臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo):腹腔穿刺術(shù)操作步驟
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1.根據(jù)病情和需要可取平臥位、半臥位或稍左側(cè)臥位,并盡量使病人舒適,以便能耐受較長手術(shù)時(shí)間。
2.選擇適宜的穿刺點(diǎn) ①左下腹部臍與髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)處,不易損傷腹壁動(dòng)脈;②側(cè)臥位穿刺點(diǎn)在臍水平線與腋前線或腋中線交叉處較為安全,常用于診斷性穿刺;③臍與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1.0cm,稍偏左或偏右1.0~1.5cm處,無重要器官且易愈合;④少數(shù)積液或包裹性積液,可在B超引導(dǎo)下定位穿刺。
3.戴無菌手套,穿刺部位常規(guī)消毒及蓋洞巾,用2%利多卡因自皮膚至腹膜壁層做局部麻醉。
4.術(shù)者用左手固定穿刺部皮膚,右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺人腹壁,然后傾斜45~~601~2cm后再垂直刺于腹膜層,待感針峰抵抗感突然消失時(shí),表示針頭已穿過腹膜壁層即可抽取腹水,并將抽出液放人試管中送檢。作診斷性穿刺時(shí),可直接用20ml或50ral注射針及適當(dāng)針頭進(jìn)行。大量放液時(shí),可用8號(hào)或 9號(hào)針頭,并在針座接―橡皮管,再夾輸液夾子以調(diào)節(jié)速度,將腹水引入容器中以備測量和化驗(yàn)檢查。主要放液不宜過多過快,肝硬化患者一般―次不宜超過 3000ml.
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