執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能病例分析輔導(dǎo)練習(xí)(20)

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例題分析執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能病例分析答題要點(diǎn)

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能病例分析輔導(dǎo)練習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理方便考生備考并預(yù)祝大家順利通過(guò)考試。

　　病例摘要：

　　男性，16個(gè)月，間斷性咳嗽15天，加重伴氣喘3天。

　　患兒半月前受涼后出現(xiàn)間斷性咳嗽，無(wú)發(fā)熱，未予特殊治療，2天來(lái)咳嗽加重，伴有喘促，呈陣發(fā)性，發(fā)病后患兒精神較差，吃奶可，睡眠欠平穩(wěn)，大便2―3次/日。既往體健，第1胎第1產(chǎn)，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)。

　　查體：T 37.2℃，P 186次/分，R 70次/分，Bp 80/50mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，急性重病容，煩躁，自動(dòng)體位，皮膚略蒼白，無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，皮下脂肪充盈，分布均勻。全身淺表淋巴結(jié)未觸及，頭顱外形正常，眼瞼無(wú)浮腫，鞏膜無(wú)黃染，咽充血，口周發(fā)紺，呼吸急促，鼻扇(+)，三凹征(+)。胸廓無(wú)畸形，雙肺可聞及喘鳴音及中細(xì)濕?音。心界不大，心率186次/分，律齊，腹平軟，肝肋下3cm，無(wú)壓痛，脾未及，腸鳴音正常，雙下肢輕度凹陷性水腫。

　　化驗(yàn)：血常規(guī)：Hb 91g/L，RBC 5.5×1012/L，WBC 12.0×109/L，中性68%，淋巴32%，plt l50×109/L。尿糞常規(guī)正常。

　　要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù);鑒別診斷;進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　時(shí)間：12分鐘

　　標(biāo)準(zhǔn)答案:

　　請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：

　　評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)

　　一、診斷及診斷依據(jù)：8分

　　(一)診斷

　　1. 支氣管肺炎。(2分)

　　2. 心力衰竭。(2分)

　　(二)診斷依據(jù)

　　1.有誘因，表現(xiàn)咳嗽等，喘憋、煩燥、呼吸急促等。(1分)

　　2.查體：口周發(fā)紺，鼻扇征(+)，三凹征(+)，兩肺可聞及喘鳴音及濕?音，有心衰體征：呼吸增快>60次/分，心率明顯增快>180次/分，心音低鈍，肝大，雙下肢水腫。(2分)

　　3.血象WEC數(shù)及中性分葉粒細(xì)胞增高。(1分)

　　二、鑒別診斷：5分

　　1.葡萄球菌肺炎。(2分)

　　2.病毒性肺炎。(2分)

　　3.支原體肺炎。(1分)

　　三、進(jìn)一步檢查：4分

　　1.查病原體(細(xì)菌培養(yǎng)和血清抗體)。(1分)

　　2. 血?dú)夥治觥線胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。(2分)

　　3.肝腎功能、血電解質(zhì)。(1分)

　　四、治療原則：3分

　　1.病原治療：抗生素。(1分)

　　2.心衰治療;強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管劑。(1分)

　　3.對(duì)癥治療：吸氧、祛痰、解痙平喘,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。(1分)

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