臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：肝大的診斷方法

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　　1.病史采集

　　(1)相關(guān)病史詢問(wèn)：如有無(wú)發(fā)熱、乏力、皮膚黏膜黃染及出血、惡心、嘔吐、嘔血、腹脹、腹瀉、血便、肝區(qū)疼痛及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。

　　(2)診療過(guò)程問(wèn)診：患病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查，如血常規(guī)和末梢血涂片、尿常規(guī)、糞便檢查、肝。腎功能及肝炎病毒學(xué)檢測(cè)、腹部B超及CT等影像學(xué)檢查等，結(jié)果如何?是否接受過(guò)任何治療，具體治療措施?療效如何?

　　(3)發(fā)病以來(lái)的一般情況如何，如飲食、尿性狀及尿量、糞便顏色、睡眠情況，體重有無(wú)明顯變化等。

　　(4)既往史：如肝炎病毒攜帶、病毒性肝炎、腫瘤病、手術(shù)、外傷及輸血史等，有無(wú)毒物和化學(xué)藥物接觸史。

　　(5)家族病及遺傳病史。

　　2.體格檢查

　　(1)一般情況及淋巴結(jié)檢查：體溫，皮膚及黏膜顏色，淋巴結(jié)，包括有無(wú)腫大，腫大淋巴結(jié)的部位(特別注意檢查左鎖骨上有無(wú)腫大淋巴結(jié))、大小、數(shù)量、質(zhì)地、壓痛、活動(dòng)度及局部皮膚表面情況等。

　　(2)皮膚黏膜顏色，鞏膜(如有無(wú)黃染)等。

　　(3)胸部及心肺檢查：雙肺叩診(如肺肝界)及聽(tīng)診，心臟聽(tīng)診(如心率、心律、雜音等)。

　　(4)腹部查體：腹部形態(tài)及是否對(duì)稱性，有無(wú)腹壁靜脈曲張，肝脾大小、邊緣、質(zhì)地、表面、壓痛、搏動(dòng)、血管鳴等，腹部移動(dòng)性濁音，有無(wú)腹部包塊及包塊的位置、大小、質(zhì)地、壓痛、活動(dòng)度等。

　　3.輔助檢查

　　(1)血液學(xué)檢測(cè)：包括紅細(xì)胞和血紅蛋白測(cè)定，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類測(cè)定，網(wǎng)織紅細(xì)胞測(cè)定，血小板的檢測(cè)等。

　　(2)肝功能檢測(cè)：包括轉(zhuǎn)氨酶、血清總蛋白、白蛋白、膽紅素、出血和止血指標(biāo)等。

　　(3)病毒性肝炎標(biāo)志物檢測(cè)：如甲肝抗原、抗體和RNA測(cè)定，乙肝抗原抗體(如HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc)及HBVDNA測(cè)定，丙型肝炎病毒抗體和HCVRNA測(cè)定，戊型肝炎病毒標(biāo)志物測(cè)定等。

　　(4)骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)：包括骨髓增生程度，有無(wú)異常細(xì)胞及巨細(xì)胞的數(shù)量、成熟度等。

　　(5)腹部B超等影像學(xué)檢查：主要用于肝、膽、胰腺疾病的診斷。

　　(6)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：如AFP、CEA等。

　　(7)肝穿刺的活組織檢查：適應(yīng)證為原因不明性肝大。

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