2015臨床助理醫(yī)師考試鞏固練習(xí)試題第十六套

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　　2015臨床助理醫(yī)師考試鞏固練習(xí)試題，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理相關(guān)輔導(dǎo)資料供考生參考，希望對(duì)大家備考有所幫助。

　　A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。

　　1.急性腎小球腎炎最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為

　　A.咽痛、蛋白尿、水腫、血漿白蛋白下降

　　B.蛋白尿、血尿、心功能不全

　　C.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓

　　D.血尿、腎區(qū)叩痛、發(fā)燒

　　E.血尿、蛋白尿、尿路刺激征

　　正確答案:C　解題思路：急性鏈球菌感染后腎炎的臨床表現(xiàn)為急性腎炎綜合征的表現(xiàn)，即肉眼血尿，少尿，水腫，高血壓。全身表現(xiàn)常有疲乏，厭食、惡心、嘔吐，腰部鈍痛及頭痛。

　　2.男性患者騎跨傷常造成的尿道損傷是

　　A.尿道球部損傷

　　B.前列腺部尿道損傷

　　C.尿道膜部損傷

　　D.前列腺懸垂部損傷

　　E.以上都不是

　　正確答案:A　解題思路：男性尿道在解剖上以三角韌帶為界，分為前、后兩段，前尿道包括球部和懸垂部，后尿道包括前列腺部和膜部。騎跨傷時(shí)，會(huì)陰部騎壓在硬物上，將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，造成尿道球部損傷。當(dāng)重物擠壓引起骨盆骨折時(shí)，常引起尿生殖膈移位，使薄弱的尿道膜部撕裂，造成尿道膜部損傷。

　　3.女性，30歲，腰痛、尿頻、尿急。血壓21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿蛋白(+)，沉渣紅細(xì)胞8～10個(gè)/HP。白細(xì)胞15～20個(gè)/HP。腎孟造影示右腎縮小，腎盞擴(kuò)張，最可能診斷是

　　A.慢性腎炎

　　B.慢性腎盂腎炎

　　C.多囊腎

　　D.腎結(jié)核

　　E.腎盂積液

　　正確答案:B　解題思路：該中年女性病人有尿頻、尿急等尿路刺激癥狀和腰痛，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)發(fā)現(xiàn)有尿蛋白和超過(guò)正常數(shù)量的紅細(xì)胞和白細(xì)胞，因此屬尿路感染。而腎盂造影發(fā)現(xiàn)右腎縮小，腎盞擴(kuò)張，腎臟影像學(xué)的改變是診斷慢性腎盂腎炎的重要依據(jù)，所以綜合病史、化驗(yàn)和影像學(xué)結(jié)果考慮最可能的診斷是慢性腎盂腎炎。

　　4.某青年長(zhǎng)跑后發(fā)生腰痛，絞痛樣，繼而出現(xiàn)肉眼血尿，最大可能是

　　A.腎腫瘤

　　B.輸尿管腫瘤

　　C.腎積水

　　D.急性腎盂腎炎

　　E.上尿路結(jié)石

　　正確答案:E　解題思路：泌尿系腫瘤通常為無(wú)痛性肉眼血尿，多與運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)，且在中老年患者多見(jiàn);急性腎盂腎炎可出現(xiàn)血尿，有其特異的伴隨癥狀，與運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)。劇烈運(yùn)動(dòng)后上尿路結(jié)石可出現(xiàn)位置改變而致尿路的機(jī)械性梗阻及損傷，產(chǎn)生絞痛樣癥狀及肉眼血尿，完全符合本患者的臨床特點(diǎn)。

　　5.關(guān)于急性腎炎實(shí)驗(yàn)室檢查不正確的是

　　A.尿沉渣鏡檢均有紅細(xì)胞增多

　　B.早期尿白細(xì)胞可增高，并非感染

　　C.常有輕度貧血

　　D.ASO滴度與腎炎嚴(yán)重程度呈正相關(guān)

　　E.總補(bǔ)體及C3補(bǔ)體于起病2周內(nèi)明顯下降

　　正確答案:D　解題思路：ASO為鏈球菌產(chǎn)生毒素之一，具很強(qiáng)抗原性。急性腎炎時(shí)ASO陽(yáng)性率為50%～80%，通常于感染后2～3周出現(xiàn)，3～5周時(shí)滴度最高，50%病人于半年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，75%于1年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，但早期應(yīng)用抗生素可影響ASO陽(yáng)性率。且有些致腎炎菌株可以不產(chǎn)生溶血素0，所以 ASO滴度高低與腎炎程度無(wú)關(guān)。

　　6.對(duì)急性腎小球腎炎診斷最有意義的是

　　A.蛋白尿和透明管型

　　B.蛋白尿和膿尿

　　C.血尿和閃光細(xì)胞

　　D.血尿和紅細(xì)胞管型

　　E.尿成堆白細(xì)胞和白細(xì)胞管型

　　正確答案:D　解題思路：血尿和紅細(xì)胞管型對(duì)診斷急性腎小球腎炎最有意義，而其他幾項(xiàng)都不完全見(jiàn)于急性腎小球。

　　7.尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞管型主要見(jiàn)于

　　A.腎結(jié)核

　　B.腎結(jié)石

　　C.慢性腎炎

　　D.急性腎炎

　　E.慢性腎盂腎炎

　　正確答案:D　解題思路：紅細(xì)胞管型對(duì)急性腎小球腎炎有重要診斷價(jià)值，腎結(jié)石常見(jiàn)血尿而非紅細(xì)胞管型，慢性腎炎常見(jiàn)蠟狀管型。

　　8.關(guān)于尿三杯試驗(yàn)，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.尿三杯試驗(yàn)：以排尿最初的5～10ml尿?yàn)榈谝槐耘拍蜃詈?0ml為第三杯，中間部分為第二杯

　　B.其檢驗(yàn)結(jié)果可初步判斷鏡下血尿或膿尿的來(lái)源及病變部位

　　C.若第一杯尿液異常，提示病變?cè)谀虻?/P>

　　D.第三杯尿液異常，提示病變?cè)谇澳虻馈⒕?/P>

　　E.若三杯尿液均異常，提示病變?cè)诎螂谆蛞陨喜课?/P>

　　正確答案:D　解題思路：尿三杯實(shí)驗(yàn)可以粗略了解血尿產(chǎn)生部位。做法：取三個(gè)清潔玻璃杯，囑患者一次排尿，將前、中、后三段分別排入三個(gè)玻璃杯中。如第一杯含血尿，表示病變?cè)谀虻?如第二杯含血液，表示病變部位在膀胱頸部三角區(qū)域或后尿道等部位;如第三杯尿液異常，提示病變?cè)诤竽虻?、膀胱頸部后三角;如三杯尿中均有血液表示病變?cè)诎螂滓陨稀?/P>

　　9.慢性腎衰竭失代償期是指GFR(腎小球?yàn)V過(guò)濾)的范圍是

　　A.<25mL/min

　　B.25～50mL/min

　　C.50～60ml/min

　　D.60～70ml/min

　　E.70～80ml/min

　　正確答案:B

　　10.下列有關(guān)腎結(jié)核尿液的說(shuō)法，哪項(xiàng)不正確

　　A.一般呈酸性反應(yīng)

　　B.有較多紅細(xì)胞和白細(xì)胞

　　C.尿沉淀涂片抗酸染色約50%～70%的病例可查到結(jié)核桿菌

　　D.抗酸染色以清晨第一次尿的陽(yáng)性率最高

　　E.若查到抗酸桿菌即可診斷腎結(jié)核

　　正確答案:E　解題思路：尿沉淀涂片抗酸染色約有50%～70%的病例可查到結(jié)核桿菌，這對(duì)腎結(jié)核的診斷有決定性意義，但不應(yīng)作為診斷腎結(jié)核的唯一依據(jù)，因包皮垢桿菌、枯草桿菌也是抗酸桿菌，易和結(jié)核桿菌混淆。

　　11.下列哪一項(xiàng)是診斷腎病綜合征的必需條件

　　A.尿蛋白>3.5g/d

　　B.尿沉渣紅細(xì)胞>3個(gè)/高倍視野

　　C.高血壓

　　D.水腫

　　E.血脂升高

　　正確答案:A　解題思路：腎病綜合征主要由以下臨床表現(xiàn)組成：①尿蛋白>3.5g/dl;②血漿白蛋白<30g/L;③水腫;④血脂升高。其中①②兩條為診斷所必需。

　　12.急性腎衰竭選擇血液凈化療法時(shí)，血鉀(mmol/L)至少應(yīng)達(dá)到

　　A.5.0

　　B.5.5

　　C.6.0

　　D.6.5

　　E.7.0

　　正確答案:D

　　13.下列哪項(xiàng)不符合尿道綜合征

　　A.好發(fā)于中年女性

　　B.有尿頻

　　C.有排尿不暢

　　D.尿白細(xì)胞均不增多

　　E.尿菌培養(yǎng)陰性

　　正確答案:D　解題思路：診斷慢性腎盂腎炎時(shí)常應(yīng)與下尿路感染鑒別，尿道綜合征即為一種常見(jiàn)下尿路感染。尿道綜合征，好發(fā)于中年女性，以尿頻，排尿不暢為主要表現(xiàn)?；颊吣虬准?xì)胞可增多，但尿菌培養(yǎng)為陰性，應(yīng)與不典型慢性腎盂腎炎鑒別，避免盲目長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物治療。

　　14.下列哪項(xiàng)不是一臨床腎結(jié)核的病理特點(diǎn)

　　A.干酪樣膿腫

　　B.空洞性潰瘍

　　C.膿腎

　　D.鈣化形成腎結(jié)石

　　E."腎自截"或"自家腎切除"

　　正確答案:D　解題思路：結(jié)核鈣化也是腎結(jié)核常見(jiàn)的病理改變，可為散在的鈣化斑塊，也可謂彌漫的全腎鈣化，但并非形成結(jié)石。

　　15.對(duì)于梗阻嚴(yán)重，合并雙腎積液、氮質(zhì)血癥和尿路感染的BPH，最合理的治療是

　　A.抗生素+恥骨上膀胱造瘺術(shù)

　　B.立即施行前列腺摘除術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療

　　C.持續(xù)引流尿液、抗感染，病情改善后擇期手術(shù)

　　D.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管

　　E.抗感染和雌激素治療

　　正確答案:C　解題思路：BPH雖是梗阻的原因，應(yīng)立即解除梗阻，這一概念本身是無(wú)可非議的，但應(yīng)考慮到BPH患者多為年老體弱，又合并尿路感染，雙腎積液以致氮質(zhì)血癥，此時(shí)，患者耐受麻醉手術(shù)的能力大大降低，立即手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)很大，應(yīng)持續(xù)引流尿液、抗感染，病情改善后擇期手術(shù)。

　　16.尿毒癥患者血液系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)為

　　A.低色素、小細(xì)胞性貧血

　　B.白細(xì)胞出現(xiàn)，中性粒細(xì)胞增加

　　C.血小板異常增多

　　D.貧血常為中、重度

　　E.促紅細(xì)胞生成素增加

　　正確答案:D　解題思路：尿毒癥患者常有中、重度貧血，為正細(xì)胞正常色素性貧血，產(chǎn)生的原因主要是促紅細(xì)胞生成素減少所致。出血傾向是由于出血時(shí)間延長(zhǎng)、血小板第3因子活力下降、血小板聚集和粘附能力異常等所致。白細(xì)胞異常則表現(xiàn)為趨化、吞噬和殺菌能力減弱。

　　17.膀胱鏡檢查適應(yīng)癥，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.膀胱癌

　　B.逆行腎盂造影

　　C.膀胱結(jié)石

　　D.尿道尖銳濕疣

　　E.結(jié)核性尿道狹窄

　　正確答案:E　解題思路：膀胱尿道鏡可在尿道、膀胱內(nèi)進(jìn)行全面的檢查，用活檢鉗取活體組織作病理學(xué)檢查。通過(guò)插管鏡經(jīng)雙側(cè)輸尿管口插入輸尿管插管，作逆行腎盂造影或收集腎盂尿送檢，亦可進(jìn)行輸尿管套石術(shù)或安置輸尿管支架作內(nèi)引流。特殊的膀胱尿道鏡包括電切鏡等還可施行尿道、膀胱、前列腺、輸尿管和腎的比較復(fù)雜的操作。尿道狹窄、膀胱炎癥或膀胱容量過(guò)小不能作此檢查。

　　18.腎小球基底膜"雙軌征"改變見(jiàn)于

　　A.微小病變

　　B.系膜增生性腎小球腎炎

　　C.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎

　　D.膜性腎病

　　E.局灶性節(jié)段性腎小球硬化

　　正確答案:C　解題思路：系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎光鏡下較常見(jiàn)的病理改變?yōu)橄的ぜ?xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫重度增生，可插到腎小球基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞之間，使毛細(xì)血管袢呈"雙軌征"。

　　19.4歲男孩，右側(cè)陰囊包塊，質(zhì)軟，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，平臥后可消失，正確的診斷是

　　A.右側(cè)睪丸鞘膜積液

　　B.右側(cè)睪丸交通性鞘膜積液

　　C.右側(cè)斜疝

　　D.右側(cè)睪丸腫瘤

　　E.右側(cè)附睪結(jié)核

　　正確答案:B　解題思路：右側(cè)陰囊包塊，質(zhì)軟，透光試驗(yàn)陽(yáng)性可確定為積液，平臥后可消失進(jìn)一步診斷為交通性鞘膜積液。

　　20.腎病綜合征常用如下利尿劑治療，其中哪種利尿劑分類(lèi)是錯(cuò)誤的

　　A.呋塞米為噻嗪類(lèi)利尿劑

　　B.氨苯喋啶為潴鉀利尿劑

　　C.丁尿胺為袢利尿劑

　　D.不含鈉的低分子右旋糖酐為滲透性利尿劑

　　E.螺內(nèi)酯為潴鉀利尿劑

　　正確答案:A　解題思路：呋喃苯胺酸，利尿酸和丁胺胺是袢利尿劑。螺內(nèi)酯(安體舒通)和氨苯喋啶可以使腎臟保留鉀離子而排出鈉離子，故為潴鉀利尿劑。低分子右旋糖酐(不含鈉，500ml，每2～3日一次，靜脈滴注)，可造成腎小管內(nèi)液高滲狀態(tài)，減少水分及鈉的重吸收，達(dá)到利尿的效果。此外，可以引起一過(guò)性提高血液滲透壓，因而加強(qiáng)利尿作用，故屬于滲透性利尿劑。呋塞米不屬于噻嗪類(lèi)利尿劑。

　　21.關(guān)于蛋白尿下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.血管內(nèi)溶血時(shí)可出現(xiàn)溢出性蛋白尿

　　B.腎小管性蛋白尿?yàn)樾》肿恿康鞍啄?/P>

　　C.β微球蛋白尿?yàn)槲⑿〔∽冃湍I病的特征

　　D.大、中、小分子均有的蛋白尿，見(jiàn)于腎小球性蛋白尿

　　E.本周蛋白尿見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤

　　正確答案:C　解題思路：血管內(nèi)溶血時(shí)，血紅蛋白濃度超過(guò)了腎吸收能力，從尿中排出，為溢出性蛋白尿。腎小管性蛋白尿?yàn)樾》肿恿康鞍啄颍懳⑶虻鞍?、溶菌酶、核糖核酸酶等。微小病變型腎病為腎小球性病變，可出現(xiàn)腎小球性蛋白尿。腎小球性蛋白尿是由于腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷，導(dǎo)致通透性增加及負(fù)電荷喪失，以分子量較小的白蛋白為主。損傷嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)球蛋白和其他大分子。多發(fā)性骨髓瘤時(shí)出現(xiàn)本周蛋白尿。

　　22.下列關(guān)于腎病綜合征的描述哪項(xiàng)不正確

　　A.膜性腎病極易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥

　　B.兒童原發(fā)性腎病綜合征常見(jiàn)的病理類(lèi)型為微小病變型腎病

　　C.老年人常見(jiàn)的腎病綜合征的病理類(lèi)型為膜性腎病

　　D.腎病綜合征易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，以肺血管血栓栓塞最常見(jiàn)

　　E.腎病綜合征尿蛋白大于3.5g/d

　　正確答案:D　解題思路：腎病綜合征易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，以腎靜脈血栓最為常見(jiàn)。

　　23.關(guān)于急進(jìn)性腎炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不符

　　A.常有腎小管濃縮功能減退

　　B.尿纖維蛋白降解產(chǎn)物不增高

　　C.B超顯示雙腎輪廓增大

　　D.常有中等以上貧血

　　E.常有血壓升高

　　正確答案:B　解題思路：急進(jìn)性腎小球腎炎因有大量蛋白尿，故尿中纖維蛋白降解產(chǎn)物增高。

　　24.判斷腎盂腎炎病人是復(fù)發(fā)還是重新感染，通常以病人前次治療停藥后幾周再發(fā)為依據(jù)

　　A.4周

　　B.5周

　　C.6周

　　D.7周

　　E.8周

　　正確答案:C　解題思路：慢性腎盂腎炎復(fù)發(fā)多在前次發(fā)病用抗菌藥物治療停止后6周內(nèi)復(fù)發(fā)，其實(shí)質(zhì)是上次治療失敗，故應(yīng)另?yè)Q敏感藥物或改變治療途徑、方法和療程等。重新感染則多在前次停藥6周后再發(fā)，與機(jī)體免疫力低下有關(guān)，需調(diào)整用藥同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

　　25.急性尿潴留病因中屬于非機(jī)械性梗阻的是

　　A.尿道結(jié)石

　　B.外傷性高位截癱

　　C.尿道斷裂

　　D.尿道腫瘤

　　E.前列腺增生

　　正確答案:B　解題思路：尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿(mǎn)尿液而不能排出，病因很多，可分為機(jī)械性和動(dòng)力性?xún)纱笠活?lèi)。A、C、D、E選項(xiàng)均屬于機(jī)械性。外傷性高位截癱系損傷了脊髓，引起的尿潴留屬于動(dòng)力性(非機(jī)械性)。

　　26.女性，25歲，結(jié)婚3個(gè)月，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛2個(gè)月，應(yīng)診斷為

　　A.急性腎盂腎炎

　　B.腎結(jié)核

　　C.尿道膀胱炎

　　D.膀胱結(jié)石

　　E.滴蟲(chóng)性陰道炎

　　正確答案:C　解題思路：因女性尿道短而直，尿道外口畸形常見(jiàn)，如處女膜傘、尿道口處女膜融合等;會(huì)陰部常有大量細(xì)菌存在，只要有感染的誘因存在，如性交、導(dǎo)尿、個(gè)人衛(wèi)生不潔及個(gè)體對(duì)細(xì)菌抵抗力降低，都可導(dǎo)致上行感染。故部分新婚婦女較易發(fā)生下尿路感染。

　　27.男性，22歲，上呼吸道感染2周后出現(xiàn)尿少、水腫、頭暈來(lái)診。BP140/100mmHg，血紅蛋白126g/L，尿蛋白(++)，白細(xì)胞3～4個(gè)/HP，紅細(xì)胞10～20個(gè)/HP，血清白蛋白40g/L，血尿素氮8.5mmol/L，血肌酐176μmol，最可能的診斷是

　　A.急性腎盂腎炎

　　B.急進(jìn)性腎小球腎炎

　　C.急性腎小球腎炎

　　D.慢性腎小球腎炎

　　E.腎病綜合征

　　正確答案:C　解題思路：青年男性，上呼吸道感染后出現(xiàn)少尿、水腫、頭暈。有血壓高，尿中有蛋白和較多紅細(xì)胞，無(wú)貧血和低蛋白血癥，腎功能輕度異常，因此符合急性腎小球腎炎的診斷。尿中白細(xì)胞數(shù)不高，無(wú)貧血和低蛋白血癥，腎功能僅輕度異常，故不支持其余四種診斷。

　　28.慢性腎炎腎功能減退進(jìn)展速度主要取決于

　　A.血壓升高值

　　B.上呼吸道感染次數(shù)

　　C.貧血程度

　　D.蛋白尿程度

　　E.腎組織病理類(lèi)型

　　正確答案:E　解題思路：慢性腎功能減退速度主要取決于腎組織病理類(lèi)型。腎組織病理類(lèi)型決定預(yù)后，但反復(fù)呼吸道感染可加重病情。積極控制血壓有利于病情恢復(fù)，綜合治療、細(xì)心護(hù)理、減少蛋白質(zhì)攝入，特別是植物蛋白有利于保護(hù)腎功能。

　　29.尿毒癥高血壓可用下列降壓藥，但應(yīng)避免用

　　A.利血平

　　B.肼苯噠嗪

　　C.硫酸鎂

　　D.可樂(lè)寧

　　E.硫甲丙脯酸

　　正確答案:C　解題思路：尿毒癥時(shí)多伴有高鎂血癥，高鎂可使神經(jīng)肌肉傳遞延緩，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，表現(xiàn)為嗜睡和昏迷，同時(shí)因周?chē)軘U(kuò)張而出現(xiàn)低血壓及心傳導(dǎo)功能障礙。所以，尿毒癥時(shí)應(yīng)避免使用硫酸鎂等含鎂藥物。利血平為交感神經(jīng)節(jié)后腎上腺素能神經(jīng)元阻滯藥，不減低腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率，可用于尿毒癥高血壓。肼苯噠嗪為血管擴(kuò)張劑，與利尿劑及β受體阻滯劑合用可獲得滿(mǎn)意降壓效果?？蓸?lè)寧是中樞神經(jīng)系統(tǒng)α受體激動(dòng)劑，刺激α受體，阻抑交感神經(jīng)沖動(dòng)，降低血漿腎素活性和降低動(dòng)脈壓及心率，減少心排血量及周?chē)茏枇ΓI血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率不變，故適用于尿毒癥高血壓。硫甲丙脯酸為ACEI類(lèi)降壓藥，擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低外周阻力，并能改善充血性心衰的心臟功能，對(duì)腎素性高血壓降壓效果明顯，對(duì)低腎素型高血壓加用利尿劑后降壓效果也明顯，故尿毒癥性高血壓可選用。

　　30.診斷腎結(jié)核最可靠的依據(jù)是

　　A.尿中找到抗酸桿菌

　　B.尿培養(yǎng)結(jié)核菌陽(yáng)性

　　C.尿中有大量膿細(xì)胞

　　D.輸精管串珠樣改變

　　E.尿頻、尿急、尿痛癥狀

　　正確答案:B　解題思路：若找到抗酸桿菌，不應(yīng)作為診斷腎結(jié)核的唯一依據(jù)，因包皮垢桿菌、枯草桿菌也是抗酸桿菌，易和結(jié)核桿菌混淆。尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)(4～8周)但可靠，陽(yáng)性率可達(dá)90%，這對(duì)腎結(jié)核的診斷有決定性意義。

　　31.尿培養(yǎng)的球菌菌落計(jì)數(shù)不低于多少才有診斷意義

　　A.100個(gè)/ml

　　B.300個(gè)/ml

　　C.500個(gè)/ml

　　D.1000個(gè)/ml

　　E.10000個(gè)/ml

　　正確答案:D　解題思路：尿細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)對(duì)確定是否有真性菌尿有決定意義。尿菌落計(jì)數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)是：尿含菌數(shù)大于10個(gè)/ml為陽(yáng)性;小于 10個(gè)/ml為污染;介于10～10個(gè)/ml之間者應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)來(lái)判斷或者重復(fù)檢查。由于球菌(特別是糞鏈球菌)在尿中的繁殖較慢，故在 1000～10000個(gè)/ml之間者，已有診斷意義。故尿培養(yǎng)的球菌菌落計(jì)數(shù)不低于1000個(gè)/ml才有診斷意義。

　　32.老年人繼發(fā)性腎病綜合征常見(jiàn)的疾病是

　　A.乙肝病毒相關(guān)性腎炎

　　B.狼瘡腎炎

　　C.過(guò)敏性紫癜腎病

　　D.輕鏈沉積病

　　E.糖尿病腎病

　　正確答案:E　解題思路：老年人繼發(fā)性腎病綜合征的原因有：糖尿病腎病，腎淀粉樣變，骨髓瘤性腎病。

　　33.良性前列腺增生癥(BPH)首次發(fā)生急性尿潴留，首選

　　A.一次性導(dǎo)尿后即拔除導(dǎo)尿管

　　B.導(dǎo)尿后保留導(dǎo)尿管

　　C.恥骨上膀胱造瘺術(shù)

　　D.急性前列腺摘除術(shù)

　　E.恥骨上膀胱穿刺抽出尿液

　　正確答案:B　解題思路：雖然BPH首次引起急性尿潴留，癥狀并非很?chē)?yán)重，但患者的后尿道、膀胱頸多是在原來(lái)狹窄的基礎(chǔ)上，由于炎癥、水腫等原因?qū)е逻M(jìn)一步狹窄以致"閉塞"所致。暫時(shí)性導(dǎo)尿并不能立刻消除炎癥、水腫，應(yīng)該在導(dǎo)尿后留置導(dǎo)尿管，進(jìn)一步予以抗炎、對(duì)癥(如給予α-受體阻滯劑)治療，待局部炎癥、水腫消退后，試拔尿管，觀(guān)察排尿情況，并進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查，確定進(jìn)一步的治療方案。

　　34.臨床上鑒別腎小球源性血尿與非腎小球源性血尿最簡(jiǎn)單的方法是

　　A.新鮮尿離心沉渣高倍鏡檢查

　　B.新鮮尿離心沉渣油鏡檢查

　　C.肉眼觀(guān)察尿的顏色

　　D.新鮮尿離心沉渣顯微鏡檢查

　　E.新鮮尿離心沉渣相差顯微鏡檢查

　　正確答案:E　解題思路：臨床上有兩種方法可幫助區(qū)分血尿來(lái)源：一種是新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查，變形紅細(xì)胞血尿?yàn)槟I小球源性，均一形態(tài)正常紅細(xì)胞血尿?yàn)榉悄I小球源性，此方法最簡(jiǎn)單。另一種是尿紅細(xì)胞容積分布曲線(xiàn)。

　　35.前列腺增生最常見(jiàn)的早期癥狀是

　　A.排尿困難

　　B.尿頻

　　C.尿急

　　D.尿痛

　　E.排尿時(shí)間延長(zhǎng)

　　正確答案:B　解題思路：尿頻是前列腺增生病人最常見(jiàn)的早期癥狀，排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀。

　　36.男，60歲，2年來(lái)出現(xiàn)間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿，終末加重，近半年來(lái)出現(xiàn)尿頻、尿痛，3個(gè)月來(lái)恥骨后痛，應(yīng)診斷

　　A.膀胱炎

　　B.前列腺增生癥

　　C.膀胱腫瘤

　　D.膀胱結(jié)石

　　E.腎結(jié)核

　　正確答案:C　解題思路：無(wú)痛性全程肉眼血尿是膀胱及其以上泌尿系腫瘤血尿的特點(diǎn)。膀胱腫瘤血尿的特點(diǎn)是間歇性、無(wú)痛性、全程肉眼血尿，終末加重。膀胱癌晚期可有尿頻、尿急、尿痛，系腫瘤壞死、潰瘍或并發(fā)感染所致。此例均符合，故應(yīng)診斷為膀胱腫瘤。

　　37.關(guān)于慢性腎炎，下述哪項(xiàng)不正確

　　A.僅少數(shù)慢性腎炎由急性腎炎直接遷延而來(lái)

　　B.慢性腎炎發(fā)病與鏈球菌感染無(wú)明確關(guān)系

　　C.慢性腎炎并發(fā)感染可用氨基糖甙類(lèi)抗生素

　　D.血漿蛋白低而無(wú)氮質(zhì)血癥者可用高蛋白飲食

　　E.凡有1年以上蛋白尿，浮腫、高血壓、腎功能不全者，均應(yīng)考慮本病的可能。

　　正確答案:C　解題思路：慢性腎炎并發(fā)感染，不可用對(duì)腎臟有毒性的抗生素，如氨基糖甙類(lèi)。

　　38.急性腎衰竭少尿期最常見(jiàn)的酸堿失衡是

　　A.代謝性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.代謝性堿中毒

　　D.呼吸性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　正確答案:A

　　39.腎損傷手術(shù)探查的適應(yīng)證，那些除處

　　A.開(kāi)放性腎損傷

　　B.同時(shí)合并腹腔臟器損傷

　　C.腰、腹部腫塊增大，局部癥狀明顯

　　D.全程肉眼血尿

　　E.經(jīng)抗休克處理后，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)

　　正確答案:D　解題思路：腎損傷多能經(jīng)非手術(shù)療法治愈，但在以下情況則需手術(shù)治療：①經(jīng)積極的抗休克治療后，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，提示繼續(xù)有內(nèi)出血;②血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細(xì)胞逐漸下降;③腰、腹部腫塊逐漸增大，局部癥狀明顯;④開(kāi)放性腎損傷;⑤合并腹腔臟器損傷者;⑥經(jīng)長(zhǎng)期的非手術(shù)治療，仍反復(fù)發(fā)生血尿、感染或高血壓者。僅根據(jù)全程肉眼血尿很難判斷腎損傷的嚴(yán)重程度，不能作為腎損傷開(kāi)放手術(shù)的指征，因?yàn)楫?dāng)腎實(shí)質(zhì)深度裂傷時(shí)，且破入腎盂腎盞時(shí)，引起出血，血液流入腎盂腎盞，導(dǎo)致明顯血尿。但當(dāng)輸尿管斷裂、輸尿管被血塊堵塞、腎盂廣泛撕裂、腎血管?chē)?yán)重?fù)p傷時(shí)，血尿并不明顯，此種現(xiàn)象與腎血液供應(yīng)障礙、尿流受阻、尿液嚴(yán)重外滲有關(guān)。

　　40.下列導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)梗阻的病因中，錯(cuò)誤的是

　　A.腎下垂

　　B.腎小球腎炎

　　C.輸尿管結(jié)石

　　D.前列腺炎

　　E.包莖

　　正確答案:B　解題思路：腎下垂可引起輸尿管迂曲梗阻，包莖可引起尿路出口的梗阻。前列腺炎屬于炎癥性病變，并未造成尿路的機(jī)械性梗阻。臨床中因前列腺炎引起梗阻導(dǎo)致急性尿潴留者雖不多見(jiàn)，但確實(shí)存在。其原因是因?yàn)榍傲邢傺装Y水腫導(dǎo)致前列腺部尿道、膀胱頸變狹，甚至"閉塞"。腎小球的炎癥位于腎集合系統(tǒng)之前，并不阻礙尿路尿流的運(yùn)行。

　　41.慢性腎衰竭維持性透析治療的指征

　　A.血肌酐>350μmol/L

　　B.血肌酐>442μmol/L

　　C.血肌酐>530μmol/L

　　D.血肌酐>707μmol/L

　　E.血肌酐>884μmol/L

　　正確答案:D

　　42.誘發(fā)尿路感染的因素主要有

　　A.梗阻因素，引起尿液滯留，降低尿路及生殖道上皮防御細(xì)菌的能力

　　B.機(jī)體抗病能力減弱

　　C.醫(yī)源性因素，易引入致病菌而誘發(fā)或擴(kuò)散感染

　　D.女性尿道較短，容易招致上行感染，經(jīng)期、更年期、性交時(shí)更易發(fā)生

　　E.以上都是

　　正確答案:E　解題思路：由于泌尿、生殖系統(tǒng)在解剖、生理方面的特點(diǎn)，使致病菌在正常情況下不易停留、繁殖，故不易引起感染。但是，一旦泌尿、生殖系統(tǒng)發(fā)生病理改變，感染的防御功能被破壞，致病菌乘虛而入，從而誘發(fā)感染。

　　43.下列關(guān)于急性腎衰竭的敘述，正確的是

　　A.腎性急性腎衰竭時(shí)通常尿液濃縮，尿比重和滲透壓高

　　B.尿量是判斷有無(wú)急性腎衰竭的唯一指標(biāo)

　　C.20%的急性腎衰竭與創(chuàng)傷和手術(shù)相關(guān)

　　D.高血鉀是少尿期最主要的死亡原因

　　E.多尿期時(shí)氮質(zhì)血癥恢復(fù)正常

　　正確答案:D　解題思路：急性腎衰竭是由各種原因引起的急性腎功能損害。約60%與創(chuàng)傷和手術(shù)相關(guān)。尿量明顯減少是腎功能受損的最突出表現(xiàn)，但不是判斷有無(wú)急性腎衰竭的唯一指標(biāo)。有一種為非少尿型急性腎衰竭每天尿量就可能超過(guò)800ml。腎性急性腎衰竭通常為等滲尿，尿比重一般在 1.010～1.014之間。高鉀血癥是少尿、無(wú)尿階段最重要的電解質(zhì)失調(diào)，是最主要的死亡原因之一。在多尿期時(shí)仍處于氮質(zhì)血癥和水、電解質(zhì)失衡狀態(tài)，并未恢復(fù)正常。

　　44.腎母細(xì)胞瘤最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

　　A.血尿

　　B.腹痛

　　C.腹部腫塊

　　D.發(fā)熱

　　E.貧血

　　正確答案:C　解題思路：腎癌、腎盂癌早期臨床表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛血尿?yàn)槌Ｒ?jiàn)癥狀。腎母細(xì)胞瘤是嬰幼兒中最常見(jiàn)的腹部腫瘤，多在5歲以前發(fā)病，偶見(jiàn)于成年人。早期無(wú)癥狀，腹部巨大腫塊是本病最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，尤其在虛弱的嬰幼兒更為明顯，絕大多數(shù)是在給小孩洗澡、穿衣時(shí)發(fā)現(xiàn)。腫塊增長(zhǎng)迅速，但腫瘤很少侵入腎盂、腎盞，故血尿不明顯。

　　45.慢性腎衰竭時(shí)高血壓的發(fā)生機(jī)制，下列哪項(xiàng)是正確的

　　A.腎素-血管緊張素水平增高

　　B.血容量擴(kuò)張

　　C.血容量與腎素血管緊張素平衡失調(diào)

　　D.激肽系統(tǒng)的作用

　　E.交感神經(jīng)興奮性改變

　　正確答案:C

　　46.需要切除病腎及全長(zhǎng)輸尿管的痰病是

　　A.腎結(jié)核

　　B.腎癌

　　C.腎盂腎癌

　　D.腎母細(xì)胞瘤

　　E.萎縮腎

　　正確答案:C

　　47.女，68歲，雙下肢及顏面水腫1周，尿蛋白8.8g/24h，腎活檢病理診斷為膜性腎病，對(duì)其主要治療應(yīng)是

　　A.強(qiáng)的松足量足療程治療

　　B.強(qiáng)的松聯(lián)合環(huán)磷酰胺

　　C.硫唑嘌呤治療

　　D.靜脈注射白蛋白

　　E.口服血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

　　正確答案:B　解題思路：患者高度水腫、大量蛋白尿，應(yīng)考慮為腎病綜合征(NS)，不同類(lèi)型NS治療如下：①微小?。鹤冃褪走x激素;②膜性腎病：激素聯(lián)合烷化劑(環(huán)磷酰胺、瘤可寧等)，單用激素?zé)o效;③局灶節(jié)段性腎小球硬化：足量激素治療，效果不佳時(shí)用環(huán)孢素;④系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎：目前無(wú)較有效藥物;⑤IgA腎病：激素或聯(lián)合細(xì)胞毒藥物。

　　48.急進(jìn)性腎炎臨床最突出的表現(xiàn)是

　　A.水腫

　　B.高血壓

　　C.少尿或無(wú)尿

　　D.腎病綜合征

　　E.心包摩擦音

　　正確答案:C　解題思路：急進(jìn)性腎炎是急驟進(jìn)展性腎小球腎炎的簡(jiǎn)稱(chēng)，是一組以急性腎炎綜合征為臨床表現(xiàn)，但呈進(jìn)行性少尿性腎功能衰竭的腎小球疾病，可以出現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿，累及心包時(shí)可聽(tīng)到心包摩擦音，但其最突出的臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性少尿或無(wú)尿。

　　49.X線(xiàn)片不顯影的結(jié)石是

　　A.尿酸結(jié)石

　　B.磷酸結(jié)石

　　C.磷酸鹽結(jié)石

　　D.草酸鈣結(jié)石

　　E.混合性結(jié)石

　　正確答案:A　解題思路：根據(jù)結(jié)石的成分不同，可分為草酸鈣、磷酸鈣、磷酸銨鎂、胱氨酸、嘌呤結(jié)石及尿酸鹽結(jié)石等。其中只有尿酸鹽結(jié)石在X線(xiàn)片上模糊不清或不顯影。

　　50.腎病綜合征引起水腫的最主要機(jī)制是

　　A.血漿晶體滲透壓降低

　　B.毛細(xì)血管濾過(guò)壓升高

　　C.毛細(xì)血管通透性增高

　　D.血漿膠體滲透壓降低

　　E.腎小球?yàn)V過(guò)率下降

　　正確答案:D

　　51.男性，58歲。右腰痛2年，無(wú)痛性全程肉眼血尿3天，查體：右腎區(qū)叩痛，右腎可觸及季肋下3指。尿常規(guī)：紅細(xì)胞滿(mǎn)視野，腎孟靜脈造影可見(jiàn)右腎中盞移位拉長(zhǎng)變形，應(yīng)診斷

　　A.腎癌

　　B.腎囊腫

　　C.腎結(jié)核

　　D.腎盂癌

　　E.腎胚胎瘤

　　正確答案:A　解題思路：此患者有腰痛、無(wú)痛性全程肉眼血尿和腎增大，應(yīng)想到腎癌的可能。腎盂靜脈造影見(jiàn)腎中盞移位拉長(zhǎng)變形等受腫瘤擠壓的表現(xiàn)，進(jìn)一步證實(shí)診斷。

　　52.關(guān)于多飲水預(yù)防尿路結(jié)石的機(jī)制，錯(cuò)誤的是

　　A.使尿液稀釋

　　B.減少尿中晶體形成

　　C.使已形成的結(jié)石溶解

　　D.有利于微小結(jié)石的排出

　　E.降低尿中形成結(jié)石的物質(zhì)的濃度

　　正確答案:C　解題思路：尿液中晶體形成及微小結(jié)石可以作為成石的核心，而結(jié)石形成物質(zhì)圍繞此中心沉積使結(jié)石逐步增大。飲水可以通過(guò)這兩種作用預(yù)防結(jié)石形成。飲水降低成石成分的濃度以預(yù)防結(jié)石。

　　53.診斷急性腎盂腎炎最主要的依據(jù)是

　　A.尿路刺激征

　　B.膿尿和菌尿

　　C.高熱、寒戰(zhàn)、腰痛

　　D.上輸尿管肋腰點(diǎn)壓痛

　　E.尿蛋白不多

　　正確答案:B　解題思路：確診急性腎盂腎炎的最主要依據(jù)是膿尿和菌尿，取中段尿作培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)，或用清晨第一次尿。一般菌數(shù)>10個(gè)/ml為陽(yáng)性。

　　54.藥物治療泌尿系統(tǒng)感染的最終目的是

　　A.使癥狀消失

　　B.使癥狀好轉(zhuǎn)

　　C.尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)被抑制在500個(gè)/ml

　　D.尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)被抑制在5000個(gè)/ml

　　E.達(dá)到尿液無(wú)菌，尿培養(yǎng)陰性

　　正確答案:E　解題思路：藥物治療泌尿系統(tǒng)感染的最終目的不是癥狀好轉(zhuǎn)或消失，而是要求達(dá)到尿液無(wú)菌，尿培養(yǎng)陰性。若癥狀好轉(zhuǎn)或消失即停藥，不久感染就可復(fù)發(fā)，遷延成慢性膀胱炎，而且會(huì)耐藥菌株。

　　55.彌漫性新月體性腎小球腎炎因腎小球囊內(nèi)新月體形成，阻塞囊腔，患者可迅速出現(xiàn)的異常情況是

　　A.蛋白尿

　　B.血尿

　　C.少尿

　　D.管型尿

　　E.乳糜尿

　　正確答案:C　解題思路：急進(jìn)性腎小球腎炎是指在腎炎綜合征基礎(chǔ)上短期內(nèi)出現(xiàn)少尿，無(wú)尿，腎功能急驟進(jìn)展，短期內(nèi)達(dá)尿毒癥的一組臨床綜合征。

　　56.尿細(xì)菌培養(yǎng)為糞腸球菌，具有診斷意義的菌落計(jì)數(shù)至少大于

　　A.10個(gè)/ml

　　B.100個(gè)/ml

　　C.1000個(gè)/ml

　　D.10000個(gè)/ml

　　E.100000個(gè)/ml

　　正確答案:E　解題思路：中段尿培養(yǎng)細(xì)菌定量≥10個(gè)/ml，有診斷意義;10～10個(gè)/ml可疑陽(yáng)性，因此本題應(yīng)選E。

　　57.鑒別前列腺增生下尿路梗阻與神經(jīng)源性膀胱的方法是

　　A.B超

　　B.尿流率檢查

　　C.膀胱鏡檢查

　　D.CT

　　E.尿流動(dòng)力學(xué)檢查

　　正確答案:E　解題思路：尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)是鑒別前列腺增生下尿路梗阻與神經(jīng)源性膀胱的方法。

　　58.關(guān)于血尿，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.一般在1000ml尿中含1ml血液即呈肉眼血尿

　　B.一般在1000ml尿中含10ml血液才呈肉眼血尿

　　C.鏡下血尿>3個(gè)/HP即有病理意義

　　D.血尿是泌尿系統(tǒng)疾病重要的癥狀之一，往往是疾病的一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)

　　E.血尿程度與疾病嚴(yán)重性可能不成比例

　　正確答案:B　解題思路：血尿：尿液中含有血液。根據(jù)血液含量的多寡可分為肉眼血尿和鏡下血尿。肉眼血尿?yàn)槿庋勰芤?jiàn)到血色的尿，一般在 1000ml尿中含1ml血液即呈肉眼血尿。鏡下血尿?yàn)榻柚陲@微鏡見(jiàn)到尿液中含紅細(xì)胞。一般認(rèn)為新鮮尿離心后尿沉渣每個(gè)高倍鏡視野中紅細(xì)胞>3個(gè)即有病理意義。須注意，血尿是泌尿系統(tǒng)疾病重要的癥狀之一，往往是疾病的一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)，但血尿程度與疾病嚴(yán)重性不成比例。

　　59.與活動(dòng)有關(guān)的血尿和腰、腹疼痛，首先應(yīng)考慮

　　A.急性闌尾炎

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.上尿路結(jié)石

　　D.卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)

　　E.膀胱癌

　　正確答案:C　解題思路：與活動(dòng)有關(guān)的腰、腹疼痛和血尿，是上尿路結(jié)石的特征性表現(xiàn)。系活動(dòng)引起結(jié)石移動(dòng)，刺激腎盂或輸尿管引起疼痛，損傷了其黏膜引起血尿。

　　60.一病人于3小時(shí)前從2米高處跌下，左腰部撞擊傷，無(wú)昏迷，血壓正常，左腰部疼痛伴輕壓痛，無(wú)包塊，尿常規(guī)RBC5～10個(gè)/HP。最可能的診斷是

　　A.腎挫傷

　　B.腎部分裂傷

　　C.腎全層裂傷

　　D.腎蒂斷裂

　　E.輸尿管損傷

　　正確答案:A　解題思路：根據(jù)受傷后疼痛的部位和輕微的臨床癥狀和輕微血尿，應(yīng)診斷為腎挫傷。

　　61.鏈球菌感染后急性腎小球腎炎與IgA腎病的根本不同是

　　A.鏈球菌感染史

　　B.病程長(zhǎng)短

　　C.起病緩急

　　D.尿檢異常

　　E.腎臟組織病變

　　正確答案:E　解題思路：鏈球菌感染后急性腎小球腎炎與IgA腎病的根本不同是腎臟組織病變，前者病理類(lèi)型是毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，而IgA腎病主要為系膜增生性腎小球腎炎。

　　62.關(guān)于慢性腎功能衰竭伴發(fā)心臟擴(kuò)大的原因，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.水鈉潴留

　　B.高血壓

　　C.尿毒癥性心肌病變

　　D.心包積液

　　E.嚴(yán)重貧血

　　正確答案:D　解題思路：心臟擴(kuò)大主要是為水鈉潴留引起，高血壓的升高主要由于水鈉潴留，部分也和腎素活性增高，前列腺素分泌減少等有關(guān)。較長(zhǎng)期的高血壓會(huì)使左心室肥厚擴(kuò)大、心肌損害、心力衰竭等。潴留的毒性物質(zhì)升高也會(huì)引起心肌損害。嚴(yán)重貧血會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心臟擴(kuò)大。但心包積液只是尿毒癥性心包炎的一種表現(xiàn)，不是心臟擴(kuò)大的原因。

　　63.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)中，下列哪項(xiàng)是最常見(jiàn)和必不可少的

　　A.肉眼血尿

　　B.水腫

　　C.鏡下血尿

　　D.高血壓

　　E.腎功能損害

　　正確答案:C　解題思路：急性。腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)：①幾乎100%有血尿，其中40%為肉眼血尿;②90%病人出現(xiàn)水腫;③80%病人起病初由于鈉、水潴留出現(xiàn)輕、中度高血壓，利尿后漸恢復(fù)正常;④腎小球功能可正常，可一過(guò)性受損(少尿期出現(xiàn))。

　　64.腎病綜合征應(yīng)用強(qiáng)的松治療成功的關(guān)鍵是

　　A.加用利尿劑

　　B.激素初用劑量大，療程長(zhǎng)，停藥需慢

　　C.合用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類(lèi)藥物

　　D.合用抗生素

　　E.合用環(huán)磷酰胺

　　正確答案:B　解題思路：腎病綜合征應(yīng)用強(qiáng)的松治療的原則是起始足量、緩慢減藥、長(zhǎng)期維持。

　　65.尿紅細(xì)胞管型，主要見(jiàn)于

　　A.慢性腎功能衰竭

　　B.急性腎小球腎炎

　　C.腎盂腎炎

　　D.下尿路出血

　　E.反流性腎病

　　正確答案:B　解題思路：尿紅細(xì)胞管型為腎小球病變常見(jiàn)現(xiàn)象，慢性腎功能衰竭為多種病因所致，且少見(jiàn)紅細(xì)胞管型，其他幾種疾病為非腎小球病變，所以無(wú)紅細(xì)胞管型。

　　66.6歲女孩，因眼瞼伴下肢水腫1周，咳嗽伴喘憋1天入院。查體：血壓130/96mmHg，半臥位，呼吸促，眼瞼及雙下肢腫脹，心率135次/分，律齊，心音有力，雙肺底部可聞及細(xì)小水泡音，肝肋下3.5cm。此患兒診斷為

　　A.急性腎炎

　　B.肺炎支原體肺炎

　　C.急性腎炎合并肺炎

　　D.支氣管肺炎合并心衰

　　E.急性腎炎合并循環(huán)充血

　　正確答案:E　解題思路：患兒為學(xué)齡前兒童，急性起病，有明顯水鈉潴留，表現(xiàn)水腫、血壓高、心率快、不能平臥。肺底有細(xì)小水泡音，肝大肋下3.5cm。符合急性腎炎合并循環(huán)充血。治療應(yīng)以利尿?yàn)橹鳌?/P>

　　67.慢性腎功能不全的分期是

　　A.腎功能不全代償期，尿毒癥期

　　B.腎功能不全代償期，氮質(zhì)血癥期，尿毒癥期

　　C.腎功能不全代償期，失代償期，腎功能衰竭期

　　D.尿毒癥早期，尿毒癥晚期

　　E.腎功能不全失代償期，尿毒癥期

　　正確答案:C　解題思路：慢性腎功能不全分為三期：腎功能不全代償期、失代償期、腎功能衰竭期。

　　68.男性，28歲。因感冒后出現(xiàn)進(jìn)行性少尿做腎活檢，結(jié)果為細(xì)胞新月體性腎小球腎炎，血漿抗腎小球基底膜抗體(+)，首選的治療是

　　A.CTX沖擊

　　B.抗血小板藥物

　　C.強(qiáng)化血漿置換療法

　　D.抗凝藥物

　　E.甲潑尼龍沖擊

　　正確答案:C　解題思路：患者作腎活檢為細(xì)胞性新月體性腎炎，治療時(shí)強(qiáng)調(diào)盡快進(jìn)行強(qiáng)化治療，特別是對(duì)于血漿抗腎小球基底膜抗體陽(yáng)性的病人主要首選強(qiáng)化血漿置換療法，直至血清抗體或免疫復(fù)合物轉(zhuǎn)陰。

　　69.可導(dǎo)致腎病綜合征合并急性間質(zhì)性腎炎的藥物是

　　A.環(huán)磷酰胺

　　B.鈣通道阻滯劑

　　C.青霉素

　　D.非甾體抗炎藥(NSAID5)

　　E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　正確答案:D　解題思路：引起急性間質(zhì)性腎炎的藥物以抗生素、磺胺及非甾體抗炎藥最常見(jiàn)。

　　70.男，28歲，被車(chē)撞傷在左腰部，傷后腰部痛，全程血尿伴血塊8小時(shí)。查體：BP70/50mmHg，P120次/分，左腰部包塊季肋下5 指并觸痛。經(jīng)輸血800ml，血壓僅上升到80/60mmHg，尿色無(wú)改變，左腰部腫塊增大，B超對(duì)側(cè)腎正常。該患者應(yīng)立即采取的最佳治療方法是

　　A.快速輸血補(bǔ)液

　　B.經(jīng)十一肋間切口腎切除術(shù)

　　C.經(jīng)腹行腎切除術(shù)

　　D.繼續(xù)輸血下經(jīng)腹行腎切除術(shù)

　　E.繼續(xù)輸血下經(jīng)腹先阻斷腎蒂探查腎臟，根據(jù)情況采取腎修補(bǔ)、腎部分切除或腎切除術(shù)

　　正確答案:E　解題思路：左腰部受傷患者，左腰痛，出現(xiàn)較大包塊，全程肉眼血尿伴血塊、說(shuō)明腎實(shí)質(zhì)深度裂傷，外達(dá)腎包膜，內(nèi)達(dá)腎盂腎盞，有廣泛的腎周血腫和尿外滲及大量血尿，而且該患者處于休克狀態(tài)，患者的診斷應(yīng)該是腎裂傷伴休克，應(yīng)立即行抗休克治療。題干介紹經(jīng)輸血800ml，血壓上升不多，血尿仍繼續(xù)，腰部腫塊增大，說(shuō)明內(nèi)出血仍在繼續(xù)，應(yīng)在抗休克的同時(shí)立即手術(shù)治療。術(shù)中應(yīng)先阻斷腎蒂血管后，再切開(kāi)腎筋膜，清除血腫，探查腎臟。根據(jù)腎損傷情況，決定術(shù)式。如不先阻斷。腎蒂血管就切開(kāi)腎筋膜，往往難以控制出血，也無(wú)法從容探查腎臟，而被迫行腎切除術(shù)。

　　71.男性，45歲，間歇性無(wú)痛肉眼血尿3個(gè)月余，IVP見(jiàn)左腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，膀胱鏡檢見(jiàn)右側(cè)輸尿管口噴血，應(yīng)首先考慮

　　A.腎結(jié)核

　　B.腎癌

　　C.X線(xiàn)不顯影腎結(jié)石

　　D.腎盂癌

　　E.腎炎

　　正確答案:D　解題思路：該病例的特點(diǎn)為40歲以上男性，間歇性無(wú)痛肉眼血尿，膀胱鏡檢見(jiàn)輸尿管口噴血，靜脈尿路造影見(jiàn)腎盂內(nèi)充盈缺損，其診斷應(yīng)是腎盂癌。

　　72.腎功能試驗(yàn)下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤

　　A.菊粉清除率可準(zhǔn)確代表腎小球?yàn)V過(guò)率

　　B.對(duì)氨馬尿酸清除率是測(cè)定腎小球數(shù)量和質(zhì)量的指標(biāo)

　　C.酚紅排泄試驗(yàn)可大致反映近曲小管的重吸收功能

　　D.血尿素氮和血肌酐主要反映腎小球?yàn)V過(guò)功能

　　E.血液PH則定可反映腎小管調(diào)節(jié)酸堿平衡功能

　　正確答案:C　解題思路：酚紅排泄試驗(yàn)試驗(yàn)表示近端小管分泌功能。對(duì)氨馬尿酸清除率反映腎血漿流量，因此也是腎小球數(shù)量和質(zhì)量的指標(biāo)。

　　73.下列哪項(xiàng)不是病理性腎結(jié)核的特點(diǎn)

　　A.主要在腎小球周?chē)?xì)血管叢內(nèi)形成多發(fā)性微小結(jié)核病灶

　　B.這種早期結(jié)核病變可以全部自行愈合

　　C.臨床上常不出現(xiàn)癥狀

　　D.不引起影像學(xué)改變

　　E.在尿中查不到結(jié)核桿菌

　　正確答案:E　解題思路：病理性腎結(jié)核可以全部自行愈合，臨床上常不出現(xiàn)癥狀，亦不引起影像學(xué)改變，但可以在尿中查到結(jié)核桿菌。

　　74.導(dǎo)致腎性骨病的病因中，下列哪項(xiàng)不正確

　　A.缺乏活性維生素D

　　B.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)

　　C.營(yíng)養(yǎng)不良

　　D.鋁中毒

　　E.鐵負(fù)荷減少

　　正確答案:E　解題思路：腎性骨病是尿毒癥時(shí)骨骼改變的總稱(chēng)。常見(jiàn)的有：纖維性骨炎、尿毒癥骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥。病因目前認(rèn)為與維生素D缺乏，繼發(fā)性甲旁亢，營(yíng)養(yǎng)不良，鋁中毒，鐵負(fù)荷過(guò)重有關(guān)。

　　75.下列哪項(xiàng)不是前列腺增生的藥物治療選擇

　　A.α受體阻滯劑

　　B.5a還原酶抑制劑

　　C.植物藥

　　D.雌激素

　　E.丙酸睪丸酮

　　正確答案:E　解題思路：丙酸睪丸酮屬于雄激素，前列腺增生的病人不能使用。

　　76.出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿的患者，擬診為膀胱腫瘤，最可靠的確診方法是

　　A.排泄性尿路造影

　　B.CT

　　C.B超

　　D.MRI

　　E.膀胱鏡檢+活組織檢查

　　正確答案:E　解題思路：膀胱鏡檢查屬輕度有創(chuàng)檢查，但可直接看到腫瘤部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤(rùn)程度，了解腫瘤與輸尿管口和膀胱頸的關(guān)系，并可同時(shí)做腫瘤活組織檢查，明確腫瘤組織類(lèi)型、分化程度，為制定治療方案提供可靠的科學(xué)依據(jù)。病理診斷仍然是目前醫(yī)學(xué)中的"金標(biāo)準(zhǔn)"。

　　77.關(guān)于急性腎小球腎炎的治療，錯(cuò)誤的是

　　A.應(yīng)常規(guī)用糖皮質(zhì)激素治療

　　B.需用抗生素控制感染

　　C.一般有自愈傾向，可不治療

　　D.有時(shí)需急診透析治療

　　E.應(yīng)低鹽飲食

　　正確答案:A　解題思路：急性腎小球腎炎的治療以休息及對(duì)癥治療為主。急性腎衰竭病例應(yīng)行透析，待其自然恢復(fù)。不宜應(yīng)用激素及細(xì)胞毒藥物。

　　78.關(guān)于腎絞痛，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.常見(jiàn)于輸尿管結(jié)石患者

　　B.疼痛是絞痛，呈陣發(fā)性、劇烈難忍

　　C.也可表現(xiàn)為較長(zhǎng)時(shí)間的腰區(qū)難忍的酸痛

　　D.可向會(huì)陰部放射

　　E.無(wú)惡心、嘔吐

　　正確答案:E　解題思路：由腎盂輸尿管連接處或輸尿管急性梗阻、輸尿管擴(kuò)張引起的疼痛，為腎絞痛。其特點(diǎn)是絞痛，呈陣發(fā)性、劇烈難忍、輾轉(zhuǎn)不安、大汗、伴惡心、嘔吐。上段輸尿管疾病引起的疼痛與腎疾病引起的疼痛發(fā)生部位類(lèi)同，而下段輸尿管疾病引起的疼痛通常表現(xiàn)為膀胱、陰莖或尿道的疼痛。腎絞痛間歇期可無(wú)任何癥狀。

　　79.女性，21歲，患腎炎4年，兩天來(lái)發(fā)熱咳嗽。查體：T38℃，重癥貧血貌。心界向左下擴(kuò)大，心率130次/分，右肺滿(mǎn)布濕性?音，肝在肋下1cm，無(wú)明顯水腫，腎功能?chē)?yán)重?fù)p害，胸透右肺炎癥，應(yīng)選下列哪種抗生素

　　A.多粘菌素

　　B.卡那霉素

　　C.青霉素

　　D.慶大霉素

　　E.四環(huán)素

　　正確答案:C　解題思路：患者腎炎1年，兩日來(lái)發(fā)熱、咳嗽，心界擴(kuò)大，右肺炎癥，應(yīng)選青霉素。慶大霉素、卡那霉素具腎毒性，不宜使用。

　　80.L2水平處輸尿管上段有直徑1.2cm大小的結(jié)石，結(jié)石遠(yuǎn)端無(wú)梗阻，首選治療

　　A.開(kāi)放手術(shù)或腹腔鏡下手術(shù)取石

　　B.體外震波碎石

　　C.輸尿管鏡下碎石

　　D.經(jīng)皮腎鏡下碎石

　　E.以上都可以

　　正確答案:B　解題思路：L2水平處輸尿管上段有直徑1.2cm大小的結(jié)石，治療有多種方法，可視各醫(yī)療單位擁有的設(shè)備和主管醫(yī)師的技術(shù)熟練程度而定，但是還應(yīng)首先考慮無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)的治療方法，給病人帶來(lái)痛苦最小，恢復(fù)最快，而又達(dá)到治療目的。因此，首選治療是體外震波碎石。

　　81.慢性腎功能衰竭時(shí)最常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂

　　A.代謝性酸中毒、高血磷、低血鈣

　　B.代謝性堿中毒、低血磷、低血鈣

　　C.代謝性酸中毒、高血鉀、高血鈣

　　D.代謝性酸中毒、高血磷、高血鈣

　　E.代謝性堿中毒、低血鉀、低血鈣

　　正確答案:A　解題思路：慢性腎功能衰竭時(shí)最常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂是代謝性酸中毒、高血磷、低血鈣、高血鉀。

　　82.對(duì)腎盂腎炎的描述，下列哪項(xiàng)不正確

　　A.腎盂腎炎病史超過(guò)1年即為慢性期

　　B."無(wú)癥狀性菌尿"亦需及時(shí)系統(tǒng)治療

　　C.容易再次復(fù)發(fā)

　　D.診斷慢性腎盂腎炎時(shí)，過(guò)去可無(wú)明確病史

　　E.判定急性性期或慢性期有困難時(shí)，可作短期治療，以利鑒別

　　正確答案:A　解題思路：目前認(rèn)為腎盂腎炎病程超過(guò)半年，同時(shí)伴有下列情況之一者可診斷為慢性腎盂腎炎：①在靜脈腎盂造影片上可見(jiàn)腎盂一腎盞變形和縮窄;②腎外形凹凸不平，且兩腎大小不等;③腎小管功能有持續(xù)性損害。因而籠統(tǒng)將腎盂腎炎病史超過(guò)一年即診斷為慢性期是不正確的。由于過(guò)早停藥或停藥后不追蹤觀(guān)察等因素，容易使感染復(fù)發(fā)或遷延不愈。過(guò)去無(wú)明確病史，初次來(lái)診就發(fā)現(xiàn)尿細(xì)菌陽(yáng)性，并有腎濃縮功能差，尿比重低，夜尿多，酚紅排泄率下降，甚至血尿素氮已升高或X線(xiàn)檢查顯示腎影縮小，腎盂腎炎疤痕狹窄，擴(kuò)張等即可診斷為慢性腎盂腎炎。若判定急性期或慢性期有困難，則可作短期治療，獲痊愈者，不應(yīng)列入慢性期。關(guān)于無(wú)癥狀性菌尿的治療，目前多數(shù)學(xué)者均主張要按尿路感染的原則進(jìn)行系統(tǒng)治療，特別對(duì)孕婦、幼兒、有尿路畸形或患有糖尿病，以及尿中自細(xì)胞增多等患者，更應(yīng)及時(shí)系統(tǒng)治療，以免加重腎實(shí)質(zhì)損害。

　　83.女，30歲，已診斷腎病綜合征，近兩日右下肢疼、涼，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)觸不清，趾(指)皮膚發(fā)紺，應(yīng)首先考慮的合并癥是

　　A.下尿路感染

　　B.右下肢靜脈血栓

　　C.心源性休克

　　D.急性腎衰

　　E.右下肢動(dòng)脈栓塞

　　正確答案:B　解題思路：腎病綜合征患者由于血液濃縮、高脂血癥造成血液粘度增加，某些蛋白質(zhì)丟失，肝代償合成增多，引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進(jìn)。應(yīng)用利尿劑及糖皮質(zhì)激素等因素使腎病綜合征患者處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓、栓塞等并發(fā)癥。

　　84.不能顯示陰性結(jié)石的檢查是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.腹部平片

　　D.排泄性尿路造影

　　E.逆行造影

　　正確答案:C　解題思路：排泄性尿路造影、逆行造影雖使用的都是普通X線(xiàn)，但兩者都可以通過(guò)造影劑的對(duì)比顯示結(jié)石。CT可以通過(guò)不同的組織器官呈現(xiàn)不同的灰度而成像，而在B超所有的結(jié)石都有高回聲聲影。部分泌尿道結(jié)石不能在X線(xiàn)中顯示的原因是沒(méi)有含鈣。

　　85.尿路感染女性發(fā)病率高于男性的主要原因?yàn)?/P>

　　A.尿道解剖差異

　　B.生理差異

　　C.衛(wèi)生習(xí)慣差異

　　D.女性易感性強(qiáng)

　　E.女性抵抗力較男性低

　　正確答案:A　解題思路：女性尿道較男性短且寬，且尿道口距肛門(mén)近易被糞便污染，故易患尿路感染，此為主要原因。

　　86.腎結(jié)核的早期X線(xiàn)表現(xiàn)是

　　A.腎盞邊緣不整齊，如蟲(chóng)蝕樣改變

　　B.腎盞呈不規(guī)則擴(kuò)張或模糊

　　C.腎盞閉塞

　　D.空洞形成

　　E.腎盂腎盞完全不顯影

　　正確答案:A　解題思路：早期表現(xiàn)為腎盞邊緣不光滑如蟲(chóng)蛀狀，隨著病變進(jìn)展，腎盞失去杯形，不規(guī)則擴(kuò)大或模糊變形。

　　87.需血漿置換的疾病是

　　A.急性腎炎

　　B.ANCA相關(guān)性血管炎伴肺出血

　　C.急性腎小管壞死

　　D.急性間質(zhì)性腎炎

　　E.Ⅲ型狼瘡性腎炎

　　正確答案:B

　　88.急進(jìn)性腎炎持續(xù)少尿伴高鉀血癥時(shí)的首選治療措施是

　　A.腎移植

　　B.大劑量維生素靜脈滴注

　　C.絕對(duì)臥床

　　D.血液透析

　　E.預(yù)防感染

　　正確答案:D　解題思路：急進(jìn)性腎炎持續(xù)少尿伴高鉀血癥時(shí)的首選治療措施是血液透析，而腎移植可以做，但不能首選，其他措施均可以用，但都不是主要的治療。

　　89.男性，55歲，惠慢性腎小球腎炎10年。近1周來(lái)尿少、嗜睡，血壓170/110mmHg，血肌酐680μmol/L。COCP12mmol/L，血K7.8mmol/L。ECG顯示T波高尖。今日突然抽搐，意識(shí)喪失，心跳驟停死亡。死亡最可能的原因是

　　A.腦出血

　　B.心功能不全

　　C.高鉀血病

　　D.代謝性酸中毒

　　E.尿毒癥腦病

　　正確答案:C　解題思路：長(zhǎng)期慢性腎小球腎炎患者，最近加重，出現(xiàn)腎功能衰竭，有嚴(yán)重高鉀血癥(血化驗(yàn)和ECG證實(shí))，有代謝性酸中毒，但不重，突然抽搐，心跳驟停死亡，只能是高鉀血癥。其余均不會(huì)引起心跳驟停。

　　90.可引起腎絞痛的結(jié)石為

　　A.腎盞結(jié)石

　　B.腎盂結(jié)石

　　C.輸尿管結(jié)石

　　D.膀胱結(jié)石

　　E.尿道結(jié)石

　　正確答案:C　解題思路：腎、輸尿管結(jié)石主要癥狀是疼痛和血尿，腎盂內(nèi)太結(jié)石及腎盞結(jié)石可無(wú)明顯臨床癥狀。輸尿管結(jié)石在輸尿管中移動(dòng)或引起梗阻時(shí)，可引起腎絞痛，疼痛劇烈。膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿突然中斷、尿痛。尿道結(jié)石的典型癥狀為排尿困難，尿痛，會(huì)陰部疼痛，尿潴留。

　　91.輸尿管結(jié)石最多見(jiàn)的部位是

　　A.腎盂輸尿管連接處

　　B.輸尿管跨過(guò)髂血管處

　　C.輸尿管上1/3段

　　D.輸尿管中1/3段

　　E.輸尿管下1/3段

　　正確答案:E　解題思路：結(jié)石進(jìn)入輸尿管時(shí)，常停留或嵌頓于生理狹窄處，即腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨過(guò)髂血管處或輸尿管膀胱壁段。輸尿管內(nèi)徑自上而下由粗變細(xì)，結(jié)石停留在輸尿管下1/3段的機(jī)會(huì)最多。

　　92.腎盂癌手術(shù)切除的范圍包括

　　A.根治性腎切除

　　B.全腎、輸尿管切除

　　C.腎、全長(zhǎng)輸尿管切除及輸尿管開(kāi)口部位的膀胱壁

　　D.全腎切除

　　E.全腎與輸尿管上段切除

　　正確答案:C　解題思路：腎盂癌絕大多數(shù)來(lái)源移行上皮細(xì)胞，且泌尿系統(tǒng)的腎盂、輸尿管、膀胱，尿道均覆蓋移行上皮，其腫瘤的病因、病理等生物學(xué)特性相似，可同時(shí)或先后在不同的部位出現(xiàn)腫瘤。腎盂癌常采用的手術(shù)范圍應(yīng)包括切除腎、全長(zhǎng)輸尿管及輸尿管開(kāi)口部位的膀胱壁。泌尿系統(tǒng)為管道系統(tǒng)，從腎盂到尿道，為移行上皮覆蓋，均可發(fā)生移行上皮癌。腎盂癌有多中心性、病變的先后性、多部位性等病理特點(diǎn)。

　　93.關(guān)于急性膀胱炎的治療措施，錯(cuò)誤的是

　　A.多飲水

　　B.根據(jù)尿沉渣涂片檢查初步選用抗生素

　　C.根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選用最敏感的抗生素

　　D.口服小蘇打

　　E.癥狀好轉(zhuǎn)后停藥

　　正確答案:E　解題思路：進(jìn)行膀胱炎的治療措施：抗生素、多飲水、口服小蘇打堿化尿液，減少對(duì)尿路的刺激?？股刂委煹脑瓌t：最好根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選用最敏感的抗生素，在結(jié)果出來(lái)之前，可先根據(jù)尿沉渣涂片檢查，初步選用抗生素?？股氐膽?yīng)用要注意足量、足療程，即應(yīng)在尿液無(wú)菌、尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性后停藥，而不是癥狀好轉(zhuǎn)后停藥，否則容易復(fù)發(fā)。

　　94.關(guān)于功能性蛋白尿錯(cuò)誤的是

　　A.可由劇烈活動(dòng)、發(fā)熱、受寒和體位等因素引起

　　B.腎小球通透性增加

　　C.有腎血管痙攣或充血

　　D.尿蛋白定性常為+～++

　　E.尿蛋白定量不超過(guò)0.5g/24h

　　正確答案:D　解題思路：功能性蛋白尿程度輕，尿蛋白定性常為恒量～+，同時(shí)確有腎小球通透性增加。

　　95.治療尿路感染應(yīng)遵循的原則是

　　A.確定感染部位

　　B.根據(jù)致病菌選擇有效的抗菌藥

　　C.提高機(jī)體抵抗力

　　D.除去引起感染的各種誘因

　　E.以上都是

　　正確答案:E　解題思路：治療尿路感染應(yīng)遵循：明確感染的性質(zhì)，有針對(duì)性地用藥，這是治療的關(guān)鍵;鑒別上尿路感染還是下尿路感染;明確血行感染還是上行感染;查明泌尿系有無(wú)梗阻因素;檢查有無(wú)泌尿系感染的誘發(fā)因素，并加以糾正;測(cè)定尿液pH，若為酸性宜用堿性藥物，尿液為堿性則宜用酸性藥物;抗菌藥物的正確使用。

　　96.原發(fā)性腎病綜合征患者，首次治療，每日用強(qiáng)的松60mg。三周后尿蛋白仍為(++++)，此時(shí)應(yīng)

　　A.改為地塞米松

　　B.將強(qiáng)的松加量到80mg/日

　　C.改用環(huán)磷酰胺

　　D.用原量繼續(xù)觀(guān)察

　　E.減少?gòu)?qiáng)的松用量到40mg/日，加用免疫抑制劑

　　正確答案:D　解題思路：糖皮質(zhì)激素治療腎病的機(jī)理尚未完全明了，常用的糖皮質(zhì)激素藥物為強(qiáng)的松，每日30～60mg，持續(xù)用藥6～8周，然后才逐漸減量，最后以最小的有效劑量作為維持量。本病患者雖然尿蛋白仍為(++++)，但其療程尚短，需用原量繼續(xù)觀(guān)察。

　　97.鑒別尿路感染與尿道綜合征的最根本特點(diǎn)是

　　A.尿白細(xì)胞的多少

　　B.尿紅細(xì)胞的多少

　　C.尿白細(xì)胞管型的有無(wú)

　　D.真性細(xì)菌尿的有無(wú)

　　E.尿路刺激癥狀的有無(wú)

　　正確答案:D　解題思路：尿路感染的診斷是必須具有真性細(xì)菌尿，而尿道綜合征病人雖然有尿頻、尿急、尿痛，但多次檢查均應(yīng)無(wú)真性細(xì)菌尿。真性細(xì)菌尿的定義是：在排除假陽(yáng)性的前提下：①膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng);②清潔中段尿定量培養(yǎng)≥10個(gè)/ml。但如臨床上無(wú)尿路感染癥狀，則要求二次培養(yǎng)細(xì)菌菌落均≥10個(gè)/ml，且為同一菌種，方能確定為真性細(xì)菌尿。

　　98.下列不是前列腺增生的手術(shù)適應(yīng)證

　　A.雙側(cè)腎積水，腎功能不全

　　B.反復(fù)肉眼血尿

　　C.合并膀胱結(jié)石

　　D.合并神經(jīng)源性膀胱功能障礙

　　E.殘余尿量大

　　正確答案:D　解題思路：前列腺手術(shù)不能解決神經(jīng)源性膀胱功能障礙。適應(yīng)證：(1)藥物治療無(wú)效，最大尿流率<15ml/s，殘余尿>50ml者;(2)急性尿潴留史;(3)反復(fù)尿路感染合并膀胱結(jié)石者;(4)并發(fā)腎功能損害或并發(fā)腹股溝疝，脫肛及內(nèi)痔者;(5)一般情況尚可，心肺機(jī)腎功能能耐受手術(shù)者。

　　99.診斷慢性腎孟腎炎時(shí)，下列哪項(xiàng)是不正確的

　　A.靜脈腎盂造影中可見(jiàn)到腎盂腎盞變形縮窄

　　B.必有尿路刺激(尿急、尿頻、尿痛)癥狀

　　C.無(wú)全身癥狀，只有尿培養(yǎng)反復(fù)多次陽(yáng)性

　　D.腎小管功能可持續(xù)損害

　　E.可有高血壓、浮腫、腎功能減退

　　正確答案:B　解題思路：慢性腎盂腎炎可根據(jù)全身表現(xiàn)，泌尿系統(tǒng)癥狀，尿白細(xì)胞數(shù)和細(xì)菌檢查等作出診斷，對(duì)癥狀隱匿的患者，則需詳詢(xún)病史、特別是反復(fù)做尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)才能決定診斷。對(duì)無(wú)癥狀性細(xì)菌尿，則主要依靠細(xì)菌計(jì)數(shù)來(lái)診斷。慢性腎盂腎炎常有腎濃縮功能差，尿比重低、夜尿多、酚紅排泄率下降甚至血尿素氮已升高等表現(xiàn)，X線(xiàn)靜脈腎盂造影常顯示腎影縮小，腎盂腎盞疤痕狹窄，擴(kuò)張等改變。嚴(yán)重者可有高血壓，浮腫，腎功能減退。而尿路刺激(尿急、尿頻、尿痛)癥狀則不是診斷本病的必需條件。因?yàn)橛行┞阅I盂腎炎患者?？蔁o(wú)尿路刺激癥狀(尿急、尿頻、尿痛)。

　　100.下列描述中哪項(xiàng)不正確

　　A.每日尿量<100ml為無(wú)尿

　　B.每日尿蛋白量持續(xù)>150mg為蛋白尿

　　C.12小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)>50萬(wàn)為鏡下血尿

　　D.12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)管型>1萬(wàn)為管型尿

　　E.12小時(shí)尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)>100萬(wàn)為白細(xì)胞尿

　　正確答案:D　解題思路：正常成人每日尿量為1000～2000ml，每天多于2500ml為多尿，每天少于400ml為少尿，每天少于 100ml為無(wú)尿。蛋白尿：24小時(shí)尿蛋白量持續(xù)>150mg;大量蛋白尿：24小時(shí)尿蛋白量>3.5g;血尿：尿沉渣檢查紅細(xì)胞≥3個(gè)/高倍視野;肉眼血尿：1L尿含1ml血;鏡下血尿：1h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)>10萬(wàn)或12h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)>50萬(wàn)。正常人尿中偶見(jiàn)透明管型，12h尿沉渣計(jì)數(shù)管型>5000個(gè)或鏡檢時(shí)發(fā)現(xiàn)大量或其他類(lèi)型管型時(shí)為管型尿。每高倍視野白細(xì)胞>5個(gè)或1h新鮮尿液白細(xì)胞>40萬(wàn)或12h尿中白細(xì)胞>100萬(wàn)稱(chēng)白細(xì)胞尿。尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>105個(gè)/ml時(shí)稱(chēng)菌尿。

 

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