2014年臨床助理醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)考試：產(chǎn)褥感染的診斷及處理

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　　1.診斷與鑒別診斷

　　(1)詳細(xì)詢問病史及分娩經(jīng)過：對產(chǎn)后發(fā)熱者排除引起產(chǎn)褥病率的其他疾病。

　　(2)全身及局部檢查：仔細(xì)檢查腹部、盆腔及會陰傷口，確定感染的部位和嚴(yán)重程度。

　　(3)輔助檢查：B型超聲、彩色超聲多普勒、CT、磁共振等檢測手段，能夠?qū)Ω腥拘纬傻难仔园鼔K、膿腫做出定位及診斷。檢測血清C-反應(yīng)蛋白，有助于早期診斷感染。

　　(4)確定病原體：病原體的鑒定對產(chǎn)褥感染診斷與治療非常重要。方法有：病原體培養(yǎng)、分泌物涂片檢查、病原體抗原和特異抗體檢測。

　　(5)鑒別診斷：主要與上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系統(tǒng)感染、血栓靜脈炎相鑒別。

　　2.處理

　　(1)支持療法：加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)全身抵抗力，糾正貧血與電解質(zhì)紊亂，病情嚴(yán)重或貧血者，多次少量輸新鮮血或血漿。

　　(2)清除宮腔殘留物，膿腫切開引流，取半臥位以利于引流。若會陰傷口或腹部切口感染，則行切開引流術(shù)。

　　(3)抗生素的應(yīng)用：應(yīng)按藥敏試驗選用廣譜高效抗生素，注意需氧菌、厭氧菌及耐藥菌株問題，必要時短期加用腎上腺皮質(zhì)激素。

　　(4)對血栓性靜脈炎，可在應(yīng)用大量抗生素同時，加用肝素48～72小時。也可用活血化瘀中藥及溶栓類藥物治療。若化膿性血栓不斷擴(kuò)散，可考慮結(jié)扎卵巢靜脈 、髂內(nèi)靜脈等，或切開病變靜脈 直接取栓。

　　(5)嚴(yán)重病例可引起中毒性休克、腎功能衰竭，應(yīng)積極搶救，治療爭分奪秒。、

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