2014年臨床助理醫(yī)師考試外科學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)：骨折的急救及治療

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　　一、急救的目的及急救固定的目的

　　1.骨折急救的目的：是用最簡(jiǎn)單而有效的方法搶救生命，保護(hù)患肢，迅速轉(zhuǎn)送，以使盡快得到妥善處理，(就是挽救生命)

　　(1)抗休克 如病人處于休克狀態(tài)中，應(yīng)以抗休克為首要任務(wù)

　　(2)包扎固定 在大血管出血時(shí)，可用止血帶，記錄開(kāi)始用止血帶的時(shí)間，每間隔1小時(shí)放松止血帶1-2分鐘，

　　二、骨折的治療

　　三大原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉

　　(1)復(fù)位：復(fù)位是治療骨折的重要步驟，也是骨折固定和功能鍛煉的基礎(chǔ)。

　　(2)固定：是骨折愈合的關(guān)鍵。

　　(3)功能鍛煉：功能鍛煉的目的是在不影響固定的前提下，盡快恢復(fù)患肢肌、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)以防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、軟組織粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。

　　三、.常用復(fù)位和固定方法

　　復(fù)位方法：分為手法復(fù)位、切開(kāi)復(fù)位和牽引復(fù)位。

　　四、復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)

　　1.解剖復(fù)位：骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，即骨折對(duì)位對(duì)線完全良好。(不太可能)

　　2.功能復(fù)位：臨床上有時(shí)雖盡了最大努力，仍未能達(dá)到解剖復(fù)位，但骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響者，稱(chēng)功能復(fù)位。功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)旋轉(zhuǎn)分離移位必須完全矯正

　　(2)成人下肢骨折縮短移位不超過(guò)1cm。兒童不超過(guò)2cm

　　(3)向前或向后輕微成角移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矯正。向側(cè)方成角與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，日后不能自行矯正，必須完全復(fù)位

　　(4)長(zhǎng)骨干橫骨折，對(duì)位應(yīng)至少達(dá)1/3左右，干骺端骨折側(cè)方移位經(jīng)復(fù)位后，至少應(yīng)對(duì)位達(dá)3/4左右。

　　五、開(kāi)放性骨折的處理

　　開(kāi)放性骨折即骨折部位皮膚和黏膜破裂，骨折與外界相通。這里要注意骨折損傷到了直腸膀胱也算開(kāi)放性骨折。

　　開(kāi)放性骨折的處理原則是及時(shí)正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染，力爭(zhēng)將開(kāi)放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。

　　(一)清創(chuàng)要點(diǎn)

　　1.清創(chuàng)的時(shí)間 原則上清創(chuàng)越早越好，最好在傷后6～8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)。

　　2.切除創(chuàng)緣皮膚1-2MM，皮膚挫傷都應(yīng)切除失去活力的皮膚。

　　3.關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重挫傷的，應(yīng)于切除，若僅為污染盡量保留。

　　4.骨折端的處理 游離的小骨片去除，有連系的保留，大片的不管連不連系都保留

　　(二)組織修復(fù) 清創(chuàng)時(shí)間超過(guò)傷后6-8小時(shí)者(有感染了)，不宜應(yīng)用內(nèi)固定。

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