2014年臨床助理醫(yī)師課后練習(xí)題及答案（十）

　　答案見尾頁(yè)

　　一、A1型題

　　1.肺結(jié)核感染的主要途徑是：

　　A 病菌經(jīng)消化道進(jìn)入

　　B 經(jīng)皮膚創(chuàng)口進(jìn)入

　　C 經(jīng)血行播散

　　D 經(jīng)呼吸道吸入

　　E 以上均為主要途徑

　　2.結(jié)核菌屬于下列哪一項(xiàng)：

　　A 為雙球菌

　　B 屬于腸道桿菌

　　C 屬于棒狀桿菌

　　D 屬于分支桿菌，涂片染色具有抗酸性

　　E 屬于分支桿菌，涂片染色具有抗堿性

　　3.關(guān)于原發(fā)型肺結(jié)核病變部位，下列哪項(xiàng)說法不正確：

　　A 病變多位于上葉底部

　　B 病變多位于中葉

　　C 病變多位于上部

　　D 雙肺下葉底部

　　E 病變多位于縱膈

　　4.關(guān)于原發(fā)型肺結(jié)核病變特點(diǎn)，下列哪種說法不正確：

　　A 病變局部滲出性病灶反應(yīng)輕

　　B 常沿淋巴管波及到淋巴結(jié)

　　C 病灶也可潛伏于肺尖、骨、腦等部位成為日后復(fù)發(fā)根源

　　D 原發(fā)病灶大多較快吸收

　　E 原發(fā)病灶大多不容易吸收，易形成空洞

　　5.原發(fā)型肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)，哪項(xiàng)說法不正確：

　　A 癥狀多為輕微而短暫

　　B 有低熱

　　C 輕度咳嗽

　　D 未稍血白細(xì)胞明顯升高

　　E 數(shù)周可好轉(zhuǎn)

　　6.原發(fā)型肺結(jié)核X線表現(xiàn)為：

　　A 原發(fā)病灶及肺門淋巴結(jié)腫大

　　B 雙上肺條索狀陰影

　　C 原發(fā)病灶、結(jié)核性淋巴管炎與局部淋巴結(jié)炎性腫大

　　D 肺部有對(duì)稱的球形病灶

　　E 大片濃的致密影，可出現(xiàn)吞蝕樣空洞

　　7.關(guān)于血行播散型肺結(jié)核，正確說法是：

　　A 現(xiàn)有的概念只有慢性血行播散型肺結(jié)核

　　B 兒童多來源于繼發(fā)性肺結(jié)核

　　C 目前分為急性、亞急性或慢性型

　　D 成年多來源于原發(fā)性肺結(jié)核

　　E 兒童多來源于繼發(fā)性肺外結(jié)核

　　8.關(guān)于原發(fā)性肺結(jié)核的下列說法哪項(xiàng)是正確的：

　　A 多見于兒童，預(yù)后不良

　　B 多見于成年人，預(yù)后佳

　　C 常見的原發(fā)病灶不能吸收，極少形成鈣化

　　D 多見于兒童，病灶多可形成干酪樣壞死

　　E 少數(shù)可發(fā)展為血行播散型肺結(jié)核

　　9.關(guān)于急性播散型肺結(jié)核正確的說法是：

　　A 結(jié)核菌分次少量經(jīng)血行播散至肺內(nèi)所致

　　B X線兩肺布滿大小不均勻的粟粒樣陰影

　　C 病初胸片可以無(wú)明顯的粟粒影

　　D 毒血癥狀不明顯

　　E 伴結(jié)核性腦膜炎少見

　　10.關(guān)于亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核的正確說法是：

　　A 少量結(jié)核菌一次性進(jìn)入血中播散至肺所致

　　B 起病急，發(fā)熱等毒血癥狀明顯

　　C X線表現(xiàn)大小不均，新舊密度不等的病灶

　　D 病灶多在雙下肺野

　　E 由于機(jī)體免疫力較弱所致

　　11.浸潤(rùn)型肺結(jié)核是：

　　A 是成人發(fā)病中較為少見的一個(gè)類型

　　B 此型主要為再感染直接進(jìn)展所致

　　C 此型主要內(nèi)源性感染所致

　　D 主要為原發(fā)性肺結(jié)核直接進(jìn)展所致

　　E 此型不會(huì)有胸痛

　　12.浸潤(rùn)型肺結(jié)核病變特點(diǎn)：

　　A 病變多位于上葉前段

　　B 病變多位于下葉外側(cè)段

　　C 病變多位于上葉尖后段

　　D 病變性質(zhì)單一性

　　E 病變多位于中葉或舌段

　　13.浸潤(rùn)型肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)是：

　　A 依病灶的性質(zhì)、病灶的范圍大小與機(jī)體反應(yīng)性而定

　　B 典型患者起病急、無(wú)低熱

　　C 不會(huì)出現(xiàn)胸痛

　　D 不會(huì)以咯血為首發(fā)癥狀

　　E 臨床均有癥狀表現(xiàn)

　　14.關(guān)于浸潤(rùn)型肺結(jié)核的診斷意義較大的體征：

　　A 聽診呼吸音明顯增強(qiáng)

　　B 聽診在鎖骨上、下和肩胛間區(qū)存在濕羅音

　　C 聽診呼吸音減弱

　　D 局部聽診呈濁音或?qū)嵰?/P>

　　E 聞及支氣管呼吸音

　　15.浸潤(rùn)型肺結(jié)核不包括以下哪項(xiàng)改變：

　　A X線空洞陰影

　　B 結(jié)核球

　　C 干酪樣肺炎

　　D X線條索狀陰影

　　E X線粟粒樣陰影

　　16.下列哪項(xiàng)不是肺結(jié)核的常見癥狀：

　　A 低熱、乏力

　　B 盜汗、咳嗽

　　C 咯血

　　D 大量白色粘液絲狀痰

　　E 胸痛

　　17.下列哪項(xiàng)不是慢纖洞型肺結(jié)核的病因：

　　A 肺結(jié)核未及時(shí)發(fā)展或治療不當(dāng)

　　B 結(jié)核性空洞長(zhǎng)期不愈，出現(xiàn)廣泛纖維化

　　C 病灶常有反復(fù)的支氣管播散

　　D 多為支氣管肺疾患所引起

　　E 病變隨機(jī)體免疫力高低起伏，病變的吸收、修復(fù)與惡化，反復(fù)交替

　　18.下列哪項(xiàng)不是慢纖洞型肺結(jié)核的X線表現(xiàn)：

　　A 有厚壁空洞

　　B 肺組織纖維收縮，肺門上提、肺紋呈垂柳狀

　　C 縱膈多移位

　　D 胸膜肥厚

　　E 雙上肺滲出性片狀陰影

　　19.有關(guān)結(jié)核菌檢查的不正確說法是：

　　A 痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)

　　B 痰中找到結(jié)核菌是說明病灶存在開放性排菌

　　C 痰中找到結(jié)核菌有傳染性

　　D 痰菌轉(zhuǎn)陰為判斷肺結(jié)核療效的最主要指標(biāo)

　　E 痰中未找到結(jié)核菌可以排除肺結(jié)核病變

　　20.臨床采集痰檢查結(jié)核菌的意義是：

　　A 痰菌陰性即可否定肺結(jié)核

　　B 痰菌陰性肯定不存在傳染性

　　C 痰菌陽(yáng)性不是確認(rèn)肺結(jié)核依據(jù)

　　D 痰菌陽(yáng)性提示結(jié)核病變存在開放性

　　E 在確認(rèn)肺結(jié)核方面痰結(jié)核檢查不如X線重要

　　21.關(guān)于X線檢查在肺結(jié)核中應(yīng)用的不正確說法是：

　　A 該項(xiàng)檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法

　　B 該項(xiàng)檢查對(duì)診斷肺結(jié)核的臨床類型起重要作用

　　C 該項(xiàng)檢查可判斷肺結(jié)核是否存在活動(dòng)性

　　D 該項(xiàng)檢查是判斷肺結(jié)核療效的重要依據(jù)

　　E 臨床診斷肺結(jié)核病不常用X線檢查

　　22.在X線上穩(wěn)定期肺結(jié)核病灶為：

　　A 滲出干酪性病灶

　　B 纖維性鈣化病灶

　　C 滲出鈣化病灶

　　D 密度較高，濃淡不均病灶

　　E 滲出性病灶

　　23.在X線上活動(dòng)性肺結(jié)核病灶是：

　　A 滲出性病灶

　　B 纖維性鈣化病灶

　　C 斑點(diǎn)條索高密度陰影

　　D 結(jié)節(jié)狀、鈣化病灶

　　E 以上都不對(duì)

　　24.1：2000的OT稀釋液0.1ml表示:

　　A 1結(jié)素單位

　　B 2結(jié)素單位

　　C 5結(jié)素單位

　　D 10結(jié)素單位

　　E 以上都不對(duì)

　　25.皮內(nèi)注射OT或PPD稀釋液后多少小時(shí)測(cè)量局部皮膚硬結(jié)?

　　A 24小時(shí)

　　B 24～47小時(shí)

　　C 48～72小時(shí)

　　D >72小時(shí)

　　E <72小時(shí)均可

　　26.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性局部皮膚硬結(jié)范圍：

　　A 直徑<5mm

　　B 直徑5～9mm

　　C 直徑10～19mm

　　D 直徑≥20mm

　　E 局部皮膚有水泡、壞死

　　27.下列哪項(xiàng)不是結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的臨床意義：

　　A 未受結(jié)核菌感染

　　B 感染時(shí)間處于機(jī)體變態(tài)反應(yīng)尚未充分建立時(shí)(>4周)

　　C 淋巴細(xì)胞系統(tǒng)免疫缺陷

　　D 營(yíng)養(yǎng)不良、各種危重病人

　　E 表示結(jié)核菌感染

　　28.關(guān)于肺結(jié)核診斷在下列實(shí)驗(yàn)和其它檢查中不正確的是：

　　A 嚴(yán)重患者常見繼發(fā)性貧血

　　B 血沉增快常見于活動(dòng)性肺結(jié)核，但無(wú)特異性

　　C 血清結(jié)核抗體檢測(cè)可作參考

　　D 纖支鏡檢查對(duì)支氣管內(nèi)膜結(jié)核有重要價(jià)值

　　E X線對(duì)確診支氣管內(nèi)膜結(jié)核較纖支鏡檢查更有意義

　　29.關(guān)于肺結(jié)核分型(1978年)不正確的是：

　　A 原發(fā)性肺結(jié)核(I型)

　　B 血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)

　　C 浸潤(rùn)型肺結(jié)核Ⅲ型)

　　D 慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)

　　E 肺外結(jié)核(Ⅴ型)

　　30.關(guān)于肺結(jié)核進(jìn)展期不正確的說法是：

　　A 肺內(nèi)新發(fā)現(xiàn)活動(dòng)病灶

　　B 病變部位較前惡化

　　C 病變較前吸收

　　D 新出現(xiàn)空洞或空洞增大

　　E 痰菌陽(yáng)性

　　31.關(guān)于肺結(jié)核活動(dòng)性判斷中的穩(wěn)定期條件之一的說法，下列正確的是：

　　A 痰菌連續(xù)陰性，每月查痰一次，有空洞的需連續(xù)6個(gè)月

　　B 痰菌連續(xù)陰性，每月查痰一次，無(wú)空洞的需連續(xù)6個(gè)月以上

　　C 痰菌連續(xù)陰性，每月查痰一次，無(wú)空洞的需連續(xù)1年以上

　　D 痰菌連續(xù)陰性，每月查痰一次，有空洞的需連續(xù)6個(gè)月以上

　　E 以上說法均不對(duì)

　　32.在抗結(jié)核藥物中的全殺菌劑是：

　　A 鏈霉素

　　B 呲嗪酰胺

　　C 乙胺丁醇

　　D 利福平

　　E 氨硫脲

　　33.診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是：

　　A X線呈雙上肺浸潤(rùn)性改變

　　B 結(jié)核的臨床中毒癥狀

　　C 血沉明顯增快

　　D 結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性

　　E 痰中找到結(jié)核菌

　　34.成年人結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，說明：

　　A 有結(jié)核菌感染過

　　B 應(yīng)該予以抗結(jié)核治療

　　C 存在Ⅲ型肺結(jié)核，必須強(qiáng)有力治療

　　D 為非活動(dòng)性肺結(jié)核

　　E 存在I型肺結(jié)核

　　35.判斷肺結(jié)核患者是否具有傳染性的主要依據(jù)是：

　　A 反復(fù)咯血

　　B 血沉明顯增快

　　C 胸片可見到空洞樣病變

　　D 結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性

　　E 以上都不是

　　36.異煙肼的主要副作用是：

　　A 消化道癥狀

　　B 過敏反應(yīng)

　　C 周圍神經(jīng)炎

　　D 高尿酸血癥

　　E 球后視神經(jīng)炎

　　37.利福平的主要副作用是：

　　A 周圍神經(jīng)炎

　　B 高尿酸血癥

　　C 肝功損害和過敏反應(yīng)

　　D 白細(xì)胞減少

　　E 消化道癥狀

　　38.肺結(jié)核的初治病例可選用下列哪組聯(lián)合為基礎(chǔ)：

　　A 異煙肼+利福平+乙胺丁醇

　　B 異煙肼+呲嗪酰胺

　　C 異煙肼+利福平+乙胺丁醇+鏈霉素

　　D 異煙肼+利福平+鏈霉素

　　E 異煙肼+利福平+呲嗪酰胺

　　39.有關(guān)肺結(jié)核的復(fù)治病例，下列哪項(xiàng)說法是正確

　　A 據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)核菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥

　　B 據(jù)以往用藥情況，選用未用過的藥物

　　C 異煙肼系常用的抗結(jié)核藥，結(jié)核菌對(duì)其易耐藥，不可選用

　　D 異煙肼在復(fù)治病例也常被使用

　　E 以上說法均不對(duì)

　　40.關(guān)于抗結(jié)核的療效考核主要指標(biāo)是：

　　A 胸部X線

　　B 臨床表現(xiàn)

　　C 痰結(jié)核菌檢查

　　D 纖維支氣管鏡檢查

　　E 結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　41.肺結(jié)核并發(fā)大咯血時(shí)最危急的并發(fā)癥是：

　　A 失血性休克

　　B 段性肺不張

　　C 窒息

　　D 氣胸

　　E 導(dǎo)致結(jié)核菌向支氣管播散

　　42.搶救大咯血的最重要措施是：

　　A 高濃度給氧

　　B 根據(jù)病情需要以全方位補(bǔ)充血容量

　　C 強(qiáng)有力抗感染

　　D 保持氣道通暢

　　E 使用呼吸中樞興奮劑

　　43.在常規(guī)劑量應(yīng)用中，未能殺滅結(jié)核菌的藥物是：

　　A 利福平

　　B 異煙肼

　　C 呲嗪酰胺

　　D 鏈霉素

　　E 乙胺丁醇

　　44.下列哪種藥較少引起肝功能損害：

　　A 鏈霉素

　　B 異煙肼

　　C 利福平

　　D 呲嗪酰胺

　　E 對(duì)氨基水楊酸鈉

　　二、A2.型題

　　45.男性，30歲，以低熱、干咳、胸痛、咯血1周入院，體檢：消瘦外觀，T37.3℃，雙肺未及干濕羅音,白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.2x109/L,X線胸片示雙上肺斑片狀陰影，最可能的診斷是：

　　A 細(xì)菌性肺炎

　　B 肺結(jié)核

　　C 急性支氣管炎

　　D 支氣管擴(kuò)張癥伴感染

　　E 真菌性肺炎

　　46.男性，20歲，低熱，咯血1個(gè)月，X線胸片以及痰結(jié)核菌檢查診斷為肺結(jié)核，擬選用短程化療，請(qǐng)指出下列哪種方案不屬于短程化療方案：

　　A 2RHZ/4RH

　　B 2ERHZ/4RH

　　C 2SRHZ/4RH

　　D 2ERHZ/4R2H2

　　E 2HSR/10HR

　　47.女性，30歲，近2個(gè)月來低熱、咳嗽、消瘦，X線提示雙上肺有炎癥性病變及空洞樣改變，請(qǐng)指出下列最能明確診斷的檢查是：

　　A 血常規(guī)

　　B 痰結(jié)核菌檢查

　　C 血沉檢查

　　D 結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　E 肺部CT

　　48.女性，60歲，反復(fù)咳嗽、咯血痰15年，近1年來病情加重，同時(shí)逐漸發(fā)展為呼吸困難。體檢：消瘦、氣管左移、胸廓下陷，X線檢查左上肺見斑片狀條索陰影，其間可見透亮區(qū)，臨床診斷：慢纖洞型肺結(jié)核，患者于1小時(shí)前突然大聲咳嗽后胸痛、氣促、煩躁，此時(shí)最大可能是：

　　A 急性心衰

　　B 出現(xiàn)氣胸

　　C 胸腔織液

　　D 胸膜廣泛粘連

　　E 精神緊張

　　49.女性，28歲，輕咳、痰中帶血絲2個(gè)月，伴午后低熱，夜間盜汗、胸痛，胸片示：左上肺第3前肋以上磨砂玻璃樣陰影，其間可見圓形透亮區(qū)，最可能的診斷是：

　　A 右上肺炎

　　B 右上肺膿腫

　　C I型肺結(jié)核

　　D Ⅲ型肺結(jié)核

　　E Ⅳ型肺結(jié)核

　　三、A3型題

　　(50～53題共用題干)

　　女性，38歲，以低熱伴咳嗽、少痰、乏力3個(gè)月為主訴入院，體檢：消瘦外觀，T37.5℃，雙肺未聞及明顯的干濕性羅音，X線示雙上肺尖后段斑片、條索狀陰影，邊緣模糊。

　　50.該患者最可有的診斷是：

　　A 細(xì)菌性肺炎

　　B 病毒性肺炎

　　C 真菌性肺炎

　　D 肺結(jié)核

　　E 支原性肺炎

　　51.為進(jìn)一步明確診斷，對(duì)該患者最有價(jià)值的檢查是：

　　A 血常規(guī)

　　B 血培養(yǎng)致病菌

　　C 結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　D 痰結(jié)核菌檢查

　　E 血清結(jié)核抗體檢測(cè)

　　52.若給患者行結(jié)核菌素試驗(yàn)為陰性，你認(rèn)為最可能存在下列的哪一項(xiàng)：

　　A 屬于正常反應(yīng)

　　B 時(shí)間過短，機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)未形成

　　C 未受結(jié)核菌感染

　　D 機(jī)體可能存在細(xì)胞免疫缺陷或合并應(yīng)用免疫抑制劑

　　E 上述均不可能

　　53.該患者首選哪項(xiàng)治療：

　　A 以INH、RFP、PZA為基礎(chǔ)的短程化療

　　B 以INH、RFP、EMB為基礎(chǔ)的短程化療

　　C 以INH、RFP、SM為基礎(chǔ)的短程化療

　　D 以INH、PZA、SM 為基礎(chǔ)的短程化療

　　E 以上各項(xiàng)均可

　　四、A4型題

　　(54～57題共用題干)

　　男性，30歲，以反復(fù)午后低熱伴咳嗽、少痰、消瘦3個(gè)月為主訴求診，體檢：TT37.3℃，雙肺未聞及明顯干濕羅音。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.0×109/L，N 0.70、L 0.30，X片可見雙上肺炎癥性改變其間并見空洞性病變。

　　54.最有可能的診斷是

　　A 肺癌伴阻塞性肺炎

　　B 肺囊腫伴感染

　　C Ⅳ型肺結(jié)核

　　D Ⅲ型肺結(jié)核

　　E 肺膿腫

　　55.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)確診最有價(jià)值：

　　A 胸部CT見病灶滲出性改變

　　B PPD試驗(yàn)陰性

　　C 痰找結(jié)核桿菌陽(yáng)性

　　D 血沉明顯加速

　　E 纖維支氣管鏡見支氣管壁炎癥性病變

　　56.明確診斷后最合適的治療方案是：

　　A 以INH、RFP、SM、EMB為基礎(chǔ)的短程化療

　　B 以INH、RFP、SM為基礎(chǔ)的短程化療

　　C 以INH、RFP、PZA為基礎(chǔ)的短程化療

　　D 以INH、RFP、EMB為基礎(chǔ)的短程化療

　　E 以INH、RFP為基礎(chǔ)的短程化療

　　57.在正確的聯(lián)合抗結(jié)核化療中，臨床上主要應(yīng)注意的是：

　　A 血常規(guī)反復(fù)檢查，每周一次

　　B 重視 心電圖檢查

　　C 重視肝功、尿常規(guī)、血尿酸等檢查

　　D 血沉檢查

　　E 糞常規(guī)+隱血試驗(yàn)

　　五、B1型題

　　(58～61題共用備選答案)

　　A Ⅰ型肺結(jié)核

　　B Ⅱ型肺結(jié)核

　　C Ⅲ型肺結(jié)核

　　D Ⅳ型肺結(jié)核

　　E Ⅴ型肺結(jié)核

　　58.成人最常見的肺結(jié)核是

　　59.兒童最多見的肺結(jié)核是

　　60.最容易導(dǎo)致慢性肺心病是哪一型

　　61.X線上可見粟粒樣病灶，大小均一彌漫分布于雙肺的改變是哪一型

　　(62～64題共用備選答案)

　　A RFP

　　B INH

　　C PZA

　　D SM

　　E EMB

　　62.上述中僅對(duì)結(jié)核菌呈抑制作用的藥物是

　　63.可損害位聽神經(jīng)的是

　　64.主要副作用為周圍神經(jīng)炎的上述藥物是

　　參考答案

　　1.D 2.D 3.E 4.E 5.D 6.C 7.C 8.E 9.C 10.C

　　11.C 12.C 13.A 14.B 15.E 16.D 17.D 18.E 19.E 20.D

　　21.E 22.B 23.A 24.C 25.C 26.C 27.E 28.E 29.E 30.C

　　31.B 32.D 33.E 34.A 35.E 36.C 37.C 38.E 39.D 40.C

　　41.C 42.D 43.E 44.A 45.B 46.E 47.B 48.B 49.D 50.D

　　51.D 52.D 53.A 54.D 55.C 56.C 57.C 58.C 59.A 60.D

　　61.B 62.E 63.D 64.B