臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試神經(jīng)內(nèi)科臨床經(jīng)驗(yàn)匯總

更新時(shí)間：2015-11-25 10:54:20 來源：環(huán)球網(wǎng)校

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師報(bào)名、考試、查分時(shí)間免費(fèi)短信提醒

摘要　　2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試順利結(jié)束，2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試時(shí)間預(yù)計(jì)為2016年9月10日、11日。2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱暫未公布，為方便考生備考復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試神經(jīng)內(nèi)科臨床經(jīng)驗(yàn)匯

　　2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試順利結(jié)束，2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試時(shí)間預(yù)計(jì)為2016年9月10日、11日。2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱暫未公布，為方便考生備考復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試神經(jīng)內(nèi)科臨床經(jīng)驗(yàn)匯總，希望對(duì)大家備考有幫助。

　　1 急診碰到急性意識(shí)障礙的患者，腦中不能只想到腦血管病，要注重鑒別診斷，可以考慮VITAMINE原則即Vascular reason 血管因素Infection 感染Tumor 腫瘤Alzheimerdisease 阿爾茨海默病metabolism 代謝Inheritance 特發(fā)性癲癇等，遺傳疾病Nutrition 營養(yǎng)E 內(nèi)分泌;

　　2 對(duì)于后循環(huán)供血不足引起的眩暈，用天麻素10毫升及丁咯地爾注射液0.2毫升聯(lián)用7日，晚上10毫克西比靈膠囊口服，限制病人活動(dòng)，大部分眩暈病人癥狀都得到緩解;

　　3 四周性眩暈時(shí)，經(jīng)常使用鹽酸倍他司汀聯(lián)合非那根，效果很好，具體查藥物說明書：倍他司汀是H1受體興奮劑，而非那根是H1受體阻滯劑，那么兩者合用的機(jī)制是什么?我的個(gè)人意見是：倍他司汀擴(kuò)張血管，改善循環(huán);非那根在此處起鎮(zhèn)定作用。在我的工作經(jīng)驗(yàn)中，安定的效果更好一些，既鎮(zhèn)定又是前庭神經(jīng)元抑制劑，效果不錯(cuò)，理論上說的過去;

　　4 入院時(shí)切記一定要查5大常規(guī)：血常規(guī)尿常規(guī)便常規(guī)心電胸片，可以減少許多不必要的醫(yī)療麻煩。

　　嗝逆患者我們常規(guī)用巴氯芬(脊舒)20mg (兩片)臨時(shí)口服，效果很好;

　　5 診斷偏頭痛時(shí)特殊是單側(cè)頭痛較厲害時(shí)一定要看瞳孔輕壓眼球排除急性青光眼必要時(shí)眼科會(huì)診。

　　以上是環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試神經(jīng)內(nèi)科臨床經(jīng)驗(yàn)匯總，更多資訊敬請(qǐng)關(guān)注我網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

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　　6 在臨床工作中常常會(huì)遇到呃逆患者，這時(shí)候很多的醫(yī)生可能會(huì)想到給予氟哌啶醇治療。然而較大劑量的氟哌啶醇在患有心臟病的患者中，可能會(huì)導(dǎo)致惡性神經(jīng)阻滯綜合癥的可能。所以應(yīng)用此藥，須在充分了解患者心臟前提下使用;

　　7 腦血管病慎用硝普鈉和硝酸甘油，原因是：(1)血壓降低后引起大腦灌注不足;(2)顱內(nèi)血管擴(kuò)張加重顱高壓。使用硝普納應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，密切察看血壓變化。藥液配置后存放時(shí)間不能超過四小時(shí)。關(guān)于腦血管病急性期應(yīng)用硝酸甘油的問題：請(qǐng)認(rèn)真閱讀硝酸甘油的說明書，顱內(nèi)壓增高者為禁忌癥!

　　8 腦血管意外病人補(bǔ)液少用糖水：腦血管意外患者大腦處于缺氧狀態(tài)，糖水補(bǔ)進(jìn)去后，腦細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下會(huì)增加糖酵解，使乳酸堆積加重腦損壞;腦血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脫水，輸快了加重心衰輸慢了不管用;

　　9 對(duì)于有房室傳導(dǎo)阻滯者有骨髓抑制史者禁用得理多;

　　10 降壓藥的幾種不良反應(yīng)：β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑單用或聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可能導(dǎo)致心臟抑制;ACEI常見的不良反應(yīng)為低血壓，而且不能與保鉀利尿劑長期合用;硝苯地平緩釋片可能會(huì)引起患者顯現(xiàn)雙下肢水腫;利尿劑、β受體阻滯劑對(duì)血脂、血鈉、血糖、血尿酸的代謝會(huì)有影響。心衰病人應(yīng)用地高辛?xí)r合用立普妥會(huì)增加中毒風(fēng)險(xiǎn);西比靈與鈣拮抗類降壓藥物臨床上不應(yīng)同時(shí)使用;

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　　11 胞磷膽堿慎用于肝功能異常的患者;

　　12 銀杏達(dá)莫可誘發(fā)哮喘;

　　13 治療急性腦出血，出血6小時(shí)內(nèi)謹(jǐn)慎使用甘露醇!

　　14 奧扎格雷在血壓200以上是禁忌癥，神經(jīng)科病人合并高血壓最常見，使用時(shí)留意!!!

　　15 應(yīng)用胃復(fù)安應(yīng)向患者交代可能出現(xiàn)錐體外系癥狀;

　　16 應(yīng)用卡馬西平應(yīng)向患者交代可能出現(xiàn)頭暈等;

　　17 應(yīng)用喹諾酮類藥應(yīng)注意過敏和精神癥狀出現(xiàn);

　　18 應(yīng)用茶堿類要應(yīng)注意心率增快和震顫等;

　　19 應(yīng)用硝酸脂類藥、鈣離子拮抗藥、雙密達(dá)摩等有些患者會(huì)出現(xiàn)頭疼;

　　20 癲癇患者應(yīng)注意有無尿毒癥、藥物中毒;

　　21 糖尿病患者不能應(yīng)用低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐應(yīng)做試敏;

　　22 兩性霉素應(yīng)用時(shí)要避光，注意緩慢滴注，腎功能破壞和電解質(zhì)紊亂是最常見的副作用，尤其是頑固性的低鉀血癥，注意檢測血鉀變化及補(bǔ)鉀;

　　23 癲癇患者慎用青霉素、喹諾酮類藥物、胞二磷膽堿等具有高興作用的促代謝藥物;

　　24 卡馬西平引起皮膚過敏隨不是很常見，但一旦出現(xiàn)嚴(yán)峻而處理起來較麻煩，持續(xù)時(shí)間較長，嚴(yán)重的病人會(huì)引起剝脫性皮炎，甚至死亡，所以首次應(yīng)用時(shí)要叮囑病人如有起皮疹要及時(shí)停藥，并到醫(yī)院就診卡馬西平很輕易引起頭暈，平衡障礙，但往往為一過性的，所以首次應(yīng)用時(shí)可以減半使用，尤其是老年人;首次使用卡馬西平的病人要交代肝功損害和骨髓移植副作用，并囑咐其1月后復(fù)查肝功和血常規(guī);

　　25 應(yīng)用氟哌啶醇、維思通等種抗精神病藥物因?yàn)橛蟹忾]多巴胺受體的作用而引起帕金森樣的癥狀;利血平(包括含利血平的各種降壓藥)因?yàn)楹慕叨喟桶芬嗫梢砸鹋两鹕Y狀;

　　26 體重增加、嗜睡、椎體外系副作用用是西比靈的三大副作用;

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　　27 奧扎格雷鈉說明書明確指出與阿司匹林合用，應(yīng)當(dāng)減少劑量;

　　28 阿托伐他汀等他汀類藥物切忌不能與貝特類(如吉非羅齊)合用，大大增加發(fā)生橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn);

　　29 阿托伐他汀不用于腦出血的病人，因?yàn)榭赡苡绊懷“骞δ?

　　30 使用卡馬西平一定要向病人告知發(fā)生致命剝脫性皮炎風(fēng)險(xiǎn)，知情同意，然后簽字;

　　31 美多巴禁用于消化性潰瘍病人青光眼;

　　32 甘露醇禁用于活動(dòng)性腦出血，說明書明確指出的。但是活動(dòng)性腦出血比較難判定;

　　33 硝酸甘油禁用于顱內(nèi)壓增高的病人(比如腦出血)，因?yàn)橛锌赡軐?dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高;