2014年臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)重點：血液凝固和抗凝

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　　一、凝血因子的特點

　　目前已知的凝血因子有14種，其中羅馬數(shù)字編號的12種。大部分凝血因子由肝臟合成。凝血因子除FⅣ(Ca2+)外，均為蛋白質(zhì);除因子FⅢ外，都存在于血漿中;在凝血過程中被消耗掉的凝血因子有FⅤ和FⅧ，其中最不穩(wěn)定是FⅤ。

　　二、血液凝固的基本步驟

　　凝血酶原酶復(fù)合物的生成可通過內(nèi)源性凝血途徑和外源性凝血途徑生成。二者主要區(qū)別在于：

　　1.啟動方式不同 內(nèi)源性凝血途徑通過激活凝血因子Ⅻ啟動;外源性凝血途徑是由組 織因子(不是血液中的)暴露于血液啟動。

　　2.參與的凝血因子不同 內(nèi)源性凝血途徑參與的凝血因子數(shù)量多，且全部來自血液， 外源性凝血途徑參與的凝血因子的因子少，且需要有組織因子的參與。

　　3.外源性凝血途徑比內(nèi)源性凝血途徑的反應(yīng)步驟少，速度快。

　　三、主要抗凝物質(zhì)的作用

　　體內(nèi)生理性抗凝物質(zhì)可分為絲氨酸蛋白酶抑制物、蛋白質(zhì)C系統(tǒng)和組織因子途徑抑制物三類。

　　(一) 絲氨酸蛋白酶抑制物 其中最重要的是抗凝血酶，肝素可使抗凝血酶的抗凝作用增強2000倍。

　　(二)蛋白質(zhì)C系統(tǒng)

　　(三)組織因子途徑抑制物(TFPl)

　　(四)肝素 在體內(nèi)外均能發(fā)揮作用，增強抗凝血酶的活性而發(fā)揮間接抗凝作用。