2015年臨床助理醫(yī)師考試專項(xiàng)練習(xí)題第三套
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A2型題:每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的,其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案
1.男,25歲,半年來蒼白無力。血紅蛋白70g/L,白細(xì)胞、血小板正常,血清鐵300pg/L,骨髓鐵陰性。診斷缺鐵性貧血。經(jīng)口服鐵劑治療3周后無效。其原因除哪一項(xiàng)外。余均有可能
A.診斷不正確
B.未按醫(yī)囑服藥
C.胃腸吸收障礙
D.出血未止
E.存在干擾鐵利用的因素
正確答案:A
2.男,26歲,發(fā)熱、出血1周,胸骨壓痛(+),Hb65g/L,WBC15×10/L,PLT85×10/L,骨穿示增生明顯活躍。原始細(xì)胞占40%,治療錯(cuò)誤的是
A.小劑量化療
B.聯(lián)合化療
C.完全緩解后需鞏固化療
D.復(fù)查血象、骨髓象
E.每療程結(jié)束后休息2~3周
正確答案:A
3.女,26歲,頭暈一年,吞咽困難半年,舌乳頭萎縮。血紅蛋白50g/L,血小板130×10/L。白細(xì)胞5.0×10/L,中性70%,淋巴30%,應(yīng)考慮什么病
A.食管癌并發(fā)貧血
B.巨幼細(xì)胞性貧血
C.缺鐵性貧血
D.鐵幼粒細(xì)胞性貧血
E.以上都不是
正確答案:C
4.女,19歲,再障病1年,Hb60g/L,WBC3×10/L,血小板40×10/L,治療該患的貧血,首選
A.鐵劑
B.葉酸
C.丙酸睪丸酮
D.可的松或脾切除
E.氯化鈷和一葉秋堿
正確答案:C
5.男,19歲,頭暈、乏力3個(gè)月,Hb58g/L,WBC3.8×10/L,PLT50×10/L。胸骨穿刺有核細(xì)胞增生活躍,各系細(xì)胞形態(tài)正常。需再做哪項(xiàng)檢查
A.髂骨穿刺
B.脊髓穿刺
C.復(fù)查血常規(guī)
D.骨髓染色
E.紅細(xì)胞鐵染色
正確答案:A
6.男,28歲。脾大2年。間有黃疸.近1周再次出現(xiàn)黃疸。肝在右肋緣下觸及,脾大左肋下5cm。Hb70g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞21%,球形紅細(xì)胞30%。WBC15×10/L。血小板。100×10/L,紅細(xì)胞脆性增高,Coomtb's試驗(yàn)(-),最有效的治療
A.脾切除
B.糖皮質(zhì)激素
C.骨髓移植
D.反復(fù)輸血
E.抗感染
正確答案:A
7.一出血患者,出血時(shí)間2分。凝血時(shí)間19分,PT12秒,APTT58秒加正常血清后APTT34秒,加正常吸附血漿APTT40秒。最大可能診斷是
A.血友病甲
B.血友病乙
C.因子Ⅺ缺乏癥
D.彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)
E.凝血酶原缺乏癥
正確答案:C
8.女,32歲,曾因潰瘍病在5年前行手術(shù)治療,近2個(gè)月痔瘡出血,頭暈,心悸,RBC3.0×10/L,Hb75g/L,WBC5×10 /L,血小板150×10/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.7%。骨髓增生活躍,紅系占25.5%.中幼紅增多明顯,胞漿藍(lán)而少。血清鐵7.0μmol/L。此病例可能是
A.缺鐵性貧血
B.巨幼紅細(xì)胞性貧血
C.再生障礙性貧血
D.溶血性貧血
E.急性失血性貧血
正確答案:A
9.女,24歲,貧血一年,Hb80g/L,RBC3.0×10/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞2.7%,白細(xì)胞、血小板正常,經(jīng)用鐵劑治療7天后,血紅蛋白未上升,網(wǎng)織紅細(xì)胞4.3%,最可靠的診斷是
A.巨幼細(xì)胞貧血
B.缺鐵性貧血
C.鐵粒幼細(xì)胞性貧血
D.溶血性貧血
E.以上都不是
正確答案:B
10.女性,29歲,貧血病史一年,淺表淋巴結(jié)不腫大,肝脾未觸及,血象呈現(xiàn)全血細(xì)胞減少,若診斷再障,哪項(xiàng)檢查意義最大
A.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少
B.骨髓增生低下,造血細(xì)胞減少
C.骨髓非造血細(xì)胞增多,NAP增加
D.鐵粒幼細(xì)胞消失
E.巨核細(xì)胞增多
正確答案:B
11.貧血病人,血紅蛋白50g/L,血細(xì)胞比容20%,白細(xì)胞4.8×10/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞2%,紅細(xì)胞平均體積66fl,MCHC(紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度)24%,血小板120×10/L,最可能診斷是
A.甲狀腺功能減退所致貧血
B.再生障礙性貧血
C.溶血性貧血
D.缺鐵性貧血
E.巨幼紅細(xì)胞性貧血
正確答案:D
12.骨髓中不出現(xiàn)幼紅細(xì)胞的疾病
A.溶貧
B.急性失血后貧血
C.骨髓纖維化
D.低增生性白血病
E.再障
正確答案:E
13.女,28歲,牙齦出血,乏力。頭昏3個(gè)月。貧血外觀,淺表淋巴結(jié)及肝脾不大,全血細(xì)胞減少,骨髓增生低下,巨核細(xì)胞未見,淋巴細(xì)胞相對增多,治療中錯(cuò)誤的是
A.異體骨髓移植最有效
B.雄激素可損害肝功能
C.避免使用皮質(zhì)激素
D.脾切除對部分病人可能有效
E.反復(fù)輸血可致鐵負(fù)荷過量
正確答案:C
14.貧血病人,化驗(yàn)為小細(xì)胞正色素性貧血。伴有慢性下肢潰瘍,血清鐵700μg/L.總鐵結(jié)合力1900μg/L,骨髓外鐵為(++),診斷為
A.缺鐵性貧血
B.營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血
C.失血性貧血
D.鐵粒幼細(xì)胞性貧血
E.慢性感染性貧血
正確答案:E
15.女性,26歲,頭昏乏力3個(gè)月,偶有牙齦出血。體查:貧血貌,淺表淋巴結(jié)及肝脾不大,骨髓增生低下,巨核細(xì)胞未見,淋巴細(xì)胞相多有增多,下列哪些治療是錯(cuò)誤的
A.異基因骨髓移植最有效
B.避免使用皮質(zhì)激素
C.雄激素可損害肝功能
D.脾切除對部分患者可以有效
E.反復(fù)輸血可致鐵負(fù)荷過重
正確答案:B
16.女,20歲。病史10天。發(fā)熱、貧血、出血,肝脾輕度腫大,頸部淋巴結(jié)腫大。伴關(guān)節(jié)痛,血紅蛋白60g/L。白細(xì)胞35×10/L,血小板80×10/L,首先考慮
A.風(fēng)濕熱
B.病毒感染
C.急性白血病
D.淋巴瘤
E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
正確答案:C
17.女性,30歲,慢粒病史1年,近一周高熱脾大平臍,血紅蛋白50g/L,白細(xì)胞20×10/L,分類原粒占30%,中晚幼粒占40%,血小板50×10/L,診斷慢粒白血病
A.急性變
B.合并感染
C.合并類白血病反應(yīng)
D.合并骨髓纖維
E.慢性期
正確答案:A
18.男,35歲。胃區(qū)常隱痛3年,與飲食有關(guān)。間有黑便。檢查:血紅蛋白75g/L,紅細(xì)胞3.1×10/L,白細(xì)胞5.9×10/L。血小板130×10/L,患者貧血最大可能是以下哪種
A.營養(yǎng)不良性貧血
B.缺鐵性貧血
C.慢性肝病貧血
D.巨幼紅細(xì)胞性貧血
E.溶血性貧血
正確答案:B
19.男,30歲,發(fā)熱、出血、貧血、齒齦增生。全血細(xì)胞減少,骨髓增生極度活躍,原始細(xì)胞占85%,過氧化物酶(±),非特異性酯酶(+++)。診斷為
A.急淋白血病L型
B.急粒白血病M型
C.急粒白血病M型
D.急粒白血病M型
E.急粒白血病M型
正確答案:C
20.男性,病史2周,貧血伴周身出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)不腫大,胸骨壓痛(+),肝臟輕度腫大,外周血白細(xì)胞25×10/L,可見幼稚細(xì)胞,血小板5×10/L,血紅蛋白40g/L,該患者最可能診斷
A.敗血癥
B.再生障礙性貧血
C.過敏性紫癜
D.急性白血病
E.惡性淋巴瘤
正確答案:D
21.女,30歲,慢粒病史1年,近1周高熱,脾大平臍,血紅蛋白5g/dl。白細(xì)胞20×10/L,分類原粒占30%,中晚幼粒占40%,血小板50×10/L,診斷為
A.慢粒白血病爭急性變
B.慢粒白血病合并感染
C.慢粒白血病合并類白血病反應(yīng)
D.慢粒白血病合并骨髓纖維化
E.慢粒白血病慢性期
正確答案:A
22.男,16歲,出血、貧血、發(fā)熱。肝、脾腫大,全血細(xì)胞減少,骨髓象原始細(xì)胞占90%,過氧化物酶(-),非特異性脂酶(-),診斷為
A.急淋白血病
B.慢粒白血病
C.急粒白血病
D.慢淋白血病
E.淋巴瘤
正確答案:A
23.女,20歲,2年前因患"牛皮癬"應(yīng)用藥物治療后緩解,近一周出現(xiàn)發(fā)熱、周身皮膚出血點(diǎn),血紅蛋白50g/L,白細(xì)胞40×10/L,骨髓原始細(xì)胞增多,可見胞漿內(nèi)粗大顆粒的幼稚細(xì)胞占多數(shù)。亦見Auer小體,診斷為
A.急粒白血病M型
B.急粒白血病M型
C.急粒白血病M型
D.急粒白血病M型
E.急淋白血病L3型
正確答案:B
24.一出血患者,PT(一期法)20秒,加正常血漿為12秒,凝血酶時(shí)間正常,最大可能診斷是
A.纖維蛋白原缺乏癥
B.第Ⅴ因子缺乏癥
C.凝血酶原缺乏癥
D.第Ⅷ因子缺乏
E.第X因子缺乏
正確答案:B
25.女性,32歲,月經(jīng)增多伴發(fā)熱2周,Hb50g/L,WBC1.2×10/L,PLT30×10/L,骨髓象成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞比例100:1,該病最可能的診斷是
A.急性白血病早期
B.急性再障
C.急性ITP伴缺鐵性貧血
D.類白血病反應(yīng)
E.粒細(xì)胞缺乏癥早期
正確答案:B
26.男性,28歲,頭暈乏力一年半,皮膚散在出血點(diǎn),血象Hb6g/L,RBC2×10/L,WBCl.8×10/L,PLT30×10/L,白細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞80%,中性粒細(xì)胞20%,肝脾無腫大,骨髓增生低下,最可能的診斷是
A.骨髓纖維化
B.慢性再障
C.急性再障
D.脾功能亢進(jìn)
E.白血病
正確答案:B 解題思路:該患者全血細(xì)胞減少,有貧血、出血癥狀,外周血淋巴細(xì)胞比例增高,骨髓增生低下,最可能的診斷是再障,其病程一年半,進(jìn)展緩慢,癥狀相對較輕,為慢性再障。急性再障起病急,進(jìn)展快,貧血、出血、感染的癥狀重,常危及生命。骨髓纖維化,脾功能亢進(jìn)也可致全血細(xì)胞減少,但臨床多伴脾腫大。低增生性白血病早期肝、脾、淋巴結(jié)不腫大,全血細(xì)胞減少,易與再障混淆,但骨髓原始細(xì)胞比例增高。
27.男,20歲,病史2周,發(fā)熱出血傾向。骨髓象原始細(xì)胞>80%,過氧化物酶++),Auer小體(+),最可能診斷為
A.急淋白血病
B.急粒白血病
C.急性單核細(xì)胞性白血病
D.紅白血病
E.慢粒白血病急性變
正確答案:B
28.患者20歲,診斷為急性粒細(xì)胞性白血病M型。治療可選用
A.DA方案
B.VP方案
C.VDP方案
D.小劑量Ara-C
E.馬利蘭或羥基脲I
正確答案:A
29.女,45歲,肝炎后肝硬化,脾亢,切脾前Hb198g/L,WBC3.5×10/LPLT95×10/L,骨髓三系明顯增生,血漿凝血酶原時(shí)間30秒(對照13秒),AP下38秒(對照32秒)。纖維蛋白原2.8g/L預(yù)防手術(shù)中出血應(yīng)選用
A.纖維蛋白原
B.濃縮血小板
C.冷凍血漿
D.濃縮紅細(xì)胞
E.凝血酶原復(fù)合物濃縮劑
正確答案:E
30.女,24歲,貧血1年,血紅蛋白80g/L.。紅細(xì)胞3.0×10/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.7%。白細(xì)胞、血小板正常。經(jīng)用鐵劑治療7天后,血紅蛋白不增,網(wǎng)織紅細(xì)胞4.3%。最可能的診斷是
A.營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血
B.缺鐵性貧血
C.鐵粒幼細(xì)胞性貧血
D.溶血性貧血
E.以上都不是
正確答案:B
31.全血細(xì)胞減少,骨髓增生低下.造血細(xì)胞減少,這樣的血象、骨髓象不見于
A.溶貧
B.低增生性白血病
C.再障
D.PNH
E.骨髓纖維化
正確答案:B
32.男,10歲,體重30kg,診斷為過敏性紫癜,應(yīng)用潑尼松30mg/d治療6個(gè)另,治、療效果不佳,以下哪種處理是不適當(dāng)?shù)?/P>
A.硫唑嘌呤
B.環(huán)孢素
C.環(huán)磷酰胺
D.長春新堿
E.加大激素用量
正確答案:E 解題思路:免疫抑制劑治療的適應(yīng)證包括糖皮質(zhì)激素治療或脾切除療效不佳者、有使用糖皮質(zhì)激素或脾切除的禁忌證、與激素合用以提高療效及減少糖皮質(zhì)激素的用量。本例患者已應(yīng)用足量糖皮質(zhì)激素6月療效不佳,如再增加劑量,不但不能提高療效,反而增加毒副作用,可試用長春新堿、環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。
33.男,19歲,2日來出現(xiàn)皮膚紫癜以下肢為主,兩側(cè)對稱,顏色鮮紅,高出皮膚表面,伴有關(guān)節(jié)痛及腹痛,應(yīng)診斷為
A.I血小板減少性紫癜
B.過敏性紫癜
C.急性白血病
D.急性關(guān)節(jié)炎
E.急腹癥
正確答案:B
34.一貧血女患者,34歲,妊娠6個(gè)月,既往月經(jīng)過多,查血紅蛋白75g/L,紅細(xì)胞3.3×10/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞2%,血清鐵460μg/L,總鐵結(jié)合力4600μg/L,血清總膽紅素2.0μmol/L,最大可能診斷
A.失血性貧血
B.妊娠期巨幼紅細(xì)胞貧血
C.缺鐵性貧血
D.溶血性貧血
E.鐵幼粒細(xì)胞性貧血
正確答案:C
35.女,29歲,貧血、出血、感染,全血細(xì)胞減少,外周血未見幼稚細(xì)胞,為鑒別非白血性白血病與再生障礙性貧血,應(yīng)檢查
A.肝、脾、淋巴結(jié)有否腫大
B.網(wǎng)織紅細(xì)胞多少
C.骨髓增生程度及原始細(xì)胞多少
D.皮膚、粘膜有無浸潤
E.巨核細(xì)胞多少
正確答案:C
36.女性,26歲,頭暈一年,伴月經(jīng)增多,間斷出現(xiàn)吞咽困難半年,舌乳頭萎縮,Hb50g/L,PLT130×10/L,WBC5.0×10/L,白細(xì)胞分類:淋巴細(xì)胞30%,中性粒細(xì)胞70%,首先考慮的診斷是
A.食管疝并發(fā)貧血
B.巨幼細(xì)胞貧血
C.缺鐵性貧血
D.鐵粒幼細(xì)胞性貧血
E.以上都不是
正確答案:C
37.農(nóng)民。30歲,頭昏乏力,糞中鉤蟲卵(+++),血紅蛋白60g/L,治療應(yīng)是
A.驅(qū)鉤蟲
B.驅(qū)鉤蟲+口服鐵劑
C.驅(qū)鉤蟲+注射右旋糖酐鐵
D.輸血+注射右旋糖酐鐵
E.口服葉酸或注射維生素B
正確答案:B
38.男,28歲,貧血3年,伴有下肢慢性潰瘍,化驗(yàn)為正細(xì)胞性貧血,血清鐵460μg/L,總鐵結(jié)合力2000μg/L,骨髓貯存鐵(++),應(yīng)診斷為
A.再生障礙性貧血
B.慢性感染性貧血
C.營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血
D.缺鐵性貧血
E.鐵幼粒細(xì)胞性貧血
正確答案:B
39.女性,18歲,一年來逐漸面色蒼白,無力。檢查,血紅蛋白50g/L,白細(xì)胞5.0×10/L,血清鐵400μg/L,最可能的診斷是
A.感染性貧血
B.巨幼紅細(xì)胞性貧血
C.缺鐵性貧血
D.再生障礙性貧血
E.溶血性貧血
正確答案:C
40.一出血患者。凝血酶時(shí)間延長,加甲苯胺藍(lán)可以糾正,纖維蛋白原定量300mg/dl可診斷為
A.肝素血癥
B.纖維蛋白原減少癥
C.凝血酶原減少癥
D.第Ⅷ因子缺乏癥
E.第Ⅶ因子缺乏癥
正確答案:A
41.男,17歲,3日來出現(xiàn)皮膚紫癜,以下肢為主,兩側(cè)對稱,顏色鮮紅,高出皮膚表面,伴有關(guān)節(jié)痛及腹痛,化驗(yàn)血紅蛋白120g/L,白細(xì)胞5.6×10/L,血小板150×10/L,BT正常,應(yīng)診斷為
A.血小板減少性紫癜
B.過敏性紫癜
C.急性白血病
D.急性關(guān)節(jié)炎
E.急腹癥
正確答案:B
42.女,24歲,發(fā)熱,皮膚淤斑5天,貧血面容。胸骨壓痛陽性,肝肋下3cm。脾肋下3cm。Hb68g/L,WBC48×10/L。PLT19×10/L,骨髓原始細(xì)胞90%,過氧化物酶陰性。PAS反應(yīng)粗顆狀陽性,非特異性酯酶陰性。血清溶菌酶降低,診斷是
A.急性粒細(xì)咆白血病
B.急性早幼粒細(xì)胞白血病
C.急性淋巴細(xì)胞白血病
D.急性單核細(xì)胞白血病
E.急性紅白血病
正確答案:C
43.男,25歲,急粒白血病M型經(jīng)DA方案治療后部分緩解。近日自覺左下肢疼痛,腰椎4~5椎旁壓痛(+),直腿抬高試驗(yàn)(+),應(yīng)如何治療
A.腰穿腦脊液檢查,鞘內(nèi)注射MTX
B.骨科治療
C.大劑量化療藥
D.放療
E.細(xì)胞因子,如IL-2或IFN
正確答案:A
44.男性,17歲,發(fā)熱,咽痛,皮膚紫癜、齒齦腫脹1個(gè)月,皮膚散在紫癜。體檢:胸骨壓痛明顯,右下肢皮膚可捫及3cm×3cm大小腫塊,質(zhì)硬。紅細(xì)胞.2.0×10/L,血紅蛋白60g/L,白細(xì)胞42.0×10/L,血小板20×10/L。骨髓檢查;增生極度活躍,原始細(xì)胞占56%,部分原始細(xì)胞胞漿中可見Auer小體,原始細(xì)胞過氧化酶染色弱陽性,PAS染色胞漿淡紅色,胞漿邊緣有細(xì)小的陽性顆粒。醋酸萘酚酯酶染色陽性,能被氟化鈉抑制。診斷應(yīng)是
A.急性粒細(xì)胞白血病
B.急性早幼粒細(xì)胞白血病
C.急性單核細(xì)胞白血病
D.急性紅白血病
E.急性淋巴細(xì)胞白血病
正確答案:C 解題思路:依據(jù)POX、PAS和醋酸萘酚酯酶染色的弱陽性特點(diǎn),可初步斷定為粒-單細(xì)胞系。醋酸萘酚酯酶染色及NaF抑制進(jìn)一步確定為單核細(xì)胞系,骨髓檢查以原始細(xì)胞為主,即可診斷為急性單核細(xì)胞白血病。
45.慢性骨髓炎患者,發(fā)現(xiàn)貧血,紅細(xì)胞為正常細(xì)胞型,血清鐵450μg/L,總鐵結(jié)合力2000μg/L,骨髓細(xì)胞外鐵(++),其貧血癥診斷為
A.缺鐵性貧血
B.營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血
C.慢性感染性貧血
D.失血性貧血
E.鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血
正確答案:C
46.女,30歲,有月經(jīng)過多史一年,Hb80g/L,WBC8.0×10/L,PLT180×10/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.015,血涂片可見紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大,下列哪項(xiàng)對明確診斷沒有意義
A.血清鐵測定
B.總鐵結(jié)合力測定
C.血清鐵蛋白測定
D.骨髓鐵染色檢查
E.51鉻紅細(xì)胞半壽命期測定
正確答案:E
47.貧血患者Hb50g/L,WBC4.8×10/L,PLT120×10/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞2%,紅細(xì)胞比積20%,紅細(xì)胞平均體積76fl,平均血紅蛋白濃度(MCHC)0.24,最可能的診斷是
A.甲狀腺功能減退所致貧血
B.再生障礙性貧血
C.溶血性貧血
D.缺鐵性貧血
E.巨幼細(xì)胞貧血
正確答案:D
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