執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能病例分析輔導(dǎo)練習(xí)(30)

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例題分析執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能病例分析答題要點(diǎn)

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能病例分析輔導(dǎo)練習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理方便考生備考并預(yù)祝大家順利通過(guò)考試。

　　病例摘要：

　　女性，55歲，右上腹持續(xù)疼痛一周，加重伴發(fā)熱一天.

　　患者一周前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹隱痛，未予治療，昨天中午吃煎雞蛋后上述癥狀開(kāi)始加劇，疼痛向右側(cè)腰背部放射，伴惡心，未吐。發(fā)熱38度左右，無(wú)畏寒，寒戰(zhàn)。大便稀，無(wú)膿血。小便正常。

　　既往無(wú)心肺疾患，無(wú)肝膽病史。

　　查體：T 38.5℃，P 90次/分，R 18次/分,BP 120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮膚鞏膜無(wú)黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大。心肺檢查耒見(jiàn)異常.腹部未見(jiàn)胃腸型，右上腹局限性肌緊張，右肋下可及約5cm直徑大小之包塊邊緣，觸痛，Murphy征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音較弱。

　　輔助檢查：Hb 120g/L，WBC 16.2×109/L，N 89%。

　　要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù);鑒別診斷;進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

　　時(shí)間：12分鐘

　　標(biāo)準(zhǔn)答案:

　　請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：

　　評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)

　　一、診斷及診斷依據(jù)：8分

　　(一)診斷

　　急性膽囊炎。(5分)

　　(二)診斷依據(jù)

　　1.發(fā)作性右上腹痛，向同側(cè)腰背部放射，伴發(fā)熱。(1分)

　　2.右肋下可及壓痛之包塊，局限性肌緊張，Murphy征(+)。(1分)

　　3.WBC上升，中性粒細(xì)胞增高。(1分)

　　二、鑒別診斷：5分

　　1.胃擴(kuò)張，胃炎或穿孔。(2分)

　　2.肝膿腫。(2分)

　　3.急性胰腺炎。(1分)

　　三.進(jìn)一步檢查：4分

　　1.腹告口B超、CT。(2分)

　　2.血尿淀粉酶，肝功能。(1分)

　　3.腹部立位x線(xiàn)片。(1分)

　　四、治療原則：3分

　　1.抗感染，利膽治療。(1分)

　　2.開(kāi)腹探查：膽囊切除術(shù)。(1分)

　　3.對(duì)癥治療。(1分)

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