2014年臨床助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試輔導(dǎo)：流腦的鑒別診斷

　　2014年臨床助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試輔導(dǎo)之流腦的鑒別診斷，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理相關(guān)考試內(nèi)容供廣大考生參考，希望對大家備考有所幫助。

　　流行性乙型腦炎：夏秋季流行，發(fā)病多集中于7、8、9月，與流腦不同。無皮疹。腦脊液外觀清，白細(xì)胞多在50～500×106/L，很少超過1000×106/L.初期(2-5天)中性多核細(xì)胞占多數(shù)，以后淋巴細(xì)胞占多數(shù);糖及氯化物正?；蛏栽黾?。

　　虛性腦膜炎：嚴(yán)重感染如傷寒、大葉性肺炎、其他細(xì)菌所致的敗血癥等有顯著毒血癥時，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及腦膜刺激征，腦脊液除壓力增高外，一般無其他變化。

　　病毒性腦膜炎：多種病毒可引起腦膜炎，癥狀一般較輕，多于2周內(nèi)恢復(fù)，腦脊液檢查，外觀正常，白細(xì)胞數(shù)多在 1000×106/L以內(nèi)，一般在50-100×106/L或200×106/L之間，淋巴細(xì)胞達(dá)90-100%.糖及氯化物正常。蛋白稍增加。涂片及培養(yǎng)無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。外周血白細(xì)胞不高。

　　中毒性痢疾：發(fā)病更急，一開始即有高熱，抽搐發(fā)生較早，有些患者有膿血大便，如無大便，可用生理鹽水灌腸后，留糞便標(biāo)本鏡檢，可發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞。

　　結(jié)核性腦膜炎：患者起病前身體健康欠佳，可能發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)核病灶，結(jié)核菌素試驗陽性，腦脊液含糖量及氯化物降低，蛋白含量高，放置后可有薄膜形成，有時涂片抗酸染色，可檢出結(jié)核菌。

　　化膿性腦膜炎：患者身體其他部分可同時存在化膿病灶或出血點(diǎn)。腦脊液混濁或膿性，白細(xì)胞數(shù)多在2×109/L以上，有大量膿細(xì)胞，涂片或細(xì)菌培養(yǎng)檢查可發(fā)現(xiàn)致病菌。

　　流行性腮腺炎腦膜腦炎：多有接觸腮腺炎患者的病史，多發(fā)生在冬春季節(jié)，注意檢查腮腺是否腫脹。臨床上有先發(fā)生腦膜腦炎后出現(xiàn)腮腺腫大的，如腮腺腫脹不明顯，可作血和尿淀粉酶測定。

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