臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo):惡心與嘔吐
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1.嘔吐的時(shí)間
晨起嘔吐――早期妊娠,鼻竇炎,功能性消化不良等;
晚上或夜間嘔吐――幽門梗阻。
2.嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系
餐后即刻嘔吐――神經(jīng)性嘔吐;
餐后近期嘔吐,特別是集體發(fā)病――食物中毒;
餐后1小時(shí)以上嘔吐――胃張力下降;
餐后較久或數(shù)餐后嘔吐――幽門梗阻。
3.嘔吐的特點(diǎn)
噴射性嘔吐――顱高壓;
4.嘔吐物的性質(zhì)及量
隔夜宿食――幽門梗阻;
糞臭味――低位小腸梗阻;
不含膽汁――梗阻在十二指腸乳頭以上;
大量酸性液體――胃泌素瘤或十二指腸潰瘍;
無酸――賁門狹窄。
伴隨癥狀
1.伴腹痛、腹瀉:急性胃腸炎,細(xì)菌性食物中毒等;
2.伴右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn),黃疸:膽囊炎、膽石癥;
3.伴頭痛、噴射性嘔吐:顱內(nèi)壓增高,青光眼;
4.伴眩暈、眼球震顫:前庭器官疾病;
5.已婚育齡婦女伴停經(jīng):早孕。
問診要點(diǎn)
(一)現(xiàn)病史
1.嘔吐的起病情況,急起或緩起。
2.有無明確的原因或誘因,與進(jìn)食關(guān)系如何,嘔吐有無時(shí)間特點(diǎn),間歇或持續(xù),是否伴惡心。嘔吐物的性狀和量。
3.伴隨癥狀:是否伴腹痛,腹瀉,發(fā)熱,黃疸,頭痛,眩暈,已婚婦女是否伴停經(jīng)。
4.診療經(jīng)過:是否行X線鋇餐、胃鏡、腹部B超等檢查。
5.一般情況。
(二)其他病史
1.既往史:有無胃腸道及中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病,有無腹部手術(shù)、顱腦外傷史,有無藥物過敏史。
2.個(gè)人史:飲酒史。
3.月經(jīng)婚育史。
4.家族史。
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