2014年臨床助理醫(yī)師考試外科學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)：腸扭轉(zhuǎn)的治療及適應(yīng)癥

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　　腸扭轉(zhuǎn)的治療：

　　腸扭轉(zhuǎn)是一種較嚴(yán)重的機(jī)械性腸梗阻，?？稍诙虝r(shí)期內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死，死亡率為15～40%，死亡的主要原因常為就診過晚或治療延誤，一般應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

　　(一)扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)：將扭轉(zhuǎn)的腸袢按其扭轉(zhuǎn)的相反方向回轉(zhuǎn)復(fù)位。復(fù)位后如腸系膜血液循環(huán)恢復(fù)良好，腸管未失去生機(jī)，則還需要解決預(yù)防復(fù)發(fā)的問題，如為移動(dòng)性盲腸引起的盲腸扭轉(zhuǎn)，可將其固定于側(cè)腹壁;過長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸可將其平行折疊，固定于降結(jié)腸內(nèi)側(cè)，也可行二期手術(shù)將過長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸切除吻合。

　　(二)腸切除術(shù)：適用于已有腸壞死的病例，小腸應(yīng)作一期切除吻合。乙狀結(jié)腸一般切除壞死腸段后將斷端作腸造瘺術(shù)，以后再二期手術(shù)作腸吻合術(shù)，較為安全。

　　(三)非手術(shù)治療：雖有非手術(shù)治療成功的報(bào)導(dǎo)，但非手術(shù)治療一旦無效，則需迅速改為手術(shù)治療，以策安全。

　　適應(yīng)征：

　　1.全身情況較好，血壓、脈搏基本正常的早期腸扭轉(zhuǎn)。

　　2.無腹膜刺激癥狀，體征或經(jīng)初步非手術(shù)治療明顯好轉(zhuǎn)者。

　　3.對(duì)年老、體弱、發(fā)病超過2日的無絞窄的扭轉(zhuǎn)也可試用。

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