2014年臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)講義：充血和淤血

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　　一、充血的概念

　　充血(hyperemia)是指組織或器官的血管內(nèi)血液含量增多。可分為動(dòng)脈性充血和靜脈性充血兩類。局部組織或器官動(dòng)脈輸入血量增多，以致動(dòng)脈血管內(nèi)含血量增多，稱為動(dòng)脈性充血。由于靜脈回流受阻，局部組織或器官的毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)含血量增多，稱為靜脈性充血。

　　二、充血的原因

　　1.動(dòng)脈充血

　　血管舒張神經(jīng)興奮性增高或血管收縮神經(jīng)興奮性降低、舒血管活性物質(zhì)釋放增加等，引起細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張、血流加快，使動(dòng)脈血輸入微循環(huán)的灌注量增多。常見的有：①生理性充血，如進(jìn)食后的胃腸道粘膜、運(yùn)動(dòng)時(shí)的骨骼肌和妊娠時(shí)的子宮充血等;②炎癥性充血，見于局部炎癥反應(yīng)的早期，由于致炎因子的作用引起的軸索反射使血管舒張神經(jīng)興奮，以及組織胺、緩激肽等血管活性物質(zhì)作用，使細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張充血;③減壓后充血，如局部器官或組織長(zhǎng)期受壓，見于繃帶包扎的肢體或大量腹水壓迫腹腔內(nèi)器官后，組織內(nèi)的血管張力降低，若突然解除壓力，受壓組織內(nèi)的細(xì)動(dòng)脈發(fā)生反射性擴(kuò)張，導(dǎo)致局部充血。

　　2.靜脈充血(淤血)

　?、凫o脈受壓使管腔發(fā)生狹窄或閉塞，如腫瘤壓迫局部靜脈;妊娠子宮壓迫髂總靜脈;嵌頓性腸疝、腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)時(shí)壓迫腸系膜靜脈。

　?、陟o脈腔阻塞，如靜脈血栓形成，且未能建立有效的側(cè)支循環(huán)時(shí)。

　　③心力衰竭，如二尖瓣狹窄和高血壓病引起的左心衰竭，導(dǎo)致肺淤血;肺源性心臟病時(shí)發(fā)生的右心衰竭，導(dǎo)致體循環(huán)臟器淤血。

　　三 充血的類型

　　按其發(fā)生機(jī)理可分為動(dòng)脈性充血和靜脈性充血。

　　動(dòng)脈充血又稱為主動(dòng)性充血，簡(jiǎn)稱充血，主要是由于小動(dòng)脈擴(kuò)張致血液流入組織中的量增多。一般來(lái)說(shuō)，動(dòng)脈充血的時(shí)間短暫，對(duì)機(jī)體有利，稱為生理性充血。如：熱水浴后皮膚充血、飯后胃粘膜充血等。病理性動(dòng)脈充血見于炎癥性充血。

　　靜脈充血又稱被動(dòng)性充血或瘀血，指靜脈從組織引流出的血液減少，血液瘀積小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)。瘀血局部小靜脈和毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張，血液含量增多，但該部血液灌流量減少。依其原因和波及范圍的不同可分為局部性和全身性淤血。局部淤血的發(fā)生是由于局部靜脈受壓和靜脈管腔阻塞。全身性淤血的發(fā)生是由于心力衰竭和胸內(nèi)壓增高。

　　病理狀態(tài)下，靜脈充血比動(dòng)脈充血遠(yuǎn)為多見，故前者更有臨床意義 .瘀血時(shí)由于缺氧、組織代謝障礙及中間代謝產(chǎn)物堆積，輕者引起局部實(shí)質(zhì)細(xì)胞的變性，發(fā)生相應(yīng)的形態(tài)改變和功能降低，重者引起局部組織的壞死，在慢性瘀血時(shí)實(shí)質(zhì)細(xì)胞常由于營(yíng)養(yǎng)不良而萎縮。常見瘀血有慢性肺瘀血、慢性肝瘀血。

　　四、淤血的概念

　　淤血多是在外力作用下，使皮下毛細(xì)血管破裂出血所致。因血液從毛細(xì)血管破裂處外滲致皮下。所以我們?cè)谕暾钠つw上可以看到皮膚一片淤青。此時(shí)外滲致皮下的血液已屬異物，又因皮下神經(jīng)豐富。所以疼痛感明顯。發(fā)生淤血24小時(shí)后，可以用溫水熱敷患處。以促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)淤血消散。一般皮下淤血機(jī)體會(huì)慢慢吸收，時(shí)間大約需要兩周左右。 處理方法：1.在淤血處，用藥酒擦拭后輕揉，促進(jìn)淤血消散。 2.建議服用中藥進(jìn)行調(diào)理。

　　五、淤血的原因、病理變化及對(duì)機(jī)體的影響

　　(一)淤血的原因

　　1.靜脈受壓靜脈受壓使管腔發(fā)生狹窄或閉塞、血液回流受阻導(dǎo)致相應(yīng)部位的器官和組織發(fā)生淤血。如妊娠子宮壓迫髂靜脈引起的下肢靜脈淤血。

　　2.靜脈管腔阻塞 常見于靜脈血栓形成，由于靜脈分支多，只有當(dāng)靜脈腔阻塞而血流又不能通過(guò)側(cè)支回流時(shí)，才發(fā)生靜脈性充血。

　　3.心力衰竭 二尖瓣瓣膜病和原發(fā)性高血壓引起左心功能不全時(shí)，可導(dǎo)致肺淤血，肺源性心臟病導(dǎo)致右心功能不全可造成肝、腎和下肢等器官淤血，引起體循環(huán)淤血。

　　(二)淤血的病理變化

　　肉眼：由于靜脈回流受阻，血液淤積在擴(kuò)張的小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，故淤血的器官和組織體積增大;由于淤血區(qū)血液流動(dòng)緩慢、缺氧，氧合血紅蛋白減少，還原血紅蛋白增多，故淤血臟器呈暗紅色。

　　代謝：靜脈淤血時(shí)，器官和組織得不到充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使組織代謝率降低，產(chǎn)熱減少，使體表淤血處溫度降低;淤血的組織相對(duì)缺氧，代謝機(jī)能減弱。

　　光鏡下：小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張充盈，可見出血，間質(zhì)水腫。

　　(三)常見器官淤血舉例

　　1.肺淤血：多為左心衰竭引起，左心腔內(nèi)壓力升高，阻礙肺靜脈回流，造成肺淤血。肉眼表現(xiàn)為肺臟腫脹、重量增加、色暗紅或呈棕褐色，質(zhì)地變硬。切面流出泡沫狀紅色血性液體，光鏡下急性肺淤血見肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡壁增厚，肺泡腔內(nèi)充滿水腫液及出血。慢性肺淤血時(shí)，可見肺泡壁變厚及纖維化，肺水腫、肺出血，并見大量吞噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞，稱為心力衰竭細(xì)胞。長(zhǎng)期慢性肺淤血可致肺臟褐色硬化。肺淤血患者臨床上有明顯氣促、發(fā)紺及咳出大量粉紅色泡沫痰等。

　　2.肝淤血：主要見于右心衰竭，肝靜脈回流受阻，致使肝小葉中央靜脈及肝竇擴(kuò)張淤血。急性肝淤血時(shí)肝臟體積增大，暗紅色。鏡下中央靜脈及肝竇擴(kuò)張，小葉中央可見肝細(xì)胞萎縮、壞死。周圍肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。慢性肝淤血時(shí)，肝小葉中央嚴(yán)重淤血呈暗紅色，多個(gè)肝小葉中央淤血區(qū)相連，而肝小葉周邊肝細(xì)胞因脂肪變性為黃色，致使肝臟呈紅黃相間的花紋狀，如同檳榔的切面，稱為檳榔肝。光鏡下可見肝靜脈、中央靜脈和肝竇擴(kuò)張淤血，肝小葉中央部肝細(xì)胞因缺氧和受壓發(fā)生萎縮和壞死，肝小葉周邊部肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。長(zhǎng)期慢性肝淤血可致肝臟淤血性硬化。

　　(四)淤血對(duì)機(jī)體的影響

　?、儆傺芍掠傺猿鲅?、組織水腫;

　?、谂K器實(shí)質(zhì)細(xì)胞的萎縮、變性和壞死;

　?、坶L(zhǎng)期慢性淤血可致臟器硬化;

　?、軅?cè)支循環(huán)的建立。在肝硬變時(shí)門靜脈和腔靜脈之間側(cè)支循環(huán)的吻合支開放，形成胃底食管靜脈曲張，腹壁淺靜脈曲張，以及痔靜脈曲張。

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