執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能病例分析輔導(dǎo)練習(xí)(11)

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例題分析執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能病例分析答題要點(diǎn)

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能病例分析輔導(dǎo)練習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理方便考生備考并預(yù)祝大家順利通過考試。

　　病例摘要：

　　男性，24歲，工人，高處墜地后呼吸困難20分鐘.

　　患者20分鐘前工作時從3米高處墜地，左側(cè)胸先著落于地面的磚上，出現(xiàn)呼吸困難，被急送入院。

　　既往體健，無特殊可載查體：T36.5℃，P148次/分，R 40次/分，Bp 80/50mmHg.神清合作，痛苦狀，呼吸急促，伴口唇膏紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)，左胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動較右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4，5肋)局部壓痛明顯。上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩鼓，呼吸音消失，右肺呼吸音較粗，未聞及?音.左心界叩診不清，心律整，心率130次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛肌緊張，肝脾未及，腸鳴音正常，下肢無浮腫，四肢活動正常，未引出病理反射。

　　要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù);鑒別診斷;進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　時間：12分鐘

　　標(biāo)準(zhǔn)答案:

　　請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：

　　評分要點(diǎn)：(總分20分)

　　一、診斷及診斷依據(jù)：8分

　　(一)診斷

　　1.張力性氣胸(左側(cè))。(2分)

　　2.外傷性休克。(1分)

　　3.多根肋骨骨折。(1分)

　　(二)診斷依據(jù)

　　1.外傷性休克(胸外傷史，BP80/50mmHg)。(2分)

　　2.多根肋骨骨折(左胸肋有骨擦音，局限性壓痛明顯)。(1分)

　　3.張力性氣胸(外傷性肋骨骨折，休克，進(jìn)行性呼吸困難，青紫，廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失)。(1分)

　　二、鑒別診斷：5分

　　1.閉合性氣胸(多半無紫紺，休克等)。(1分)

　　2.心包壓塞(無頸靜脈努張，無舒張壓上升，脈壓差縮小等)。(1分)

　　3.血胸(無胸腔積液體征，如傷側(cè)胸部叩濁等)。(1分)

　　4.多根多處肋骨骨折(無浮動胸壁，無反常呼吸等)。(1分)

　　三、進(jìn)一步檢查：4分

　　1.胸穿。(2分)

　　2.胸片正側(cè)位。(1分)

　　3.EKG,持續(xù)監(jiān)測血壓及其它生命體征，血?dú)夥治龅取?1分)

　　四、治療原則：3分

　　1.糾正休克，輸血輸液，保證呼吸道通暢，吸氧。(1分)

　　2.胸腔穿刺、閉式引流，必要時開胸探查。(1分)

　　3.抗生素防治感染，對癥治療：鎮(zhèn)痛、固定胸廓。(1分)

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