時,農(nóng)村不超過12小時。乙類包括病毒性肝炎、細菌性阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱,報告時間城鎮(zhèn)不超過12小時,農(nóng)村不超過24小時。丙類包括肺結(jié)核、血吸蟲病、絲蟲病、棘球蚴病(包蟲病)、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、急性出血性結(jié)膜炎。傳播途徑病原體離開傳染源后,到達另一個易感者的途徑,稱為傳播途徑。
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題目25:下列哪項是規(guī)定管理的甲類傳染病
選項A:肝炎
選項B:霍亂
選項C:麻疹
選項D:淋病
選項E:痢疾
答案:B
考查目的:傳染病總論
解析:傳染病病人有傳染性的時期稱為傳染期,每一種傳染病傳染期都比較固定,可作為隔離病的依據(jù)。傳染病病人有傳染性的時期稱為傳染期,每一種傳染病傳染期都比較固定,可作為隔離病的依據(jù)。根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法及其實施細則,法定傳染病分為三類35種。甲類包括鼠疫、霍亂二種傳染病,為強制管理的傳染病,報告時間城鎮(zhèn)不超過6小時,農(nóng)村不超過12小時。乙類包括病毒性肝炎、細菌性阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱,報告時間城鎮(zhèn)不超過12小時,農(nóng)村不超過24小時。丙類包括肺結(jié)核、血吸蟲病、絲蟲病、棘球蚴病(包蟲病)、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、急性出血性結(jié)膜炎。傳播途徑病原體離開傳染源后,到達另一個易感者的途徑,稱為傳播途徑。
題目26:我國規(guī)定的基礎(chǔ)免疫疾病是
選項A:麻疹、白喉、百日咳、脊髓灰質(zhì)炎、破傷風(fēng)、天花
選項B:結(jié)核、白喉、百日咳、脊髓灰質(zhì)炎、破傷風(fēng)、天花
選項C:結(jié)核、麻診、破傷風(fēng)、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉
選項D:流腦、結(jié)核、百日咳、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、白喉
選項E:乙腦、麻疹、破傷風(fēng)、白喉、百日咳、脊髓灰質(zhì)炎
答案:C
考查目的:傳染病總論
解析:傳染病病人有傳染性的時期稱為傳染期,每一種傳染病傳染期都比較固定,可作為隔離病的依據(jù)。傳染病病人有傳染性的時期稱為傳染期,每一種傳染病傳染期都比較固定,可作為隔離病的依據(jù)。根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法及其實施細則,法定傳染病分為三類35種。甲類包括鼠疫、霍亂二種傳染病,為強制管理的傳染病,報告時間城鎮(zhèn)不超過6小時,農(nóng)村不超過12小時。乙類包括病毒性肝炎、細菌性阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱,報告時間城鎮(zhèn)不超過12小時,農(nóng)村不超過24小時。丙類包括肺結(jié)核、血吸蟲病、絲蟲病、棘球蚴病(包蟲病)、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、急性出血性結(jié)膜炎。傳播途徑病原體離開傳染源后,到達另一個易感者的途徑,稱為傳播途徑。
題目27:對傳染病病人的隔離是指將處在____的患者,置于不傳染人群的環(huán)境下。
選項A:潛伏期內(nèi)
選項B:傳染期內(nèi)
選項C:恢復(fù)期內(nèi)
選項D:前驅(qū)期內(nèi)
選項E:臨床期內(nèi)
答案:B
考查目的:傳染病總論
解析:傳染病病人有傳染性的時期稱為傳染期,每一種傳染病傳染期都比較固定,可作為隔離病的依據(jù)。傳染病病人有傳染性的時期稱為傳染期,每一種傳染病傳染期都比較固定,可作為隔離病的依據(jù)。根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法及其實施細則,法定傳染病分為三類35種。甲類包括鼠疫、霍亂二種傳染病,為強制管理的傳染病,報告時間城鎮(zhèn)不超過6小時,農(nóng)村不超過12小時。乙類包括病毒性肝炎、細菌性阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱,報告時間城鎮(zhèn)不超過12小時,農(nóng)村不超過24小時。丙類包括肺結(jié)核、血吸蟲病、絲蟲病、棘球蚴病(包蟲病)、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、急性出血性結(jié)膜炎。傳播途徑病原體離開傳染源后,到達另一個易感者的途徑,稱為傳播途徑。
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2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試時間預(yù)計為2016年9月10日、11日。2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱已公布,為方便考生備考復(fù)習(xí),環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年高頻試題解析,預(yù)祝大家順利通過2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。
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題目28:進行甲乙兩地1995年5種類型病毒性肝炎發(fā)病率的比較,宜采用
選項A:直方圖
選項B:直條圖
選項C:線圖
選項D:圓形圖
選項E:散點圖
答案:B
考查目的:藥品管理法醫(yī)療機構(gòu)的藥劑管理
解析:第二十五條醫(yī)療機構(gòu)配制的制劑,應(yīng)當是本單位臨床需要而市場上沒有供應(yīng)的品種,并須經(jīng)所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門批準后方可配制。配制的制劑必須按照規(guī)定進行質(zhì)量檢驗;合格的,憑醫(yī)師處方在本醫(yī)療機構(gòu)使用。特殊情況下,經(jīng)國務(wù)院或省、自治區(qū)、直轄市人民政府的藥品監(jiān)督管理部門批準,醫(yī)療機構(gòu)配制的制劑可以在指定的醫(yī)療機構(gòu)之間調(diào)劑使用?筛鶕(jù)以下原則選擇合適的圖形:1.資料是連續(xù)性的,目的是用線段升降表達事物的動態(tài)變化趨勢,選擇普通線圖;2.資料是連續(xù)性的,但分析的目的是用線段升降表達事物動態(tài)變化的速度,選擇半對數(shù)線圖;3.數(shù)值變量的頻數(shù)表資料,其分析目的是用直方的面積表達各組段的頻數(shù)或頻率分布情況,宜選擇直方圖;4.資料是相互獨立的,目的是用直條的長短比較數(shù)值的大小,選用直條圖;5.事物內(nèi)部各部分的百分構(gòu)成比資料,目的是用面積大小表達各部分所占的比重大小,則應(yīng)選擇圓形圖或百分直條圖。
題目29:下列傳染病中,有明顯季節(jié)性特征的是
選項A:乙型肝炎
選項B:狂犬病
選項C:流行性乙型腦炎
選項D:肺結(jié)核
選項E:鼠疫
答案:C
考查目的:流行性乙型腦炎
解析:流行性乙型腦炎流行特征由于氣溫、雨量和蚊蟲孳生密度高峰關(guān)系,乙腦呈季節(jié)性流行,80%~90%病例集中于7、8、9三個月。
題目30:血腦屏障的作用是
選項A:阻止外來物進入腦組織
選項B:使藥物不易穿透,保護大腦
選項C:阻止藥物進人大腦
選項D:阻止所有細菌進入大腦
選項E:以上都不對
答案:B
考查目的:藥物代謝動力學(xué)血腦屏障
解析:血腦屏障是指血液與腦細胞、血液與腦脊液、腦脊液與腦細胞三種隔膜的總稱,隔膜細胞間連接致密,大多數(shù)藥物較難通過,只有脂溶性較高,分子量小及蛋白結(jié)合率低的藥物可通過。
題目31:首次劑量加倍的原因是
選項A:為了使血藥濃度迅速達到Css
選項B:為了使血藥濃度繼持高水平
選項C:為了增強藥理作用
選項D:為了延長半衰期
選項E:為了提高生物利用度
答案:A
考查目的:藥物代謝動力學(xué)血腦屏障。
解析:血腦屏障是指血液與腦細胞、血液與腦脊液、腦脊液與腦細胞三種隔膜的總稱,隔膜細胞間連接致密,大多數(shù)藥物較難通過,只有脂溶性較高,分子量小及蛋白結(jié)合率低的藥物可通過。
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題目32:用藥后可造成機體病理性損害,并可預(yù)知的不良反應(yīng)是
選項A:繼發(fā)反應(yīng)
選項B:特異性反應(yīng)
選項C:毒性反應(yīng)
選項D:變態(tài)反應(yīng)
選項E:副作用
答案:C
考查目的:藥物效應(yīng)動力學(xué)不良反應(yīng)。
解析:不良反應(yīng)主要包括:副反應(yīng)、毒性反應(yīng)、后遺效應(yīng)、停藥反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)和特異質(zhì)反應(yīng)。
題目33:下列可引起聽神經(jīng)損害的藥物是
選項A:環(huán)丙沙星
選項B:頭孢唑啉
選項C:甲硝唑
選項D:阿米卡星
選項E:紅霉素
答案:D
考查目的:抗生素氨基苷類的不良反應(yīng)。
解析:常用的氨基苷類包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星、萘替米星等。
氨基苷類的不良反應(yīng)
(一)腎毒性蛋白尿、血尿、管型尿等。腎毒性的順序為新霉素>卡那霉素>妥布霉素>鏈霉素,奈替米星毒性最低。應(yīng)用時避免與多粘菌素、頭孢菌素一、二代等腎毒性藥物合用。
(二)耳毒性出現(xiàn)前庭、耳蝸功能損害,引起眩暈、耳鳴、聽力減退,甚至耳聾。禁止與強效利尿藥合用。前庭損害的發(fā)生率依次為新霉素>卡那霉素>鏈霉素>西索米星>慶大霉素>妥布霉素>奈替米星;耳蝸的損害發(fā)生率依次為:新霉素>卡那霉素>阿米卡星>西索米星>慶大霉素>妥布霉素>鏈霉素>奈替米星。
(三)過敏反應(yīng)引起皮疹、發(fā)熱,甚至過敏性休克,一旦發(fā)生,用葡萄糖酸鈣搶救,對神經(jīng)肌肉接頭的阻滯作用,骨骼肌收縮無力。
題目34:雷尼替丁為
選項A:H1受體阻斷藥
選項B:H2受體阻斷藥
選項C:質(zhì)子泵抑制藥
選項D:抗酸藥
選項E:M受體阻斷藥
答案:B
考查目的:抗消化性潰瘍藥雷尼替丁的藥理作用臨床應(yīng)用。
解析:雷尼替丁為H2受體阻斷藥,抑制組胺、五肽胃泌素、M膽堿受體激動劑引起的胃酸分泌,臨床上主要用于消化性潰瘍及其他胃酸分泌增高的疾病。
題目35:有解熱鎮(zhèn)痛作用而抗炎作用很弱的藥物為
選項A:阿司匹林
選項B:對乙酰氨基酚
選項C:氫化可的松
選項D:哌替啶
選項E:氯丙嗪
答案:B
考查目的:解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥對乙酰氨基酚藥理作用及臨床應(yīng)用。
解析:對乙酰氨基酚藥理作用及臨床應(yīng)用對乙酰氨基酚又稱撲熱息痛,顧名思義,本品解熱、鎮(zhèn)痛作用較強,抗炎作用極弱。臨床上主要用于感冒發(fā)熱及慢性鈍痛。
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題目36:治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛選用
選項A:嗎啡
選項B:哌替啶
選項C:山莨菪堿
選項D:阿司匹林
選項E:對乙酰氨基酚
答案:D
考查目的:解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥阿司匹林藥理作用及臨床應(yīng)用。
解析:阿司匹林
一、藥理作用
抑制前列腺素合成
(一)解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎抗風(fēng)濕作用只能降低發(fā)熱者體溫;對慢性鈍痛效果好;較強的抗炎抗風(fēng)濕作用。
(二)對血栓的影響小劑量抑制血小板內(nèi)血栓烷素A2(TXA2)合成,抑制血栓生成;大劑量抑制血管內(nèi)前列環(huán)素(PGI2)合成,促進血栓生成。
二、臨床應(yīng)用
(一)解熱、鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕用于感冒發(fā)熱;牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛等慢性鈍痛;對急性風(fēng)濕,有診斷和治療作用。
(二)預(yù)防心肌梗死和腦血栓形成,治療心絞痛,必須使用小劑量。
題目37:對快動眼睡眠時相影響小,成癮性較輕的催眠藥是
選項A:哌替啶
選項B:地西泮
選項C:氯丙嗪
選項D:甲丙氨酯
選項E:苯巴比妥
答案:B
考查目的:鎮(zhèn)靜催眠藥苯二氮卓類藥理作用及臨床應(yīng)用。
解析:苯二氮卓類(代表藥:地西泮)藥理作用及臨床應(yīng)用
(一)抗焦慮作用小劑量有明顯的抗焦慮作用,用于焦慮癥的治療。
(二)鎮(zhèn)靜催眠對快動眼睡眠時相影響小,停藥后反跳現(xiàn)象輕;連續(xù)用藥依賴性輕;治療指數(shù)高;對肝藥酶無誘導(dǎo)作用。各種原因失眠癥首選,對焦慮失眠尤佳。尚可用于麻醉前給藥,使病人鎮(zhèn)靜,緩解對手術(shù)的恐懼,減少麻醉藥的用量。
(三)中樞性肌肉松弛作用,可用于腦血管意外等大腦損傷引起的肌肉強直。
(四)抗驚厥抗癲癇作用靜注地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。
題目38:職業(yè)病診斷的首要條件是
選項A:有明確的職業(yè)史
選項B:生產(chǎn)環(huán)境調(diào)查
選項C:特有的臨床表現(xiàn)
選項D:特異性生化檢驗
選項E:同工種工人患病情況
答案:A
考查目的:職業(yè)性有害因素與職業(yè)病。
解析:職業(yè)病的診斷以職業(yè)史為先決條件,結(jié)合生產(chǎn)環(huán)境調(diào)查及臨床表現(xiàn)及實驗室檢查,由職業(yè)病診斷組集體診斷為原則。
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題目39:觀察各種死亡原因所占的比重大小,最好繪制的圖形為
選項A:直條圖
選項B:直方圖
選項C:圓圖
選項D:普通線圖
選項E:半對數(shù)線圖
答案:C
考查目的:醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法。
解析:可根據(jù)以下原則選擇合適的圖形:
1.資料是連續(xù)性的,目的是用線段升降表達事物的動態(tài)變化趨勢,選擇普通線圖;
2.資料是連續(xù)性的,但分析的目的是用線段升降表達事物動態(tài)變化的速度,選擇半對數(shù)線圖;
3.數(shù)值變量的頻數(shù)表資料,其分析目的是用直方的面積表達各組段的頻數(shù)或頻率分布情況,宜選擇直方圖;
4.資料是相互獨立的,目的是用直條的長短比較數(shù)值的大小,選用直條圖;
5.事物內(nèi)部各部分的百分構(gòu)成比資料,目的是用面積大小表達各部分所占的比重大小,則應(yīng)選擇圓形圖或百分直條圖。
題目40:流行病學(xué)主要研究
選項A:醫(yī)院內(nèi)的病人及患病有關(guān)因素
選項B:正常人群的健康水平
選項C:亞健康人群的健康水平
選項D:人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素
選項E:社區(qū)內(nèi)高危人群及健康水平
答案:D
考查目的:流行病學(xué)概述。
解析:流行病學(xué)研究范圍和用途
(一)描述疾病與健康狀況的分布,從而提出某些病因或流行因素的假設(shè),亦可為衛(wèi)生行政決策提供參考資料。
(二)探討病因與流行因素。
(三)用于臨床診斷、治療與估計預(yù)后。流行病學(xué)知識可協(xié)助臨床醫(yī)師提高診斷水平;有助于臨床醫(yī)師選擇治療方案和合理用藥;還可用來估計預(yù)后。
(四)用于疾病的預(yù)防與控制。
(五)用于衛(wèi)生決策和評價。
題目41:對醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作成績和職業(yè)道德狀況,依法享有定期考核權(quán)的單位是
選項A:縣級以上人民政府
選項B:縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門
選項C:受縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門委托的機構(gòu)或者組織
選項D:醫(yī)師所在地的醫(yī)學(xué)會或者醫(yī)師協(xié)會
選項E:醫(yī)師所工作的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)
答案:C
考查目的:執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。
解析:第三十一條受縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門委托的機構(gòu)或組織應(yīng)當按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標準,對醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作成績和職業(yè)道德狀況進行定期考核。對醫(yī)師的考核結(jié)果,考核機構(gòu)應(yīng)當報告準予的衛(wèi)生行政部門備案。對考核不合格的醫(yī)師,縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門可以責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動三個月至六個月,并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。暫停執(zhí)業(yè)活動期滿,再次進行考核,對考核合格的,允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè);對考核不合格的,由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門注銷注冊,收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。
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題目42:醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反《獻血法》規(guī)定,將不符合國家規(guī)定標準的血液用于患者的,由縣以上衛(wèi)生行政部門給予的行政處罰是
選項A:警告
選項B:罰款
選項C:吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》
選項D:責(zé)令改正
選項E:限期整頓
答案:D
考查目的:獻血法。
解析:第二十一條血站違反本法的規(guī)定,向醫(yī)療機構(gòu)提供不符合國家規(guī)定標準的血液的,由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正;情節(jié)嚴重,造成經(jīng)血液途徑傳播的疾病傳播或者有傳播嚴重危險的,限期整頓,對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員,依法給予行政處分,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。第二十二條醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反本法規(guī)定,將不符合國家規(guī)定標準的血液用于患者的,由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正;給患者健康造成損害的,應(yīng)當依法賠償,對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員,依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
題目43:《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定,醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)履行的義務(wù)之一是
選項A:在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi),選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案
選項B:從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流,參加專業(yè)學(xué)術(shù)團體
選項C:參加專業(yè)培訓(xùn),接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育
選項D:努力鉆研業(yè)務(wù),更新知識,提高專業(yè)水平
選項E:獲得工資報酬和津貼,享受國家規(guī)定的福利待遇
答案:D
考查目的:執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)業(yè)規(guī)則。
解析:第二十二條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務(wù):
(一)遵守法律、法規(guī),遵守技術(shù)操作規(guī)范;
(二)樹立敬業(yè)精神,遵守職業(yè)道德,履行醫(yī)師職責(zé),盡職盡責(zé)為患者服務(wù);
(三)關(guān)心、愛護、尊重患者,保護患者的隱私;
(四)努力鉆研業(yè)務(wù),更新知識,提高專業(yè)技術(shù)水平;
(五)宣傳衛(wèi)生保健知識,對患者進行健康教。
題目44:下列哪項不屬于心腦血管疾病的第一級預(yù)防措施
選項A:控制體重
選項B:早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療及康復(fù)
選項C:控制飲酒量
選項D:控制食鹽攝人量
選項E:戒煙
答案:B
考查目的:心腦血管疾病的防治。
解析:健康教育是第一級預(yù)防的重要環(huán)節(jié)。健康教育旨在改變有關(guān)疾病的知識結(jié)構(gòu)和信念的基礎(chǔ)上,進而改變不健康的行為和生活方式。倡導(dǎo)“忌煙酒,少食鹽,合理膳食,加強鍛煉”的健康生活方式。
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題目45:飲水消毒的主要目的是
選項A:預(yù)防化學(xué)性中毒
選項B:預(yù)防食物中毒
選項C:防止腸道傳染病的發(fā)生
選項D:預(yù)防“三致”作用的發(fā)生
選項E:保證水的感官性狀良好
答案:C
考查目的:傳染病。
解析:病原體自宿主體內(nèi)排出后,到進入新的宿主之前,在外環(huán)境中所經(jīng)歷的一切途徑,稱為傳播途徑。外界病原體必須借助一定的物體(水、空氣、食物等)才能進入易感宿主體內(nèi)。所有的腸道傳染病、某些寄生蟲病以及個別的呼吸道傳染病(如結(jié)核、白喉等)都可以通過污染食物進行傳播。
經(jīng)食物傳播的傳染病有如下流行病學(xué)特征:
、俨∪硕加谐阅撤N污染食物的歷史,不吃者不發(fā)病;
、诩膊⊥蝗话l(fā)生易形成爆發(fā);
③停止食用污染食品后,爆發(fā)即可平息;
、鼙l(fā)持續(xù)時間較短,不形成慢性流行。
題目46:切斷傳播過程的措施不包括
選項A:早期發(fā)現(xiàn)病人
選項B:預(yù)防接種
選項C:開展健康教育
選項D:殺蟲
選項E:隔離病人
答案:D
考查目的:傳染病。
解析:病原體自宿主體內(nèi)排出后,到進入新的宿主之前,在外環(huán)境中所經(jīng)歷的一切途徑,稱為傳播途徑。外界病原體必須借助一定的物體(水、空氣、食物等)才能進入易感宿主體內(nèi)。所有的腸道傳染病、某些寄生蟲病以及個別的呼吸道傳染病(如結(jié)核、白喉等)都可以通過污染食物進行傳播。
經(jīng)食物傳播的傳染病有如下流行病學(xué)特征:
、俨∪硕加谐阅撤N污染食物的歷史,不吃者不發(fā)病;
、诩膊⊥蝗话l(fā)生易形成爆發(fā);
、弁V故秤梦廴臼称泛,爆發(fā)即可平息;
、鼙l(fā)持續(xù)時間較短,不形成慢性流行。
題目47:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員既要維護患者的利益,又要兼顧社會公益。下列幾點中,錯誤的是
選項A:尊重病人的知情同意的權(quán)利
選項B:尊重病人知情選擇的權(quán)利
選項C:尊重醫(yī)生的行醫(yī)權(quán)利
選項D:堅持一視同仁的原則
選項E:保護患者無損害的權(quán)利
答案:E
考查目的:醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則。
解析:醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則有不傷害、有利、尊重、公正四點。尊重原則是指醫(yī)務(wù)人員要尊重病人及其作出的理性決定。也就是說,醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實踐中對能夠自主的病人的自主性的尊重。這里所說的自主性是指病人對有關(guān)自己的醫(yī)療問題經(jīng)過深思熟慮所作出的合乎理性的決定,并據(jù)以采取的行動。如:知情同意、知情選擇、要求保守秘密和隱私等,都是病人的自主性的體現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員要履行公正原則,就要樹立“普同一等”和一視同仁的態(tài)度。有利原則是指醫(yī)務(wù)人員的診治行為要以保護病人的利益、促進病人的健康、增進病人的幸福為目的。片面地理解有利原則是指醫(yī)務(wù)人員履行的道德行為只對病人有利;正確地理解有利原則是指醫(yī)務(wù)人員的道德行為不僅對病人有利,而且也有利于醫(yī)學(xué)事業(yè)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,有利于促進人群乃至人類的健康。所以,遵循與貫徹有利原則是有前提條件的:病人的確患有疾病;醫(yī)務(wù)人員的行為與解除病人的疾苦有關(guān);醫(yī)務(wù)人員的行為使病人受益也不會給別人帶來較大的損害。公正即公平、正義。公正的形式原則:負擔(dān)與收益分配分配性質(zhì)的公正相同人同樣對待,不同人不同待;公正原則公正的內(nèi)容原則:根據(jù)能力、貢獻、角色、地位、價值等分配負擔(dān)和收益。服務(wù)態(tài)度的公正 ----平等對待一切病人醫(yī)務(wù)人員要履行公正原則:要公正地分配衛(wèi)生資源,應(yīng)根據(jù)公正的性質(zhì)原則,盡力實現(xiàn)基本醫(yī)療平等;應(yīng)根據(jù)公正的內(nèi)容原則去分配稀有的衛(wèi)生資源;要樹立“普同一等”和一視同仁的態(tài)度,特別是要平等地對待脆弱人群的病人,如:老年病人、精神病病人、殘疾病人、年幼的病人等。不傷害,是指醫(yī)務(wù)人員在臨床實踐過程中,不使病人的心身受到損傷,是醫(yī)務(wù)人員在實施診斷、治療、護理過程中必須遵守的基本原則。如果診治手段對病人無益、不必要或是禁忌的,是有意或無意的強迫實施,使病人受到傷害,這就違背了不傷害原則。但是,不傷害原則不是絕對的,因為有些診治手段不可避免的要給病人帶來一定的損害,如:手術(shù)、化療、放療等,就是最常用的藥物,由于都有一定程度的“雙刃效應(yīng)”,對病人也會帶來程度不等的副作用。關(guān)鍵是這些“損害”效應(yīng)不是直接的,有意的效應(yīng),而是間接的,可預(yù)見的。如對惡性腫瘤患者實施的化療,其直接、有意的效益是抑制腫瘤的發(fā)展;對血液、飲食的影響是只間接的、可以預(yù)見的。談到不傷害原則,還應(yīng)該強調(diào)的是:醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度惡劣、診療技能低下、醫(yī)學(xué)知識匱乏等,也會給病人帶來一定的傷害。如對病人的呼叫或提問置之不理;對病人的歧視、侮辱、謾罵;實施某種診療措施的粗疏、粗暴等。
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題目48:關(guān)于臨床科研實施中的道德要求的說法,不正確的是
選項A:臨床科研設(shè)計要建立在堅實的業(yè)務(wù)知識和統(tǒng)計學(xué)知識的基礎(chǔ)上
選項B:要堅持科學(xué)的方法為指導(dǎo),使之具有嚴格性,合理性和可行性
選項C:要嚴格按照設(shè)計要求,實驗步驟和操作規(guī)程進行實驗,切實完成實驗的數(shù)量和質(zhì)量
選項D:客觀分析綜合實驗所得的各種數(shù)據(jù),既不能主觀臆造,也不可任意去除實驗中的任何陰性反應(yīng)
選項E:有些科研課題的設(shè)計可以缺少對照組,可以不必遵循隨機的原則
答案:E
考查目的:醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系。
解析:醫(yī)德規(guī)范是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德意識和醫(yī)德行為的具體標準。醫(yī)德規(guī)范是醫(yī)學(xué)活動中道德行為和道德關(guān)系普遍規(guī)律的反映,是社會對醫(yī)務(wù)人員的基本要求,是醫(yī)德原則的具體體現(xiàn)和補充。醫(yī)德規(guī)范的具體內(nèi)容包括:醫(yī)療、護理、藥劑、檢驗等臨床方面的規(guī)范;和科研、預(yù)防等領(lǐng)域的規(guī)范。在醫(yī)療活動中,醫(yī)德規(guī)范發(fā)揮著把醫(yī)德理想變成醫(yī)德實踐現(xiàn)實的中間催化環(huán)節(jié)的作用。因此,醫(yī)德規(guī)范在醫(yī)學(xué)道德規(guī)范體系中占有重要的地位,是協(xié)調(diào)各種醫(yī)療關(guān)系的行為準則。
題目49:論述梅子時引起唾液分泌是
選項A:交感神經(jīng)興奮所致
選項B:付交感神經(jīng)興奮所致
選項C:第一信號系統(tǒng)的活動
選項D:第二信號系統(tǒng)的活動
選項E:非條件反射
答案:E
考查目的:神經(jīng)反射非條件反射和條件反射口腔內(nèi)消化唾液分泌的調(diào)節(jié)。
解析:非條件反射和條件反射
1、非條件反射 是指生來就有、數(shù)量有限、比較固定和形式低級的反射活動。有防御反射、食物反射、性反射等。這些反射能使機體初步適應(yīng)環(huán)境,對個體生存與種系生存具有重要意義。
2、條件反射 是指在出生后通過訓(xùn)練而形成的反射。它是反射活動的高級形式,建立在非條件反射的基礎(chǔ)上,數(shù)量無限,可以建立,可以消失。條件反射的建立擴大了機體的反應(yīng)范圍,有更大的靈活性,具有預(yù)見性,更適應(yīng)于復(fù)雜變化的生存環(huán)境。
唾液分泌的調(diào)節(jié)全為神經(jīng)反射活動,包括條件反射和非條件反射。
1、條件反射食物的形狀、顏色、氣味、進食環(huán)境都能形成條件反射,使唾液分泌增多。
2、非條件反射它的正常刺激是食物對口腔粘膜和舌的機械、化學(xué)和溫度刺激,使唾液分泌增多。
題目50:營養(yǎng)物質(zhì)的吸收主要發(fā)生于
選項A:食道
選項B:胃
選項C:小腸
選項D:結(jié)腸
選項E:直腸
答案:C
考查目的:吸收小腸在吸收中的重要地位
解析:小腸是糖、蛋白質(zhì)和脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)的主要吸收場所,其原因有四點:
、傩∧c的吸收面積大,它通過環(huán)狀皺褶、絨毛和微絨毛這些結(jié)構(gòu)使其面積增加約600倍,達到200m左右;
、谑澄镌谛∧c內(nèi)停留時間長;
、凼澄镌谛∧c內(nèi)已被分解為可吸收的小分子物質(zhì);
、苄∧c的毛細血管和毛細淋巴管豐富。
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