執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能病例分析輔導(dǎo)練習(xí)(2)

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例題分析執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能病例分析答題要點

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　　病史摘要：

　　男性52歲，咳嗽二個月，加重并有血絲痰一周。

　　患者二月來時常刺激性咳嗽，無痰，近一周來咳嗽加重，咳中等量白痰，痰中帶血，無發(fā)熱及胸痛。胸片示右肺陰影收入院.發(fā)病以來，食欲精神好，體重?zé)o減輕。

　　既往體健，無藥物過敏史，無肝炎、肺結(jié)核史，吸煙30余年，12支/日。

　　查體：T：36.2℃，P：75次/分，R：16次/分，BP：120/85mmHg，淺表淋巴結(jié)未觸及，胸廓無畸形，心肺無異常，腹軟，肝、脾未及，無壓痛。

　　化驗：血常規(guī):Hb120g/L，WBC7.5×109/L胸片：右上肺可見3×4cm大小陰影。

　　要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù);鑒別診斷;進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　時間：12分鐘

　　標(biāo)準(zhǔn)答案:

　　請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：

　　評分要點：(總分20分)

　　一、診斷及診斷依據(jù)：8分

　　(一)、診斷：

　　右上肺占位性病變待查(原發(fā)性肺癌可能性大)。 (4分)

　　(二)，診斷依據(jù)：

　　1.刺激性咳嗽伴咳痰病史。(1分)

　　2.有肺癌誘因:既往三十年吸煙史。(1分)

　　3.胸片右肺可見3×3cm大小陰影。(2分)

　　二、鑒別診斷：5分

　　1.肺結(jié)核。(2分)

　　2.肺部炎性腫塊。(1.5分)

　　3.肺良性腫瘤。(1.5分)

　　三、進一步檢查：4分

　　1.支氣管鏡檢和/或病灶細(xì)針穿刺活檢。(1分)

　　2.胸部CT。(1分)

　　3.腹部B超，了解有無轉(zhuǎn)移灶。(1分)

　　4.痰細(xì)胞學(xué)檢查。(1分)

　　四、治療原則: 3分

　　1.手術(shù)治療，右側(cè)肺切除術(shù)。(2分)

　　2.根據(jù)病理類型，術(shù)后化療、放療。(1分)

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