2014年臨床助理醫(yī)師考試外科學復習指導：外科休克概論

　　2014年臨床助理醫(yī)師考試外科學復習指導之外科休克概論，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)搜集整理供考生們參考，希望對大家有所幫助。

　　微循環(huán)的變化 微循環(huán)占總循環(huán)量20%。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　1.休克代償期 表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、脈壓差小、尿量減少等。

　　2.休克抑制期 表現(xiàn)為：病人神情淡漠、反應遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識模糊或昏迷;脈搏細速、血壓進行性下降。

　　休克的監(jiān)測 通過監(jiān)測不但可了解病人病情變化和治療反應，并為調整治療方案提供客觀依據(jù)。

　　(一)一般監(jiān)測

　　1.精神狀態(tài)

　　2.皮膚溫度、色澤

　　3.血壓 血壓并不是反映休克程度最敏感的指標。通常認為收縮壓<90mmHg、脈壓<20mmHg是休克存在的表現(xiàn);血壓回升、脈壓增大則是休克好轉的征象。

　　4.脈率 脈率的變化多出現(xiàn)在血壓變化之前。常用脈率/收縮壓(mmHg)計算休克指數(shù)，幫助判定休克的有無及輕重。指數(shù)為0.5多提示無休克;>1.0--1.5提示有休克;>2.0為嚴重休克。

　　5.尿量 尿量<25ml/h、比重增加者,表明仍存在腎血管收縮和供血量不足;當尿量維持在30ml/h以上時，則休克已糾正。

　　(二)特殊監(jiān)測

　　1.中心靜脈壓(CVP) CVP的正常值為0.49～0.98kPa(5～lOcmH20)。

　　2.肺毛細血管楔壓(PCWP)

　　3.心排出量(CO)和心臟指數(shù)(CI)

　　4.動脈血氣分析

　　5.動脈血乳酸鹽測定 監(jiān)測有助干估計休克及復蘇的變化趨勢。正常值為1～1.5mmol/L，危重病人允許到2mmol/L。

　　【治療】

　　(一)一般緊急治療 采取頭和軀干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°體位，以增加回心血量。

　　(二)補充血容量 是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關鍵。

　　(三)積極處理原發(fā)病 應在積極抗休克的同時進行手術，以免延誤搶救時機。

　　(四)糾正酸堿平衡失調

　　(五)血管活性藥物的應用 理想的血管活性藥物應能迅速提高血壓，改善心臟和腦血流灌注，又能改善腎和腸道等內臟器官血流灌注。

　　(六) 血管收縮劑 有多巴胺、去甲腎上腺素和間羥胺等。

　　多巴胺是最常用的血管活性藥，小劑量<10ug/(min?kg)]時，作用于多巴胺受體作用，并擴張腎和胃腸道等內臟器官血管;大劑量>15ug/(min?kg)]時則為a受體作用，增加外周血管阻力?？剐菘藭r主要取其強心和擴張內臟血管的作用，宜采取小劑量。

　　(七)皮質類固醇和其他藥物的應用 皮質類固醇可用于感染性休克和其他較嚴重的休克。

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