2014年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考前押題第一套

　　2014年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考前押題，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對大家有幫助。

　　1.2歲女孩，突起發(fā)熱，伴咽痛，稀便3～4次/天，3天后熱退，間隔2天又發(fā)熱伴頭痛、多汗，全身肌肉疼痛，持續(xù)3天熱退，繼之出現(xiàn)右下肢無力、肌張力減退、膝反射消失。應(yīng)診斷為 2000

　　A.風濕性關(guān)節(jié)炎

　　B.類風濕性關(guān)節(jié)炎

　　C.脊髓灰質(zhì)炎

　　D.化膿性關(guān)節(jié)炎

　　E.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

　　本題正確答案：C

　　選C。根據(jù)該患兒的臨床表現(xiàn)，突起發(fā)熱，伴咽痛，熱退后間隔2天又發(fā)熱伴頭痛，全身肌肉疼痛遲緩性癱瘓，呈非對稱性，此為脊髓灰質(zhì)炎的表現(xiàn)，故選C。

　　2.左向右分流型的先心病是 2001

　　A.動脈導(dǎo)管未閉

　　B.肺動脈狹窄

　　C.主動脈縮窄

　　D.右位心

　　E.大血管錯位

　　本題正確答案：A

　　選A。先天性心臟病臨床上根據(jù)左、右兩側(cè)及大血管之間有無分流分為三大類：左向右分流型，如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉和房間隔缺損等;右向左分流型，如法洛四聯(lián)癥和大動脈錯位等;無分流型，如肺動脈狹窄和主動脈縮窄等，故選A。

　　3.6月齡男嬰，近1個月煩躁、多汗、夜驚不安。查體：頭發(fā)稀疏，心、肺檢查未見異常、不能獨坐。就診過程中突然發(fā)生兩眼上竄、面色青紫、四肢抽動。緊急處理首選 2000

　　A.維生素D330萬IU肌注

　　B.%葡萄糖酸鈣ml稀釋l倍靜脈緩慢推注

　　C.苯巴比妥鈉40mg肌注

　　D.%葡萄糖液5ml靜脈注射

　　E.20%甘露醇20ml靜脈注射

　　本題正確答案：C

　　選C。該患兒出現(xiàn)典型的驚厥發(fā)作，驚厥的原因多種，由該患兒出現(xiàn)的煩躁、多汗、夜驚不安等考慮可能為維生素D缺乏性手足搐搦癥。該病急救處理為使用苯巴比妥鈉40mg肌注迅速控制驚厥，故選C。

　　4.母乳喂養(yǎng)兒糞便中主要的細菌是 2002

　　A.大腸桿菌

　　B.腸鏈球菌

　　C.副大腸桿菌

　　D.變形桿菌

　　E.乳酸桿菌

　　本題正確答案：E

　　選E。母乳中乳糖量多，又以乙型乳糖為主，能促進腸道乳酸桿菌的生長，故母乳喂養(yǎng)兒糞便中主要的細菌是乳酸桿菌，選E。

　　5.男，足月產(chǎn)，生后3天出現(xiàn)皮膚輕度黃染，吃奶好，無發(fā)熱。肝脾不大，臍無分泌物，血清總膽紅素75mmol/L(mg/d1)血型母A子O，應(yīng)考慮為 2002

　　A.新生兒溶血病

　　B.新生兒敗血癥

　　C.新生兒肝炎

　　D.生理性黃疸

　　E.新生兒膽道閉鎖

　　本題正確答案：D

　　選D。足月兒的生理性黃疸在2～3天出現(xiàn)，血清總膽紅素<205.2 umol/L(2mg/d1)，根據(jù)該患兒其他表現(xiàn)吃奶好，說明患兒一般狀況良好，推測可能為生理性黃疸;由血型母A子O，排除了新生兒溶血病;臍無分泌物排除了新生兒敗血癥;無發(fā)熱，肝脾不大排除了新生兒肝炎;新生兒膽道閉鎖多在出生后2周始顯黃疸并進行性加重，故選D。

　　6.5歲男孩，咳嗽4月，凌晨及活動后加劇，服用多種抗生素無效，服用博利康尼后有緩解。查體：無發(fā)熱，面及頸部散在濕疹。兩肺呼吸音粗，該病兒最可能的診斷是 2002

　　A.毛細支氣管炎

　　B.支氣管異物

　　C.咳嗽變異性哮喘

　　D.支氣管淋巴結(jié)核

　　E.兒童哮喘

　　本題正確答案：C

　　選C。根據(jù)該患兒的臨床表現(xiàn)清晨發(fā)作性咳嗽，運動后加重，抗生素治療無效，支氣管擴張劑可緩解，兩肺呼吸音粗，考慮為支氣管哮喘中的咳嗽變異性哮喘，該病診斷要點是支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解，故選C。

　　7.卡介苗接種后所致結(jié)核菌素陽性反應(yīng)是指硬結(jié)直徑 2003

　　A.<5mm

　　B.5～9mm，3～5天后反應(yīng)消失

　　C.～5mm，一周后留有色素

　　D.5～20mm

　　E.>20mm

　　本題正確答案：B

　　選B。結(jié)核菌素試驗通過測定局部硬結(jié)的直徑來判斷其反應(yīng)強度，硬結(jié)直徑不足5mm為陰性，5～9mm為“+”，～20mm為“++”，20mm以上為“+++”，除硬結(jié)外，還可見水皰及局部壞死者為“++++”。5～9mm為陽性反應(yīng)，故選B。

　　8.新生兒生理性體重下降發(fā)生在出生后 2002

　　A.第1周

　　B.第2周

　　C.第3周

　　D.第4周

　　E.第5周

　　本題正確答案：A

　　選A。出生后由于攝入不足、胎糞排除和水分丟失等可出現(xiàn)暫時性體重下降(3%～9%)，稱為生理性體重下降，約在生后3～4天達最低點，以后逐漸回升，7～天恢復(fù)到出生時的體重，可見新生兒生理性體重下降發(fā)生在出生后的第一周，故選A。

　　9.小兒體格發(fā)育的兩個高峰期是 2002

　　A.青春期 學(xué)齡期

　　B.學(xué)齡期 學(xué)齡前期

　　C.青春期 幼兒期

　　D.青春期 嬰兒期

　　E.學(xué)齡期 新生兒期

　　本題正確答案：D

　　選D?？疾樾焊髂挲g分期的特點。嬰兒期是指從出生到滿一周歲以前，這是小兒生長發(fā)育最迅速的時期。青春期是指從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長的時期，該階段中由于性激素的作用使生長發(fā)育速度明顯加快、性別差異顯著，故選D。

　　1.女孩，7歲。因浮腫、尿少3～4天人院。體檢：眼瞼浮腫。尿檢：蛋白+，紅細胞++。血壓40/0mmHg?？赡茉\斷為 2000

　　A.急性腎炎

　　B.尿路感染

　　C.單純性腎病

　　D.腎炎性腎病

　　E.急進性腎炎

　　本題正確答案：A

　　選A。急性鏈球菌感染后腎炎簡稱急性腎炎，臨床以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)。該患兒急性起病，出現(xiàn)浮腫.尿少，尿常規(guī)是蛋白+，紅細胞++，血壓高，考慮為急性腎炎，故選A。

　　11.嬰兒期計劃免疫，正確的接種時間是 2001

　　A.脊髓灰質(zhì)炎疫苗2個月以上

　　B.卡介苗2～3個月

　　C.麻疹疫苗4～5個月

　　D.牛痘6～8個月

　　E.乙型腦炎疫苗9～個月

　　本題正確答案：A

　　選A?？疾閮和挠媱澝庖吆皖A(yù)防接種實施程序。根據(jù)我國衛(wèi)生部規(guī)定，嬰兒在1歲以內(nèi)的各種預(yù)防接種實施程序表，其中脊髓灰質(zhì)炎疫苗初種年齡2個月以上;卡介苗生后2～3天到2個月;麻疹疫苗8個月以上易感兒;牛痘不屬于嬰兒期計劃免疫;乙型腦炎疫苗根據(jù)流行地區(qū)和季節(jié)進行接種，故選A。

　　12.肺循環(huán)血量增多，并伴左心房左心室血量增多的先心病應(yīng)是 2001

　　A.原發(fā)性房間隔缺損

　　B.繼發(fā)性房間隔缺損

　　C.動脈導(dǎo)管未閉

　　D.室間隔缺損

　　E.法洛四聯(lián)癥

　　本題正確答案：C

　　選C。動脈導(dǎo)管未閉屬于左向右分流型先天性心臟病，X線有左心房及左心室增大，肺動脈段突出，肺門血管影增粗等表現(xiàn)，故選C。

　　13.女，2歲，多次患肺炎，胸片示：肺紋理增強，左心房、左心室大，主動脈影增寬，應(yīng)診斷為 2000

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.動脈導(dǎo)管未閉

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.艾森曼格綜合征

　　本題正確答案：C

　　選C。根據(jù)該患兒胸片所示肺紋理增強，左心房、左心室大，主動脈影增寬，此為動脈導(dǎo)管未閉的典型X線表現(xiàn)，故考慮可能診斷為動脈導(dǎo)管未閉，選C。

　　14.新生兒高膽紅素血癥，可導(dǎo)致 2001

　　A.顱內(nèi)出血

　　B.顱內(nèi)感染

　　C.核黃疸

　　D.敗血癥

　　E.支氣管肺炎

　　本題正確答案：C

　　選C。新生兒高膽紅素血癥可并發(fā)膽紅素腦病(核黃疸)，是病理性黃疸最嚴重的并發(fā)癥，任何原因引起的血清膽紅素持續(xù)增高均可導(dǎo)致核黃疸，故該題選C。

　　15.丙種球蛋白用于小兒被動免疫，主要用于預(yù)防 2001

　　A.流感

　　B.麻疹

　　C.百日咳

　　D.結(jié)核病

　　E.乙型腦炎

　　本題正確答案：B

　　選B。麻疹屬于感染性疾病，在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給予丙種球蛋白可預(yù)防其發(fā)病，用于被動免疫;對于流感、百日咳、結(jié)合病和乙型腦炎均無被動免疫作用，故選B。

　　16.小兒出生后正常情況下造血器官主要是 2000

　　A.卵黃囊

　　B.中胚葉

　　C.肝臟

　　D.骨髓

　　E.脾臟

　　本題正確答案：D

　　選D。小兒造血可分為胚胎期造血和生后造血，其中胚胎期造血首先在卵黃囊，然后在肝臟，最后在骨髓;生后后主要是骨髓造血，故選D。

　　17.胚胎期是指受孕后的 2002

　　A.8周以內(nèi)

　　B.9周以內(nèi)

　　C.周以內(nèi)

　　D.1周以內(nèi)

　　E.2周以內(nèi)

　　本題正確答案：A

　　選A?？疾樾焊髂挲g分期。從精子和卵子結(jié)合、新生命的開始，直到小兒出生統(tǒng)稱為胎兒期。在受精后第八周末各器官的原基均形成，胚胎初具人型，故胚胎最初 8周為胚胎期，是機體各器官原基分化的關(guān)鍵時期，此時如受到各種不利因素影響，可影響胎兒各器官的正常分化，從而造成流產(chǎn)和各種畸形，因此孕期保健必須從妊娠早期開始，故選A。

　　18.外周血中T細胞絕對數(shù)達成人水平的年齡期是 2003

　　A.新生兒期

　　B.嬰兒期

　　C.幼兒期

　　D.學(xué)齡前期

　　E.學(xué)齡期

　　本題正確答案：A

　　選A。足月新生兒外周血中T細胞絕對數(shù)達成人水平，故選A。

　　19.足月女嬰，自然分娩，出生體重3kg，娩出時Apgar評分4分，搶救分鐘后評9分。生后2小時出現(xiàn)凝視.哭聲單調(diào)，繼而全身抽搐，肌張力偏高，為控制驚厥，應(yīng)首先采用 2000

　　A.肌注呋塞米(速尿)3mg

　　B.肌注地塞米松1.5mg

　　C.20%甘露醇ml靜脈推注

　　D.苯巴比妥鈉60mg 5～30分鐘內(nèi)靜滴

　　E.肌注維生素K1 1mg

　　本題正確答案：D

　　選D。根據(jù)該患兒出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，生后2小時出現(xiàn)凝視、哭聲單調(diào)，繼而全身抽搐，肌張力偏高，可能為新生兒缺氧缺血性腦病，控制其驚厥發(fā)作首選苯巴比妥鈉靜滴，故選D。

　　20.女，1歲。發(fā)熱伴咳喘3天，口周稍青紫。用鼻前庭導(dǎo)管吸氧，氧流量應(yīng)為 2001

　　A.0.5～1L/分

　　B.1.5～2L/分

　　C.2.5～3L/分

　　D.3.5～4L/分

　　E.4.5～5L/分。

　　本題正確答案：A

　　選A。氧療治療支氣管肺炎時一般用鼻前庭導(dǎo)管吸氧，氧流量為0.5～1L/min，故選A。

　　21.男，歲。反復(fù)浮腫半年。尿常規(guī)：蛋白+++～++++，紅細胞8～8/HP，血尿素氮.8mmol/L(30mg/dl)，血清總蛋白 40g/L(4g/dl)，白蛋白5g/L,(1.52/dl)，BP50/0mmHg，診斷考慮為 2000

　　A.急性鏈球菌感染后腎炎

　　B.單純性腎病

　　C.病毒性腎炎

　　D.急進性腎炎

　　E.腎炎性腎病

　　本題正確答案：A

　　選A。急性鏈球菌感染后腎炎簡稱急性腎炎，臨床以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致。尿液檢查均有紅細胞增多，尿蛋白+～ +++，腎功能血尿素氮一般正常。根據(jù)該患兒臨床表現(xiàn)浮腫，高血壓以及尿常規(guī)檢查初步診斷為急性鏈球菌感染后腎炎，故選A。

　　22.小兒腹瀉的定義是 2003

　　A.多為輪狀病毒感染致秋季腹瀉

　　B.星狀病毒感染致腹瀉

　　C.致病性大腸桿菌感染致腹瀉

　　D.食餌性腹瀉

　　E.多病原，多因素引起的大便次數(shù)增多和性狀改變

　　本題正確答案：E

　　選E。小兒腹瀉又稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的兒科常見病，故選E。

　　23.正確測量頭圍的方法是 2001

　　A.將軟尺繞頭部一周測量最大周長

　　B.將軟尺緊貼頭皮沿枕骨及眉弓繞頭一周

　　C.將軟尺緊貼頭皮沿枕骨結(jié)節(jié)最高點及眉弓一周

　　D.將軟尺緊貼頭皮沿枕骨結(jié)節(jié)最高點及眉弓上緣一周

　　E.以上都不是

　　本題正確答案：D

　　選D?？疾轭^圍的測量。頭圍與腦的發(fā)育密切相關(guān)，具體測量方法為將軟尺緊貼頭皮沿枕骨結(jié)節(jié)最高點及眉弓上緣一周，故選D。

　　24.小兒語言發(fā)育三個階段的順序是 2000

　　A.發(fā)音、理解、表達

　　B.理解、表達、發(fā)音

　　C.表達、理解、發(fā)音

　　D.聽覺、發(fā)音、理解

　　E.模仿、表達、理解

　　本題正確答案：A

　　選A。語言是人類特有的高級神經(jīng)活動，用以表達思維、觀念等心理過程，與智能密切相關(guān)，是兒童全面發(fā)育的標志。語言的發(fā)育要經(jīng)過發(fā)音、理解和表達3個階段，故選A。

　　25.風疹與麻疹的主要鑒別點是 2003

　　A.全身癥狀輕

　　B.皮疹為全身性分布

　　C.呈充血性斑丘疹

　　D.皮疹一日內(nèi)出齊

　　E.外周血白細胞減少

　　本題正確答案：D

　　選D。風疹臨床特點全身癥狀輕微，皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，皮疹24小時內(nèi)出齊;麻疹臨床以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹粘膜斑 (Koplik斑)及全身斑丘疹為特征，出疹順序始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部及上肢，第三天累及下肢及足部，故兩者主要鑒別點為皮疹是否一日內(nèi)出齊，故選D。

　　26.3月小兒按公式計算其身高、頭圍約是 2003

　　A.55cm 38cm

　　B.60cm 40cm

　　C.65cm 42cm

　　D.70cm 44cm

　　E.75cm 46cm

　　本題正確答案：B

　　選B。身高(長)出生時平均值為50cm，出生后第一年身長增長最快，約為25cm，其中前3個月約增長1～2cm，與后9個月的增長量相當，第二年身長增長速度減慢，約cm/年左右，2歲以后身高(長) 增長穩(wěn)步，每年約5～7cm;頭圍與腦的發(fā)育密切相關(guān)，出生時頭圍相對較大，約為33～34cm，在第一年的前3個月和后9個月頭圍都約增長6cm，故3 個月小兒身長為50+1=61，頭圍33+6=39，故選B。

　　27.易位型21-三體綜合征最常見的核型是 2003

　　A.46，XY，-3，+t(3q21q)

　　B.46，XY，-21，+t(2lq21q)

　　C.46，XY，-22，+t(21q22q)

　　D.46，XY，-4，+t(4q21q)

　　E.46，XY，-5，+t(5q21q)

　　本題正確答案：D

　　選D。唐氏綜合征(21-三體綜合征)屬常染色體畸變遺傳性疾病，易位型核型46，XX(XY)，-4，+t(4q21q)，故選D。

　　28.男，9歲。尿少浮腫1天。體檢：眼瞼部浮腫，血壓40/0mmHg，尿蛋白(+)，尿紅細胞(+++)。該患兒診斷是 2001

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.泌尿系感染

　　C.單純性腎病

　　D.腎炎性腎病

　　E.繼發(fā)性腎病

　　本題正確答案：A

　　選A。急性鏈球菌感染后腎炎臨床以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，尿液檢查均有紅細胞增多，尿蛋白+～+++。該患兒急性起病，出現(xiàn)浮腫.尿少，尿常規(guī)是蛋白+，紅細胞+++，血壓高，符合急性腎小球腎炎診斷，故選A。

　　29.我國規(guī)定1歲內(nèi)必須完成的計劃免疫是 2003

　　A.麻疹疫苗

　　B.乙腦疫苗

　　C.流腦疫苗

　　D.流感疫苗

　　E.甲型肝炎疫苗

　　本題正確答案：A

　　選A。根據(jù)我國衛(wèi)生部規(guī)定，嬰兒必須在1歲內(nèi)完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破傷風類毒素混合制劑、麻疹減毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等5種疫苗的接種。此外根據(jù)流行地區(qū)和季節(jié)進行乙型腦炎疫苗、流行性腦脊髓膜炎疫苗、風疹疫苗。流感疫苗、腮腺炎疫苗、甲型肝炎病毒疫苗等的接種。題目中 A屬于1歲內(nèi)嬰兒必須計劃免疫的范疇，故選A。

　　30.金葡菌肺炎患兒突然出現(xiàn)呼吸急促，首先應(yīng)考慮 2001

　　A.高熱

　　B.酸中毒

　　C.膿氣胸

　　D.炎癥加重

　　E.心力衰竭

　　本題正確答案：C

　　選C。金葡菌肺炎并發(fā)膿胸、膿氣胸時呼吸困難加劇，并有相應(yīng)體征，該金葡菌肺炎患兒突然出現(xiàn)呼吸急促考慮可能為金葡菌肺炎并發(fā)膿氣胸，故選C。

　　31.男，4歲，胸骨左緣3～4肋間Ⅲ級收縮期雜音，肺動脈第二音亢進，胸片示左、右心室擴大。應(yīng)診斷為 2000

　　A.室間隔缺損

　　B.房間隔缺損

　　C.動脈導(dǎo)管未閉

　　D.肺動脈狹窄

　　E.法洛四聯(lián)癥

　　本題正確答案：A

　　選A。室間隔缺損雜音特點為胸骨左緣3～4肋間Ⅲ級收縮期雜音，當出現(xiàn)右向左分流時，心臟雜音較輕而肺動脈第二音亢進，該病X線可表現(xiàn)為左.右心室擴大，故選A。

　　32.結(jié)核性腦膜炎早期癥狀的特點不包括 2000

　　A.表情淡漠，好哭，嗜睡

　　B.低熱，盜汗，食欲減退

　　C.便秘，性情改變

　　D.頭痛，嘔吐

　　E.反復(fù)驚厥

　　本題正確答案：E

　　選E。結(jié)核性腦膜炎早期癥狀有少言、易倦、煩躁、易怒等性格改變;可有發(fā)熱、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘等;年長兒可訴頭痛，嬰兒則表現(xiàn)為嗜睡、凝視等。反復(fù)驚厥為該病中期表現(xiàn)，故選E。

　　33.氯化鉀靜滴濃度不得超過 2000

　　A.0.1%

　　B.0.3%

　　C.0.6%

　　D.0.9%

　　E.1.2%

　　本題正確答案：B

　　選B。氯化鉀靜滴用0.2%溶液，最高不超過0.3%，故選B。

　　34.母乳喂養(yǎng)每日水的需要量是 2001

　　A.70ml/Kg

　　B.50ml/Kg

　　C.20ml/Kg

　　D.0ml/kg

　　E.80ml/Kg

　　本題正確答案：B

　　選B。每日需水量，乳兒為50ml/kg，以后每3歲減去25ml/kg，9歲時為75ml/kg，或50ml/kg，母乳喂養(yǎng)屬于乳兒期，故需水量選B。

　　35.化膿性腦膜炎合并硬膜下積液，常見的病原菌是 2002

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.大腸桿菌

　　C.B族溶血性鏈球菌

　　D.流感嗜血桿菌

　　E. 綠膿桿菌(銅綠假單胞菌)

　　本題正確答案：D

　　選D。約30%化膿性腦膜炎病兒發(fā)生硬膜下積液，1歲以內(nèi)患兒即及流感嗜血桿菌腦膜炎較多見，故選D。

　　36.中毒型細菌性痢疾多見于 2003

　　A.低出生體重兒

　　B.3～6個月體格健壯的嬰幼兒

　　C.2～7歲體格健壯的小兒

　　D.8～歲營養(yǎng)狀況較差的兒童

　　E.2～4歲兒童

　　本題正確答案：C

　　選C。中毒型細菌性痢疾是急性細菌性痢疾的危重型，起病急驟，突然發(fā)熱、病情嚴重，迅速惡化并出現(xiàn)驚厥、昏迷和休克。本型多見于2～7歲兒童，死亡率高，必須積極搶救，故選C。

　　37.新生兒出生體重3.2kg。生后48小時血清總膽紅素257mmol/L(5mg/dl)，結(jié)合膽紅素34.2mmol/L(2mg/dl)。首選治療方案是 2000

　　A.光照治療

　　B.抗生素療法

　　C.肌注苯巴比妥鈉

　　D.換血療法

　　E.應(yīng)用利尿劑

　　本題正確答案：A

　　選A?？疾橛嘘P(guān)黃疸的治療。該患兒血清總膽紅素> 205umol/L(2mg/dl)，說明出現(xiàn)病理性黃疸，主要治療為降低血清膽紅素，包括光照療法，換血療法等，其中換血療法指征在足月兒血清膽紅素 > 342 umol/L(20mg/dl)，該患兒不符合，肌注苯巴比妥鈉為控制驚厥發(fā)作的急救處理，抗生素療法和利尿劑無效，故光照治療為其首選，選A。

　　38.男孩，1歲半。平日偏食，常有腹瀉、咳嗽，已會獨立行走，玩耍正常。近2個月來面色蒼黃，逗之不笑，時有頭部、肢體顫抖，不能獨站。外周血象：血紅蛋白 0g/L，紅細胞2.5×2/L，白細胞數(shù)4×9/L，中性粒細胞分葉過多。本例可診斷為 2000

　　A.營養(yǎng)不良伴低鈣血癥

　　B.慢性腹瀉伴低鈣血癥

　　C.缺鐵性貧血伴低鈣血癥

　　D.營養(yǎng)性巨幼紅細胞貧血

　　E.營養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　本題正確答案：D

　　選D。根據(jù)該患兒實驗室檢查紅細胞和血紅蛋白降低，其中紅細胞數(shù)的減少比血紅蛋白的較少更為明顯，中性粒細胞分葉過多，可初步診斷為營養(yǎng)性巨幼紅細胞貧血，再根據(jù)患兒臨床上出現(xiàn)的癥狀，可診斷為該病，故選D。

　　39.5個月男嬰，體溫38℃，咳嗽、喘憋明顯。查體：呼吸急促，鼻扇三凹征明顯，雙肺聽診滿布哮鳴音，偶有聞中、小水泡音，胸部X片：從側(cè)肺紋理增強，可見小片狀陰影，肺氣腫改變明顯，可診斷為 2000

　　A.呼吸道合胞病毒肺炎

　　B.肺炎支原體肺炎

　　C.腺病毒肺炎

　　D.金黃色葡萄球菌肺炎

　　E.衣原體肺炎

　　本題正確答案：A

　　選A。呼吸道合胞病毒肺炎臨床特點：1.多見于2歲以內(nèi)，尤以2～6個月嬰兒為多;2.臨床上除發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難外，喘憋為突出表現(xiàn);3. 體征以喘鳴為主，肺基部可聽到細濕?音;4.X線以肺紋理增強、小片陰影及肺氣腫為常見。根據(jù)該患兒臨床表現(xiàn)，喘憋明顯，考慮為呼吸道合胞病毒所致肺炎，故選A。

　　40.小兒骨髓外造血的器官是 2002

　　A.卵巢

　　B.膽囊

　　C.脾臟

　　D.淋巴管

　　E.盲腸

　　本題正確答案：C

　　選C。正常情況下，骨髓外造血很少。出生后，尤其在嬰兒期，當發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等需要增加造血時，肝可適應(yīng)需要恢復(fù)到胎兒時期的造血狀態(tài)而出現(xiàn)肝腫大，同時可出現(xiàn)脾和淋巴結(jié)的腫大。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，稱為“髓外造血”，故選C。

　　41.我國頒布的“母嬰保健法”規(guī)定在新生兒期進行篩查的遺傳代謝內(nèi)分泌疾病是 2001

　　A.21-三體綜合征，苯丙酮尿癥

　　B.先天性甲狀腺功能減低癥，苯丙酮尿癥

　　C.先天性甲狀腺功能減低癥，21―三體綜合征

　　D.先天性甲狀腺功能減低癥，半乳糖血癥

　　E.21-三體綜合征，半乳糖血癥

　　本題正確答案：B

　　選B。先天性甲狀腺功能減低癥，苯丙酮尿癥屬于遺傳代謝性疾病，發(fā)病率高，列入新生兒期篩查計劃，故選B。

　　42.維生素D缺乏性佝僂病激期血生化的特點是 2002

　　A.血清鈣正常，血清磷降低，堿性磷酸酶降低

　　B.血清鈣降低，血清磷降低，堿性磷酸酶增高

　　C.血清鈣降低，血清磷正常，堿性磷酸酶增高

　　D.血清鈣降低，血清磷增高，堿性磷酸酶降低

　　E.血清鈣正常，血清磷降低，堿性磷酸酶增高

　　本題正確答案：B

　　選B。維生素D缺乏性佝僂病激期血生化特點為血清鈣降低，血磷降低，堿性磷酸酶增高，故選B。

　　43.3～6個月嬰兒維生素D缺乏性佝僂病激期骨骼改變最常見的表現(xiàn)為 2001

　　A.顱骨軟化

　　B.方顱

　　C.前囟增大

　　D.腕踝部膨大

　　E.肋骨串珠和肋膈溝

　　本題正確答案：A

　　選A。維生素D缺乏的嬰兒如不及時治療，癥狀加重，進入激期，出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進，鈣、磷代謝失常和典型的骨骼改變。< 6個月的佝僂病嬰兒激期以骨骼改變?yōu)橹?，顱骨軟化;6個月齡以后，顱骨軟化逐漸消失，至7～8月時變成“方盒樣”頭型即方顱;骨骼改變多見于1歲左右患兒，出現(xiàn)肋骨串珠和肋膈溝，手腕、足踝部膨大，形成鈍圓形環(huán)狀隆起，故本題選A。

　　44.典型麻疹的出疹順序是 2001

　　A.先耳后、頸部，延及額面部，而后軀干、四肢

　　B.先耳后，四肢，后軀干、手掌、腳心

　　C.先額部，面部，后軀干、四肢

　　D.先軀干，后四肢，最后頭面部

　　E.先前胸，后背部，延及四肢、手心、腳底

　　本題正確答案：A

　　選A。麻疹的出疹順序始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部及上肢，第三天累及下肢及足部，故選A。

　　45.小兒末梢血中性粒細胞和淋巴細胞的比例相等的時間分別是 2001

　　A.1～3天和1～3歲

　　B.4～6天和4～6歲

　　C.7～9天和7～9歲

　　D.～2天和～2歲

　　E.3～5天和3～5歲

　　本題正確答案：B

　　選B。出生時中性粒細胞約占0.65，淋巴細胞約占0.30。隨著白細胞總數(shù)的下降，中性粒細胞比例也相應(yīng)下降，生后4～6天時兩者比例約相等;之后淋巴細胞約占0.60，中性粒細胞約占0.35，至4～6歲時兩者又相等;7歲時白細胞分類與成人相似，故選B。

　　46.維生素D缺乏性手足搐搦癥的發(fā)病機制主要是 2000

　　A.甲狀腺反應(yīng)遲鈍

　　B.甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍

　　C.腦垂體反應(yīng)遲鈍

　　D.腎上腺皮質(zhì)反應(yīng)遲鈍

　　E.腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)遲鈍

　　本題正確答案：B

　　選B。維生素D缺乏性手足搐搦癥的發(fā)病為維生素D缺乏、血鈣下降而甲狀旁腺代償性分泌不足使低血鈣不能恢復(fù)所致，故選B。

　　47.不符合輪狀病毒腸炎的特點是 2001

　　A.夏季多見

　　B.多見于6～24個月

　　C.大便呈蛋花湯樣

　　D.常出現(xiàn)脫水

　　E.常伴有發(fā)熱

　　本題正確答案：A

　　選A。輪狀病毒腸炎又稱秋季腹瀉，是嬰幼兒秋冬季節(jié)腹瀉的最常見原因;多發(fā)生在6～24個月嬰幼兒;大便水分多，黃色水樣或蛋花樣便;伴發(fā)熱和脫水，故選A。

　　48.女，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)。近2日來哭聲低弱，不吃奶，黃疸加深。體檢：體溫不升，面色發(fā)灰，臍部有膿性分泌物。血清總膽紅素 221gmol/L (3mg/dl)，直接膽紅素7μmol/L(1mg/dl)，子血型“O”，母血型“A”。引起黃疽的原因是 2000

　　A.母乳性黃疽

　　B.新生兒肝炎

　　C.新生兒敗血癥

　　D.新生兒ABO溶血病

　　E.新生兒Rh溶血病

　　本題正確答案：C

　　選C。該患兒體檢臍部有膿性分泌物可能為產(chǎn)后細菌感染，根據(jù)臨床表現(xiàn)哭聲低弱，不吃奶，體溫不升，出現(xiàn)黃疸，考慮可能是新生兒敗血癥;其中新生兒ABO溶血病主要發(fā)生在母親O型，胎兒A型或B型，該患兒不符;也非新生兒Rh溶血病;母乳性黃疽嬰兒一般狀態(tài)好，無引起黃疸的其他病因，與該患兒不符;新生兒肝炎常在出生后1～3周或者更晚出現(xiàn)黃疸，可有厭食、嘔吐、肝輕中度增大等表現(xiàn)，也不符合，故選C。

　　49.不符合風濕熱診斷標準的主要表現(xiàn)是 2000

　　A.發(fā)熱

　　B.游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎

　　C.舞蹈病

　　D.皮下結(jié)節(jié)

　　E.環(huán)形紅班

　　本題正確答案：A

　　選A。風濕熱主要表現(xiàn)有游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)和環(huán)形紅班，發(fā)熱為其次要表現(xiàn)，故選A。

　　50.中度缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)是 2003

　　A.出生24h內(nèi)癥狀最明顯

　　B.淡漠與激惹變替

　　C.肌張力增加

　　D.瞳孔擴大

　　E.出現(xiàn)驚厥，肌陣攣

　　本題正確答案：E

　　選E。缺氧缺血性腦病是由于圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷。臨床可分輕、中、重三度。其中輕度：出生 24h內(nèi)癥狀最明顯，常淡漠與激惹變替，肌張力正?；蛟黾?，瞳孔擴大，無驚厥;中度：24～72小時內(nèi)癥狀最明顯，意識淡漠，嗜睡，出現(xiàn)驚厥，肌陣攣;重度：初生至72 小時癥狀最明顯，昏迷，深淺反射消失，肌張力低下等。其中A，B，C和D均為輕度缺氧缺血性腦病的表現(xiàn)，E為中度缺氧缺血性腦病的表現(xiàn)，故選E。

　　51.嬰幼兒哮喘最基本的治療方法是應(yīng)用 2000

　　A.局部糖皮質(zhì)激素

　　B.全身糖皮質(zhì)激素

　　C.β2腎上腺素能受體激動劑

　　D.茶堿類藥物

　　E.細胞膜穩(wěn)定劑

　　本題正確答案：C

　　選C。嬰幼兒哮喘治療原則為祛除病因，控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)?？刂瓢l(fā)作主要采用支氣管擴張劑緩解其平滑痙攣，減輕氣道粘膜水腫和炎癥，常用為β2 腎上腺素能受體激動劑，是該病最基本的治療方法;其余各項全身或局部糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物和細胞膜穩(wěn)定劑也是該病的治療方法，但不是最基本的療法，故選 C。

　　52.男，6個月。近1個月煩躁、多汗、夜驚。突然兩眼上竄、神志不清，四肢抽動。持續(xù)約1分鐘緩解。血清鈣1.6mmol/L，血糖4.5mmol/考慮診斷為 2002

　　A.癲癇

　　B.化膿性腦膜炎

　　C.低血糖

　　D.低鈣驚厥

　　E.高熱驚厥

　　本題正確答案：D

　　選D。根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)推測該患兒出現(xiàn)驚厥，驚厥原因很多，如低鈣，高熱，低血糖等。由輔助檢查血清鈣1.6mmol/L，正常血鈣 1.75～1.88mol/L，可見血患兒鈣降低，低糖驚厥血糖常< 2.2mol/L，患兒無發(fā)熱跡象，考慮為低鈣驚厥，故選D。

　　53.男，1歲。頭發(fā)稀黃，皮膚白嫩，頭不能豎起，間斷抽搐，尿有鼠尿味。診斷是 2001

　　A.先天愚型

　　B.呆小病

　　C.先天性腦發(fā)育不全

　　D.苯丙酮尿癥

　　E.腦性癱瘓

　　本題正確答案：D

　　選D。苯丙酮尿癥是由于苯丙氨酸代謝途徑中的酶缺陷所致，因患兒尿液中排除大量苯丙酮酸等代謝產(chǎn)物而得名。該病主要表現(xiàn)為智能發(fā)育落后，可有行為異常、多動和癲癇小發(fā)作，出生后數(shù)月因黑色素合成不足，毛發(fā)、皮膚和虹膜色澤變淺，尿和汗液有鼠尿臭味。根據(jù)該患兒臨床表現(xiàn)，符合苯丙酮尿癥的診斷，故選D。

　　54.新生兒溶血病最常見的是 2002

　　A.葡萄糖6―磷酸脫氫酶缺乏癥

　　B.球形紅細胞增多癥

　　C.MN血型不合

　　D.Rh血型不合

　　E.ABO血型不合

　　本題正確答案：E

　　選E。新生兒溶血病系指母、嬰血型不和引起的新生兒同種免疫性溶血，最常見的是ABO血型不合，其次為Rh血型不合，故選E。

　　55.判斷小兒體格發(fā)育最常用指標是 2002

　　A.動作發(fā)育能力

　　B.語言發(fā)育程度

　　C.智能發(fā)育水平

　　D.神經(jīng)反射發(fā)育

　　E.體重、身高、頭圍

　　本題正確答案：E

　　選E。小兒體格發(fā)育最常用的指標有體重、身高、頭圍，坐高，胸圍、上臀圍和皮下脂肪等;感知、運動、語言的發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育屬于小兒神經(jīng)心理發(fā)育，在小兒生長過程中，神經(jīng)心理和正常發(fā)育與體格生長具有同等重要的意義，選項中A，B，C，D均屬于小兒神經(jīng)、心理發(fā)育的常用指標，E為體格發(fā)育常用指標，故選E。

　　56.法洛氏四聯(lián)癥最早且主要的表現(xiàn)是 2003

　　A.蹲踞

　　B.青紫

　　C.突然暈厥

　　D.杵狀指(趾)

　　E.活動耐力下降

　　本題正確答案：B

　　選B。法洛四聯(lián)癥是存活嬰兒中最常見的青紫型先天性心臟病，主要表現(xiàn)為青紫，故選B。

　　57.苯丙酮尿癥的遺傳形式為 2002

　　A.常染色體顯性遺傳

　　B.常染色體隱性遺傳

　　C.X連鎖顯性遺傳

　　D.X連鎖隱性遺傳

　　E.X連鎖不完全顯性遺傳

　　本題正確答案：B

　　選B。苯丙酮尿癥是由于苯丙氨酸代謝途徑中的酶缺陷所致，因患兒尿液中排除大量苯丙酮酸等代謝產(chǎn)物而得名。該病屬于常染色體隱性遺傳，故選B。

　　58.嬰兒少尿的標準是每日尿量少于 2001

　　A.50ml

　　B.0ml

　　C.50ml

　　D.200ml

　　E.250ml

　　本題正確答案：D

　　選D。嬰兒每日尿量少于200ml時，即為少尿，故選D。

　　59.男，5歲。眼距寬，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多，有通貫掌，合并先天性心臟病，最有確診意義的檢查為 2000

　　A.聽力測定

　　B.胸部X線檢查

　　C.肝功能測定

　　D.染色體檢查

　　E.腹部B型超聲檢查

　　本題正確答案：D

　　選D。根據(jù)患兒特殊的面容和通貫掌判斷該小兒為21-三體綜合征，此病為屬于常染色體畸變，染色體檢查最有確診意義，故選D。

　　60.疑為苯丙酮尿癥的兒童初篩應(yīng)做 2003

　　A.Guthrie細菌生長抑制試驗

　　B.血清苯丙氨酸濃度測定

　　C.尿三氯化鐵試驗

　　D.尿甲苯胺藍試驗

　　E.苯丙氨酸耐量試驗

　　本題正確答案：C

　　選C。苯丙酮尿癥為少數(shù)可治性遺傳代謝性疾病，應(yīng)早期診斷和治療。Guthrie細菌生長抑制試驗用于新生兒篩查，尿三氯化鐵試驗一般用作對較大兒童的篩查，其余各項為本病提供診斷依據(jù)，不用作篩查，故選C。

　　61.患兒，1歲，因食欲差，母乳少，以米糊、稀飯喂養(yǎng)，未添加其他輔食，診斷為營養(yǎng)不良1度。最先出現(xiàn)的癥狀是 2000

　　A.身長低于正常

　　B.體重不增

　　C.皮膚干燥

　　D.皮下脂肪減少

　　E.肌張力低下

　　本題正確答案：B

　　選B。蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良小兒最先出現(xiàn)的癥狀是體重不增，隨即體重下降，久之身高也低于正常。皮下脂肪逐漸減少至消失，最先出現(xiàn)即為體重不增，故選B。

　　二、以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　女，1歲。體重9kg。因發(fā)熱、腹瀉2天人院。精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷，四肢冰涼，尿極少。

　　(62~63共用題干)

　　62.擴容應(yīng)輸注的液體組成是 2001

　　A.0.9%氯化鈉60ml，1.4%碳酸氫鈉20ml

　　B.0.9%氯化鈉80ml，1.4%碳酸氫鈉0ml

　　C.0.9%氯化鈉l00ml，1.4%碳酸氫鈉80ml

　　D.0.9%氯化鈉20ml，1.4%碳酸氫鈉60ml

　　E.0.9%氯化鈉40ml，1.4%碳酸氫鈉40ml

　　本題正確答案：D

　　選D。根據(jù)該患兒臨床表現(xiàn)，推測為腹瀉致中重度脫水，因有周圍循環(huán)障礙，應(yīng)迅速擴容以增加血容量，擴容使用2：1(2份生理鹽水加1份1.4% 碳酸氫鈉) 20ml/kg。該患兒9kg，擴容總量20×9=80ml，生理鹽水與碳酸氫鈉比例為2：1，故需.9%氯化鈉20ml，1.4%碳酸氫鈉 60ml，選D。

　　63.擴容后補充累積損失量的輸液速度，一般為每小時每公斤體重 2001

　　A.5～7ml

　　B.8～l0ml

　　C.1～3ml

　　D.4～6ml

　　E.7～9ml

　　本題正確答案：B

　　選B。擴容后補充累積損失量的輸液速度，一般為每小時8～l0ml/kg，故選B。

　　一小兒身高85cm，前囟已閉，頭圍48cm，乳牙20枚，已會跳并能用簡單的語言表達自己的需要，對人、事有喜樂之分。

　　(64~65共用題干)

　　64.按公式計算此小兒的體重約是 2002

　　A.9kg

　　B.kg

　　C.2kg

　　D.3kg

　　E.4kg

　　本題正確答案：C

　　選C?？疾樾焊飨到y(tǒng)的生長發(fā)育。身高出生時平均為50cm，生后第一年增長約為25cm，第二年增長減慢，約cm/年左右，即2歲時身高約為 85cm。前囟約在1～1.5歲時閉合。頭圍出生時相對較大，約為33～34cm，1歲時為46cm。2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4～6。小兒在2個月時已會跳并能用簡單的語言表達自己的需要，對人、事有喜樂之分。由以上規(guī)律估算該小兒約為2歲，體重出生時平均值3kg，2歲時約為出生時的4倍 (2kg)，故選C。

　　65.該小兒的年齡最大的可能是 2002

　　A.1歲

　　B.1歲半

　　C.2歲

　　D.3歲

　　E.3歲半

　　本題正確答案：C

　　選C?？疾樾焊飨到y(tǒng)的生長發(fā)育和神經(jīng)、心理發(fā)育過程。身高出生時平均為50cm，生后第一年增長約為25cm，第二年增長減慢，約cm/年左右，即 2歲時身高約為85cm;前囟約在1～1.5歲時閉合;頭圍出生時相對較大，約為33～34cm，1歲時為46cm，2歲時為48cm;乳牙20個，最晚 2.5歲出齊;小兒在2歲時能用雙腳跳，并能用簡單的語言表達自己的需要，對人、事有喜樂之分，由以上規(guī)律推測該小兒2歲，故選C。

　　小兒4個月，人工喂養(yǎng)，平時易驚，多汗，睡眠少，近2日來咳嗽、低熱，今晨突然雙眼凝視，手足抽動。查體：枕后有乒乓球感。

　　(66~68共用題干)

　　66.患兒最可能是 2000

　　A.血糖降低

　　B.血清鈣降低

　　C.血清鎂降低

　　D.血清鈉降低

　　E.腦脊液細胞數(shù)增多

　　本題正確答案：B

　　選B。根據(jù)患兒的表現(xiàn)雙眼凝視，手足抽動為驚厥發(fā)作，查體枕后有乒乓球感為維生素D缺乏嬰兒骨骼改變，加上人工喂養(yǎng)史考慮可能為維生素D缺乏性手足搐搦癥，該病主要由血清鈣降低引起，故選B。

　　67.可能的診斷是 2000

　　A.熱性驚厥

　　B.低血糖癥

　　C.顱內(nèi)感染

　　D.低鈉血癥

　　E.維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　本題正確答案：E

　　選E。根據(jù)患兒的表現(xiàn)雙眼凝視，手足抽動此為驚厥輕度發(fā)作，又由于該病主要由血清鈣降低引起故推測可能的診斷是維生素D缺乏性手足搐搦癥，選E。

　　68.止抽后的處理是 2000

　　A.靜滴鈣劑

　　B.供給氧氣

　　C.肌注呋塞米(速尿)

　　D.肌注維生素B2

　　E.靜滴葡萄糖液

　　本題正確答案：A

　　選A。根據(jù)患兒的表現(xiàn)雙眼凝視，手足抽動此為驚厥發(fā)作，查體枕后有乒乓球感為維生素D缺乏嬰兒骨骼改變，加上人工喂養(yǎng)史考慮可能為維生素D缺乏性手足搐搦癥。治療止抽后應(yīng)盡快給予鈣劑提高血鈣濃度，故選A。

　　8歲男孩，浮腫，尿色紅2天入院，查體：顏面眼瞼浮腫，心肺聽診無異常，尿常規(guī)有紅細胞(+++)，蛋白(+)，患兒半月前患過扁桃體炎。

　　(69~71共用題干)

　　69.為明確診斷，最有意義的檢查是 2004

　　A.ASO與ESR

　　B.ASO與血漿蛋白電泳

　　C.ESR與補體C3

　　D.ESR與血BUN

　　E.血BUN與Cr

　　本題正確答案：A

　　選A。急性鏈球菌感染后腎炎簡稱急性腎炎，臨床以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致。尿液檢查均有紅細胞增多，尿蛋白+～ +++。根據(jù)該患兒表現(xiàn)考慮可能為急性腎炎，該病ASO滴度增高，ESR增快，為協(xié)助該病的診斷，故選A。

　　70.若患兒在病程中出現(xiàn)呼吸增快，心率增快，奔馬律，雙肺布滿中、小水泡音，肝大，BPl20/80mmHg，應(yīng)首先考慮發(fā)生 2004

　　A.急性肺炎

　　B.嚴重循環(huán)充血

　　C.急性腎功能不全

　　D.高血壓腦病

　　E.低鈉血癥

　　本題正確答案：B

　　選B。根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)和尿常規(guī)檢查，考慮可能為急性腎小球腎炎，在此基礎(chǔ)上又出現(xiàn)呼吸增快，心率增快，奔馬律，雙肺布滿中、小水泡音，肝大而血壓不高，故考慮為該病嚴重病例中的嚴重循環(huán)充血，故選B。

　　71.發(fā)生上述情況，首先應(yīng)采取的措施是 2004

　　A.使用降壓藥物

　　B.加強抗生素的運用

　　C.使用呋塞米(速尿)

　　D.補充氯化鈉

　　E.血液透析

　　本題正確答案：B

　　選B。急性鏈球菌感染后腎炎簡稱急性腎炎，臨床以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致，尿液檢查均有紅細胞增多，尿蛋白+～ +++。根據(jù)該患兒臨床表現(xiàn)，可診斷為該病。因半月前患過扁桃體炎，應(yīng)使用抗生素以徹底清除體內(nèi)病灶中殘存細菌;該小兒未有明顯水腫和少尿，血壓未提及升高，不用做利尿和降壓的對癥處理;該病應(yīng)限鈉鹽的攝入，不能補充氯化鈉;未有血液透析指征，故選B。

　　男嬰，8個月。腹瀉3天，大便余次/日，蛋花湯樣伴少量粘液，嘔吐，4～5次/日。嗜睡，口干，尿量少。體檢：精神萎靡，皮膚干燥、彈性較差，眼窩及前囟明顯凹陷，哭時淚少。血鈉32mmol/L，血鉀4mmol/L。

　　(72~74共用題干)

　　72.該患兒診斷為嬰兒腹瀉合并 2003

　　A.輕度等滲脫水

　　B.中度等滲脫水

　　C.重度等滲脫水

　　D.中度高滲脫水

　　E.重度高滲脫水

　　本題正確答案：B

　　選B。根據(jù)該患兒臨床表現(xiàn)，尿量少，精神萎靡，皮膚干燥.彈性較差，眼窩及前囟明顯凹陷，哭時淚少符合中度脫水診斷標準;又等滲性脫水血清鈉為 30～50mmol/L，該患兒血清鈉35mmol/L，考慮為等滲性脫水，綜合判斷該患兒為重度等滲性脫水，故選C。

　　73.該患兒第一天選擇的液體種類是 2003

　　A.1：4含鈉液

　　B.2：3：1含鈉液

　　C.ORS含鈉液

　　D.1.4%碳酸氫鈉

　　E.2：6：1含鈉液

　　本題正確答案：B

　　選B。根據(jù)臨床表現(xiàn)該小兒為腹瀉所致中度脫水，血鈉32mmol/L，為等滲性脫水，綜合考慮該患兒為中度等滲性脫水。此類脫水第一天使用1/2張含鈉液，即2：3：1液，故選B。

　　74.第二天如需靜脈補充生理需要量，液體應(yīng)選擇 2003

　　A.%葡萄糖

　　B.0.9%氯化鈉

　　C.ORS液

　　D.1：4含鈉液

　　E.1：1含鈉液

　　本題正確答案：D

　　選D。一般生理需要量用1/5張含鈉液，即1：4含鈉液，故選D。

　　男，3個月。生長發(fā)育良好，體重為5kg，因母親患慢性疾病，需停用母乳而改牛奶喂養(yǎng)

　　(75~76共用題干)

　　75.該嬰兒每天需8%糖牛奶量及另需補充的水分為8%糖牛奶(m1) 另補水分(m1) 2001

　　A. 350 0

　　B. 450 50

　　C. 550 200

　　D. 650 250

　　E. 750 300

　　本題正確答案：C

　　選C。按照乳兒每日需水量為50ml/kg，能量1kcal/kg計算，該體重為5kg的小兒，需總能量為550kcal/kg，每0ml牛奶的能量為65kcal，加入8g糖后的熱量為0kcal，故每日哺給含8%糖的牛奶550ml即可滿足能量需要;總液體量為750ml，扣除牛奶量外應(yīng)在加水750-550=200ml，故選C。

　　76.每日所需水份是 2001

　　A.850ml

　　B.750ml

　　C.650ml

　　D.550ml

　　E.450m1

　　本題正確答案：B

　　選B。按照乳兒每日需水量為50ml/kg，該小兒體重5kg，所需水量每日為50ml×5kg=750ml，故選B。

　　男孩，5歲。自幼唇、指(趾)甲床青紫，乏力，活動后氣促，體格發(fā)育落后，胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅲ級收縮期雜音，經(jīng)超聲心動圖證實為先天性心臟病，法洛四聯(lián)癥。

　　(77~78共用題干)

　　77.2個月后患兒出現(xiàn)發(fā)熱伴咽痛，2周后出現(xiàn)頭痛。右側(cè)巴氏征(+)，WBCl8×9/L，中性0.86，淋巴0.4?？紤]合并2000

　　A.肺炎

　　B.腦出血

　　C.腦膿腫

　　D.心肌炎

　　E.結(jié)核性腦膜炎

　　本題正確答案：C

　　選C。法洛四聯(lián)癥常見并發(fā)癥為腦血栓、腦膿腫及亞急性細菌性心內(nèi)膜炎。根據(jù)該患兒臨床表現(xiàn)，頭痛，病理征陽性，白細胞和中性粒細胞增多考慮可能并發(fā)腦膿腫，故選C。

　　78.該患兒口唇粘膜青紫，輕度杵狀指趾，胸骨左緣2～4肋間聽到2～3級收縮期雜音，肺動脈第二音減弱;為確診應(yīng)做的檢查是 2000

　　A.腦電圖

　　B.頭部CT

　　C.心肌酶譜

　　D.右心導(dǎo)管造影

　　E.腹部B超

　　本題正確答案：D

　　選D。右心導(dǎo)管造影檢查造影劑注入右心室，若主動脈和肺動脈幾乎同時顯影，可明確法洛四聯(lián)癥的診斷，故選D。

　　女，9個月，8kg。發(fā)熱嘔吐腹瀉3天，大便蛋花湯樣，無腥臭味，尿量明顯少。精神萎靡，皮膚彈性差，眼凹陷，唇櫻紅，四肢涼，診斷為嬰兒腹瀉，血鈉32mmol/L，

　　(79~80共用題干)

　　79.第一天補液種類應(yīng)選擇 2002

　　A.2：1液

　　B.2：3：1液

　　C.維持液

　　D.1.4%碳酸氫鈉

　　E.%葡萄糖液

　　本題正確答案：B

　　選B。根據(jù)該患兒臨床表現(xiàn)可能為腹瀉所致中度脫水，血鈉32mmol/L，為等滲性脫水。中度等滲性脫水用1/2張含鈉液，即2：3：1液，故選B。

　　80.水電解質(zhì)紊亂的類型是 2002

　　A.輕度脫水

　　B.中度脫水

　　C.重度脫水

　　D.中度脫水伴酸中毒

　　E.重度脫水伴酸中毒

　　本題正確答案：D

　　選D。中度等滲性脫水第一天補液量為20～50ml/kg，該小兒8kg，應(yīng)補總液體量為960～200ml;又等滲性脫水用1/2張含鈉液，故該題選D。

　　小兒身高80cm，前囟門已閉，頭圍48cm，乳牙20枚，會跳并能用簡單的語言表達自己的需要，對人、事有喜樂之分。

　　(81~82共用題干)

　　81.按公式計算此小兒的體重約是 2003

　　A.8kg

　　B.9 kg

　　C.kg

　　D.2kg

　　E.4kg

　　本題正確答案：D

　　選D?？疾樾焊飨到y(tǒng)的生長發(fā)育。身高出生時平均為50cm，生后第一年增長約為25cm，第二年增長減慢，約cm/年左右，即2歲時身高約為 85cm。前囟約在1～1.5歲時閉合。頭圍出生時相對較大，約為33～34cm，1歲時為46cm。2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4～6。小兒在2個月時已會跳并能用簡單的語言表達自己的需要，對人、事有喜樂之分。由以上規(guī)律估算該小兒約為2歲，體重出生時平均值3kg，2歲時約為出生時的4倍 (2kg)，故選D。

　　82.此小兒的年齡是 2003

　　A.個月

　　B.1歲

　　C.2歲

　　D.3歲

　　E.4歲

　　本題正確答案：C

　　選C?？疾樾焊飨到y(tǒng)的生長發(fā)育和神經(jīng)、心理發(fā)育過程。身高出生時平均為50cm，生后第一年增長約為25cm，第二年增長減慢，約cm/年左右，即 2歲時身高約為85cm;前囟約在1～1.5歲時閉合;頭圍出生時相對較大，約為33～34cm，1歲時為46cm，2歲時為48cm;乳牙20個，最晚 2.5歲出齊;小兒在2歲時能用雙腳跳，并能用簡單的語言表達自己的需要，對人、事有喜樂之分，由以上規(guī)律推測該小兒2歲，故選C。

　　女孩，2歲，母有哮喘史，患兒幼時花粉過敏，反復(fù)發(fā)作喘息4次以上，昨又突然發(fā)作喘息，查兩肺滿布哮鳴音，皮下注射腎上腺素后，哮鳴音明顯減少。

　　(83~84共用題干)

　　83.患兒如呈哮喘持續(xù)狀態(tài)，有效的緊急處理是 2003

　　A.氣管切開

　　B.平臥位

　　C.西地蘭注射

　　D.甘露醇注射

　　E.氫化考的松注射

　　本題正確答案：E

　　選E。根據(jù)該患兒的臨床表現(xiàn)母有哮喘史，患兒花粉過敏，反復(fù)喘息發(fā)作，兩肺滿布哮鳴音，考慮該患兒為咳嗽變異性哮喘。對于哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理包括吸氧、補液、糾正酸中毒、糖皮質(zhì)激素類靜脈滴注，支氣管擴張劑，鎮(zhèn)靜劑以及機械呼吸，機械呼吸有一定的指征。對于該患兒的哮喘持續(xù)狀態(tài)，針對選項，注射氫化考的松正確，故選E。

　　84.患兒哮喘診斷的評分是 2003

　　A.2分

　　B.分

　　C.8分

　　D.6分

　　E.4分

　　本題正確答案：D

　　選D。由評分標準，喘息發(fā)作大于等于3次，3分;肺部出現(xiàn)哮鳴音，2分;喘息癥狀突然發(fā)作，1分;有其他特異性病史，1分;一二級親屬中有哮喘病史，1分，該患兒評分為1+3+2=6分，故選D。

　　男，5歲，于夏季突然出現(xiàn)高熱，2小時后抽搐，面色灰暗，四肢涼，血壓下降，心肺未見異常，腦膜刺激征陰性。

　　(85~86共用題干)

　　85.為確診，應(yīng)進一步檢查 2000

　　A.血常規(guī)

　　B.糞常規(guī)

　　C.腦脊液

　　D.腦電圖

　　E.頭部CT

　　本題正確答案：B

　　選B。為進一步確診應(yīng)行便常規(guī)，中毒性細菌性痢疾病初大便可正常，以后出現(xiàn)膿血粘液便，鏡檢可見大量膿細胞，紅細胞和吞噬細胞，故選B。

　　86.最可能的診斷為 2000

　　A.顱內(nèi)出血

　　B.結(jié)核性腦膜炎

　　C.顱內(nèi)腫瘤

　　D.中毒性細菌性痢疾

　　E.化膿性腦膜炎

　　本題正確答案：D

　　選D。中毒性細菌性痢疾多發(fā)于2～7歲兒童，起病急驟，高熱，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯，根據(jù)該患兒臨床表現(xiàn)考慮可能為該病，故選D。

　　男，6歲，身高80cm，智能落后，僅能數(shù)1～20個數(shù)。體檢：皮膚粗糙，眼距寬，鼻梁寬平，舌寬厚，常伸于口外，毛發(fā)枯干，發(fā)際低，骨齡攝片僅有4枚骨化核。

　　(87~88共用題干)

　　87.患兒確診后治療應(yīng)選用 2003

　　A.低苯丙氨酸飲食

　　B.甲狀腺素

　　C.生長激素

　　D.低銅飲食

　　E.腦活素、腦復(fù)康

　　本題正確答案：B

　　選B。根據(jù)該患兒的特殊面容和神經(jīng)系統(tǒng)智能發(fā)育低下等綜合判斷該患兒可能為先天性甲狀腺功能減低癥，該病需要用甲狀腺素終身治療，故選B。

　　88.為確診應(yīng)作的檢查是 2003

　　A.智能測定

　　B.尿三氯化鐵實驗

　　C.尿粘多糖分析

　　D.血清T3、T4、TSH測定

　　E.生長激素測定

　　本題正確答案：D

　　選D。根據(jù)該患兒的特殊面容，神經(jīng)系統(tǒng)智能發(fā)育低下等綜合判斷該患兒可能為先天性甲狀腺功能減退癥，為確診該病，應(yīng)作血清T3、T4、TSH測定，故選D。

　　男，1個月。母乳喂養(yǎng)，近3月來面色漸蒼白，間斷腹瀉，原可站立，現(xiàn)坐不穩(wěn)，手足常顫抖。體檢面色蒼黃，略浮腫，表情呆滯。血紅蛋白80g/L，紅細胞2.0×2/L，白細胞6.0×9/L。

　　(89~91共用題干)

　　89.該患兒可能的診斷是 2002

　　A.大腦發(fā)育不全

　　B.營養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　C.維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　D.維生素D缺乏性佝僂病

　　E.營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血

　　本題正確答案：E

　　選E。根據(jù)該患兒血象檢查紅細胞數(shù)和血紅蛋白均下降，紅細胞數(shù)的減少比血紅蛋白的減少更為明顯再結(jié)合該患兒的臨床表現(xiàn)，可能為營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血，故選E。

　　90.確診需作的檢查是 2002

　　A.腦CT

　　B.腦電圖檢查

　　C.血清鐵檢查

　　D.血清維生素B2、葉酸測定

　　E.血清鈣、磷、堿性磷酸酶測定

　　本題正確答案：D

　　選D。營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血是由于缺乏維生素B2或(和)葉酸所引起的一種大細胞性貧血，為確診該病需作血清維生素B2、葉酸測定，故選D。

　　91.該患兒最恰當?shù)闹委熓?2002

　　A.靜脈補鈣

　　B.VitC口服

　　C.肌注維生素B2

　　D.肌注維生素D3

　　E.靜滴維生素B6

　　本題正確答案：C

　　選C。根據(jù)該患兒血象檢查紅細胞數(shù)和血紅蛋白均下降，紅細胞數(shù)的減少比血紅蛋白的減少更為明顯再結(jié)合該患兒的臨床表現(xiàn)考慮可能為營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血。該病的治療應(yīng)肌注維生素B2，故選C。

　　3歲女孩，反復(fù)咳嗽2月，查體：體溫正常，淺表淋巴結(jié)(―)，咽(―)，兩肺多哮鳴音，無水泡音，反復(fù)抗生素治療不愈，以往無嗆咳病史，有過敏性鼻炎。

　　(92~96共用題干)

　　92.此患兒可能診斷是 2004

　　A.喘息性支氣管炎

　　B.毛細血管炎

　　C.肺炎

　　D.氣管異物

　　E.咳嗽變異性哮喘

　　本題正確答案：E

　　選E。根據(jù)該患兒的臨床表現(xiàn)：反復(fù)咳嗽，兩肺哮鳴音，抗生素治療無效，有過敏性鼻炎史考慮為咳嗽變異性哮喘。該病診斷依據(jù)：1.咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作 > 1個月，常伴夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運動后加重;2.臨床無感染癥象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效;3.用支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解，是診斷本癥的基本條件;4.有個人或家族過敏史，氣道反應(yīng)性測定、變應(yīng)原檢測等可作輔助診斷，故選E。

　　93.首選的檢查是 2004

　　A.胸片

　　B.氣管鏡

　　C.血培養(yǎng)

　　D.氣道分泌物病毒分離

　　E.心電圖

　　本題正確答案：A

　　選A。胸片可有肺過度充氣，透明度增高，肺紋理增多等表現(xiàn)，該病首選檢查即為胸片，故選A。

　　94.首選的治療是 2004

　　A.抗生素

　　B.病毒唑

　　C.沙丁胺醇

　　D.骨化三醇

　　E.多巴酚丁胺

　　本題正確答案：C

　　選C。根據(jù)該小兒臨床表現(xiàn)反復(fù)咳嗽，兩肺多哮鳴音，反復(fù)抗生素治療無效，有過敏性鼻炎綜合考慮可能為咳嗽變異性哮喘。該病支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解，選項中沙丁胺醇為擬腎上腺素類支氣管擴張劑，故對于該病的治療首選為C。

　　95.如肺部哮鳴音廣而且持續(xù)存在，則不能使用 2004

　　A.氨茶堿

　　B.比索洛爾

　　C.地塞米松

　　D.異丙腎上腺素

　　E.碳酸氫鈉

　　本題正確答案：D

　　選D。肺部哮鳴音廣而且持續(xù)存在不提倡使用異丙腎上腺素，故選D。

　　96.如病情惡化，呼吸音減弱，應(yīng)緊急采用 2004

　　A.純氧吸入

　　B.機械通氣

　　C.胸外按摩

　　D.頭部冰枕

　　E.水合氯醛灌腸

　　本題正確答案：B

　　選B。機械性通氣指征：1.嚴重的持續(xù)性呼吸困難;2.呼吸音減弱，隨以哮鳴音消失;3.呼吸肌過度疲勞而使胸廓活動受限;4.意識障礙，甚至昏迷;5. 吸入40%氧氣而紫紺仍無改善、PaCO2大于等于8.6kPa(65mmHg)。根據(jù)題意，該患者出現(xiàn)呼吸音減弱，符合機械性通氣指征，故選B。

　　女，2歲。自幼牛乳喂養(yǎng)，未按要求添加輔食，有時腹瀉，逐漸消瘦。體檢：身高80cm，體重7,000g，皮下脂肪減少，腹壁皮下脂肪厚度<0.4cm，皮膚干燥、蒼白，肌張力明顯減低，肌肉松弛，脈搏緩慢，心音較低鈍。

　　(97~99共用題干)

　　97.此患兒目前最可能的主要診斷應(yīng)是 2001

　　A.營養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　B.先天性甲狀腺功能減低癥

　　C.營養(yǎng)不良

　　D.嬰幼兒腹瀉

　　E.心功能不全

　　本題正確答案：C

　　選C。蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和(或)蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于<3歲嬰幼兒。該患兒自幼牛乳喂養(yǎng)又沒有即使添加輔食符合病因診斷，臨床上2歲小兒體重應(yīng)為2kg，身高85cm，可見該小兒體重下降，身高低于正常。另有皮下脂肪減少，皮膚干燥、蒼白，肌張力明顯減低，肌肉松弛，進一步加重出現(xiàn)脈細無力、心音較低鈍，精神萎靡，反應(yīng)差的表現(xiàn)，根據(jù)發(fā)病年齡、病因和臨床表現(xiàn)該小兒可能患營養(yǎng)不良，故選C。

　　98.該情況下，除立即給氧外，首先應(yīng)采取的緊急搶救措施為 2001

　　A.給予呼吸興奮劑

　　B.輸液糾正脫水

　　C.立即測血糖，靜注高滲葡萄糖

　　D.立即測血鈣，補充鈣劑

　　E.立即給強心劑治療

　　本題正確答案：C

　　選C。營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和(或)蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于<3歲嬰幼兒。該患兒牛乳喂養(yǎng)，未即使添加輔食，2歲小兒體重應(yīng)為 2kg，身高85cm，可見該小兒體重下降，身高低于正常。另有皮下脂肪減少，皮膚干燥、蒼白等表現(xiàn)，綜合判斷該小兒可能患營養(yǎng)不良。在此基礎(chǔ)上患兒出現(xiàn)脈搏緩慢，心音較低鈍推測可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良的并發(fā)癥自發(fā)性低血糖，此時應(yīng)立即測血糖，靜注高滲葡萄糖，故選C。

　　99.假設(shè)此患兒清晨突然面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停。首先應(yīng)考慮最可能的原因是 2001

　　A.急性心力衰竭

　　B.低鉀血癥引起的呼吸肌麻痹

　　C.重度脫水伴休克

　　D.低鈣血癥引起的喉痙攣

　　E.自發(fā)性低血糖

　　本題正確答案：E

　　選E。營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和(或)蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于<3歲嬰幼兒。該患兒自幼牛乳喂養(yǎng)又沒有即使添加輔食，2歲小兒體重應(yīng)為2kg，身高85cm，可見該小兒體重下降，身高低于正常。另有皮下脂肪減少，皮膚干燥、蒼白，肌張力明顯減低，肌肉松弛等表現(xiàn)，綜合判斷該小兒可能患營養(yǎng)不良。該病易出現(xiàn)自發(fā)性低血糖，表現(xiàn)為面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停，由此推測該患兒可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良的并發(fā)癥自發(fā)性低血糖，故選E。