2014年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：小兒急性風(fēng)濕熱診斷與治療

　　2014年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)之小兒急性風(fēng)濕熱診斷與治療，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理相關(guān)考試輔導(dǎo)資料供考生們參考，希望對(duì)大家有所幫助。

　　急性風(fēng)濕熱是一種累及多系統(tǒng)的炎癥性疾病，是常見(jiàn)的風(fēng)濕性疾病，其主要表現(xiàn)為發(fā)熱、心臟炎、關(guān)節(jié)炎、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)及舞蹈病等，反復(fù)發(fā)作，可遺留永久性心臟瓣膜病變，嚴(yán)重影響勞動(dòng)力。發(fā)病年齡以5～15歲多見(jiàn)，冬春季多見(jiàn)。

　　一、診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(一)Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)及其使用方法 包括3個(gè)部分：①主要表現(xiàn);②次要表現(xiàn);③鏈球菌感染的證據(jù)。在確定有鏈球菌感染的前提下，有兩項(xiàng)主要表現(xiàn)，或一項(xiàng)主要表現(xiàn)和兩項(xiàng)次要表現(xiàn)時(shí)，排除與風(fēng)濕熱類似的其他疾病后即可診斷。由于風(fēng)濕熱近年不典型和輕癥病例增多，兩項(xiàng)主要表現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)者已不多見(jiàn)，加之鏈球菌感染證據(jù)較難確定，易造成診斷失誤。因此，應(yīng)綜合全部臨床資料，進(jìn)行判斷，必要時(shí)需長(zhǎng)時(shí)追蹤觀察，方能提高確診率。

　　二、治療和預(yù)防

　　(一)休息 急性風(fēng)濕熱患兒需臥床休息至少2周，密切觀察有無(wú)心臟受損的表現(xiàn)。若有心臟炎，應(yīng)絕對(duì)臥床休息4周，待急性癥狀完全消失，血沉正常后逐漸起床活動(dòng)。若伴心力衰竭，則應(yīng)在心功能恢復(fù)后3～4周方能起床活動(dòng)。

　　(二)消除鏈球菌感染 肌注青霉素60～80萬(wàn)U，每日二次，不少于2周。對(duì)青霉素過(guò)敏者可改用紅霉素。

　　(三)抗風(fēng)濕熱治療

　　1.阿司匹林 無(wú)心臟炎患兒每日80～l00mg/kg，分次口服，兩周后減為每天75mg/kg，持續(xù)4～6周。

　　2.腎上腺皮質(zhì)激素 心臟炎時(shí)應(yīng)早期使用。潑尼松日用量2mg/kg，分次口服。2～4周后減量，總療程8～12周。

　　(四)充血性心力衰竭的治療 凡發(fā)生心力衰竭者，均視為風(fēng)濕熱活動(dòng)伴嚴(yán)重心臟炎，應(yīng)即刻給予大劑量靜脈注射糖皮質(zhì)激素治療。應(yīng)慎用或不用洋地黃制劑。必要時(shí)應(yīng)用吸氧、利尿及低鹽飲食。

　　(五)其他 舞蹈病有自限性，尚無(wú)特效治療，僅采用支持及對(duì)癥處理，可給予鎮(zhèn)靜劑。關(guān)節(jié)腫痛時(shí)應(yīng)給予制動(dòng)。

　　(六)預(yù)防

　　1.改善生活環(huán)境，增強(qiáng)體質(zhì)減少鏈球菌咽峽炎的發(fā)生。

　　2.早期診斷和治療 鏈球菌咽峽炎，一旦確診應(yīng)及早給予青霉素肌注10天。

　　3.確診風(fēng)濕熱后，應(yīng)長(zhǎng)期使用抗菌藥物預(yù)防鏈球菌咽峽炎。長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)U每月肌注l次為首選方案。對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素或其他敏感抗菌藥物。

相關(guān)推薦：

2014臨床助理醫(yī)師考試大綱-兒科疾?。ㄐ拢?/FONT>