2014年臨床助理醫(yī)師婦產科學考試：子宮內膜的周期變化

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　　子宮內膜有兩層在形態(tài)上與功能上均不相同的組織，功能層居宮腔表層，基底層近子宮肌層。功能層又分為海綿層與致密層。功能層受卵巢激素的影響而隨卵巢呈周期性變化。在卵巢周期的卵泡期雌激素作用下，子宮內膜上皮與間質細胞呈增生狀態(tài)，稱增生期;至黃體形成后服激素作用下，使子宮內膜呈分泌反應，稱分泌期，一個月經周期為28日，可分為3期。

　　1.增生期

　　行經時功能層子宮內膜剝脫，隨月經血排出，僅留下基底層。在雌激素影響下，內膜很快修復，逐漸生長變厚，細胞增生。增生期又可分早、中、晚3期。

　　(1)增生期早期：內膜的增生與修復在月經期已開始。在月經周期的第5～7日。此期內膜較薄約1mm。腺上皮細胞呈立方形。間質較致密，間質中的小動脈較直，其壁薄。

　　(2)增生期中期：在月經周期的第8～10日。此期特征是間質水腫明顯;腺體數增多、增長，呈彎曲形;腺上皮細胞表現增生活躍，細胞呈柱狀，且有分裂象。

　　(3)增生期晚期：在月經周期的第11～14日。此期內膜增厚至2～3mm，表面高低不平，略呈波浪形。上皮細胞呈高柱狀，腺上皮仍繼續(xù)生長，核分裂象增多，腺體更長，形成彎曲狀。間質細胞呈星狀，并相互結合成網狀;組織內水腫明顯，小動脈略呈彎曲狀，管腔增大。

　　2.分泌期

　　占月經周期的后一半。排卵后，卵巢內形成黃體，分泌雌激素與孕激素，能使子宮內膜繼續(xù)增厚，腺體增大。分泌期也分早、中、晚期3期。

　　(1)分泌期早期：在月經周期的第15～19日。此期內膜腺體更長，屈曲更明顯。腺上皮細胞的核下開始出現含糖原的小泡，間質水腫，螺旋小動脈繼續(xù)增生。

　　(2)分泌期中期：在月經周期的第20～23日。內膜較前更厚并呈鋸齒狀。腺體內的分泌上皮細胞頂端胞膜破碎，細胞內的糖原溢入腺體，稱為頂漿分泌。此期間質更加水腫、疏松，螺旋小動脈增生、卷曲。

　　(3)分泌期晚期：在月經周期的第24～28日。此期為月經臨來前期。子宮內膜厚達10mm，并呈海綿狀。內膜腺體開口面向宮腔，有糖原等分泌物溢出，間質更疏松、水腫，表面上皮細胞下的間質分化為肥大的蛻膜樣細胞。此期螺旋小動脈迅速增長超出內膜的厚度，也更彎曲，血管的管腔也擴張。

　　3.月經期

　　在月經周期的第1～4日。體內雌激素水平更低，已無孕激素存在。內膜循環(huán)障礙加劇，組織變性、壞死加重，出血較多，可直接來自毛細血管和小動脈的破裂或間接來自破裂后所形成的血腫;也有部分來自血管壁的滲出及組織剝脫時的靜脈出血。變性、壞死的內膜與血液相混而排出，形成月經血。

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